護(hù)理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響

謝素蘭 張 瑩

謝素蘭:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

原發(fā)性高血壓是臨床常見心血管疾病之一，多見于老年人，表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓異常增高，是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病的最重要的危險因素之一［1，2］。近年來我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率及患病人數(shù)逐年增高［3］，原發(fā)性高血壓無特效治療方案，一般需要終身服用降壓藥物［4］，故提高患者藥物治療依從性具有極其重要意義。選取我院干部病房2010年1月～2012年7月收治原發(fā)性高血壓患者60例，研究護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院干部病房收治原發(fā)性高血壓患者60 例，男42 例，女18 例。年齡60～82 歲。均符合1999年WHO/ISH 高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各30 例，干預(yù)時間均為4 個月，包括住院期與出院后，出院后患者的情況了解和護(hù)理干預(yù)采取電話訪問及家庭訪視兩種方式。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予原發(fā)性高血壓常規(guī)護(hù)理干預(yù);干預(yù)組患者給予原發(fā)性高血壓藥物治療依從性專門護(hù)理干預(yù)措施，主要包括:(1)心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者的不同年齡、文化水平、家庭情況及經(jīng)濟情況等，有針對性地介紹原發(fā)性高血壓的疾病知識及按時按量服藥的重要意義，消除患者因病程較長產(chǎn)生的煩躁、失望及恐懼等心理，結(jié)合臨床藥物治療效果滿意病友實例，加強病友之間交流，從心理層面鼓勵患者，使其心態(tài)樂觀，提高藥物治療依從性。(2)強調(diào)家庭護(hù)理的重要性。老年患者因生理性記憶力減退及思維能力下降，所以應(yīng)有家屬或陪護(hù)人員共同參與對患者的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育。(3)日常飲食計劃及運動計劃的制定。護(hù)理人員指導(dǎo)患者制定原發(fā)性高血壓食譜，嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、富含維生素及纖維素原則［6］，嚴(yán)格控制體重，忌煙酒。同時，護(hù)理人員協(xié)助患者制定鍛煉計劃，遵循循序漸進(jìn)、不疲勞原則［7］，堅持有氧運動。(4)健康宣教。監(jiān)督指導(dǎo)患者正確用藥，特別是有些需要聯(lián)合使用兩種及以上降壓藥物控制血壓水平的患者，更應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療依從性評分，收縮壓、舒張壓指標(biāo)檢測及生存質(zhì)量評分等。其中治療依從性評分采用柯月蘭等擬定藥物治療依從性問卷調(diào)查量表進(jìn)行遵醫(yī)行為判定，分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)及完全不遵醫(yī)3 級［8］，于干預(yù)前后進(jìn)行收縮壓及舒張壓水平檢測，并采用生活質(zhì)量測評表(QOL)進(jìn)行生活質(zhì)量改善程度判定［9］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0 軟件進(jìn)行處理，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者遵醫(yī)情況比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(mmHg，)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(mmHg，)

組別 例數(shù) 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 165.3±23.5 140.2±19.7 103.4±12.6 93.2±8.4干預(yù)組 30 163.1±20.1 123.0±13.5 101.9±13.2 84.2±5.7

表2 顯示，兩組患者干預(yù)前血壓水平組間比較無顯著差異(P ＞0.05);但干預(yù)后干預(yù)組患者血壓水平改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組30 108.8 ±10.6 171.9 ±21.7干預(yù)組30 105.3 ±12.3 245.2 ±34.3

表3 顯示，兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分組間比較無顯著差異(P ＞0.05);干預(yù)組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓患者特別是老年患者具有病程遷延、終身服藥、病情復(fù)雜等特點，臨床研究顯示［10］，大多數(shù)原發(fā)性高血壓需服用兩種及以上不同作用機制降壓藥物才能有效控制血壓水平，而血壓水平與心腦血管意外事件發(fā)生概率密切相關(guān)。提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)服藥對于改善血壓控制效果及預(yù)后具有重要意義。臨床護(hù)理人員針對原發(fā)性高血壓患者采取包括心理疏導(dǎo)、科學(xué)日常飲食計劃及運動制定在內(nèi)的一系列專門藥物治療依從性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者對遵醫(yī)服藥重要性的認(rèn)識，使他們主動配合臨床治療，按時按量服用降壓藥物。而根據(jù)老年患者生理特點制定的老年患者家庭護(hù)理計劃，則可以結(jié)合家屬幫助，協(xié)助患者配合治療，更嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)囑，最終達(dá)到提高藥物治療依從性，改善血壓水平及預(yù)后的目的。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者遵醫(yī)情況優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者干預(yù)前血壓水平組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，但干預(yù)后干預(yù)組患者血壓水平改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，但干預(yù)后干預(yù)組患者生存質(zhì)量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。綜上所述，原發(fā)性高血壓藥物治療依從性專門護(hù)理干預(yù)措施對于提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性效果確切，能有效降低血壓水平，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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