護(hù)理配合對PET/CT圖像質(zhì)量的影響

趙秀云 周 娜

趙秀云:女，本科，護(hù)師

PET/CT 顯像主要被用于心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及腫瘤等領(lǐng)域，特別是應(yīng)用于腫瘤定性、分期、療效評價以及預(yù)后等方面的效果十分理想［1］。在檢查過程中，精心細(xì)致的護(hù)理配合能提高PET/CT 清晰度，使醫(yī)師能夠明確做出診斷［2］，確保順利完成檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9～12月實施18F－FDG PET/CT 檢查病人386 例，其中男206 例，女180 例。年齡17～74 歲，平均(54.6 ±6.5) 歲。319 例為腫瘤檢查，42 例為體檢，25 例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將其分成觀察組200 例與對照組186 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 使用18F－FDG，其放射化學(xué)純度在95%以上，pH值為5～7，應(yīng)用型號為Discover ST－8 的PET/CT 掃描儀。在檢查前病人禁食4～6 h，顯影劑注射量為370～556 MBq，注射后休息1 h 實施掃描。CT 掃描設(shè)置電流及電壓分別為120 mA 和140 kV，螺距為0.875，層厚為3.75 mm。PET 掃描圖像采集選擇2D 模式。以迭代法進(jìn)行圖像重建，PET 圖像的衰減校正根據(jù)CT 投射掃描結(jié)果進(jìn)行，將CT 圖像與校正完成的PET 圖像融合，得到橫斷面、冠狀面及矢狀面三個維度的圖像［3］。將PET 圖像上的目標(biāo)病灶區(qū)(ROI) 勾畫出，并對最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax) 進(jìn)行測定。安排2 名高年資醫(yī)務(wù)人員評定受檢者的PET/CT 圖像質(zhì)量，主要評定圖像是否滿足診斷要求，評定結(jié)果包括符合與不符合兩種。在完成檢查后分別對兩組受檢者開展?jié)M意度調(diào)查，結(jié)果包括滿意和不滿意兩種。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 檢查前護(hù)理

1.3.1.1 飲食護(hù)理 預(yù)約時囑病人檢查前禁止劇烈活動，并嚴(yán)格禁食4～6 h 以上，對糖尿病者注意不影響其服用降糖藥;對心肌PET/CT 顯像病人在檢查前2 d 禁飲酒、茶或咖啡等，可飲白開水。確定病人是否之前做過食道造影或者鋇灌腸等檢查，對于這類病人需過1～2 d 后再行檢查，而且在實施檢查前應(yīng)進(jìn)行腹部透視，在保證病人體內(nèi)完全無鋇劑后才能進(jìn)行檢查。

1.3.1.2 健康宣教 由于該檢查項目使用放射性藥物，而且價格較高，病人及其家屬可能存在顧慮，既對檢查中的輻射擔(dān)心，又對檢查結(jié)果存在較高的期望［4］。因此，護(hù)理人員在接診時應(yīng)熱情周到，主動介紹醫(yī)院治療環(huán)境、檢查流程等，同時告知病人此項檢查使用放射性藥物劑量僅與一次胸或腹部診斷性CT 平掃及增強(qiáng)檢查劑量相當(dāng)，而且藥物具有較短的半衰期，該項檢查具有無創(chuàng)傷及安全性高的特點(diǎn)，努力消除病人的心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動地配合檢查。并評估病人的一般狀況，包括是否可以連續(xù)平臥1～2 h 時間，確定女性病人是否懷孕或處于哺乳期等［5］。

1.3.1.3 用藥護(hù)理 檢查時認(rèn)真詢問病人病史，按照病人病情給予1300 ml 溫開水加15 ml 泛影葡胺加125 ml 20%甘露醇混合液，先飲用400 ml，然后每10 min 再飲用200 ml，直至將其飲完，上機(jī)前再飲200 ml，同時告知其可能發(fā)生腹痛或腹瀉，使其做好心理準(zhǔn)備［6］。認(rèn)真說明服用對比劑的作用，而對存在腸梗阻、行動困難及年老體弱病人應(yīng)禁用。注射前確定病人的身高、體重以及空腹血糖值，因受檢者的體重對SUVmax 值具有較大的影響，其血糖水平可以影響18F－FDG 的分布以及各組織與臟器攝取能力; 血糖水平高將阻礙18F－FDG 的攝取，導(dǎo)致計算得出的SUVmax 值下降［7］，進(jìn)而對PET/CT 的診斷效能產(chǎn)生影響，造成假陰性結(jié)果。

1.3.2 靜脈注射顯像劑前后護(hù)理 操作過程中應(yīng)注意無菌操作，采用“一人一針一管”制度，避免交叉感染，嚴(yán)格建立靜脈通路，選擇雙通道注射方法，找出非患側(cè)肢體易于固定、粗直且無硬結(jié)與瘢痕的血管，準(zhǔn)確進(jìn)針，降低病人痛苦。注射藥物操作應(yīng)快速，在注射完成后，以5 ml 的生理鹽水對血管進(jìn)行沖洗，以防止局部血管的放射性物質(zhì)滯留現(xiàn)象［8］，確保圖像質(zhì)量與SUVmax 的準(zhǔn)確度，注射后要求病人按壓進(jìn)針點(diǎn)5～10 min左右，對于老年受檢者，尤其是凝血機(jī)制異常者，應(yīng)增大按壓力度并延長時間。操做結(jié)束后對注射前后藥物的活度、注射部位以及藥物滲漏與否進(jìn)行記錄。注射完成后，囑病人平臥1 h，確保其情緒穩(wěn)定，減少走動以及聲光等外界刺激，注意室內(nèi)通風(fēng)，最佳室溫在22～24 ℃，濕度保持在50%左右。通過監(jiān)視器對病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。

1.3.3 掃描前及掃描中護(hù)理 在進(jìn)行PET/CT 掃描前需將受檢者的膀胱排空，并將身上的所有金屬物品取走，避免出現(xiàn)偽影。由于18F－FDG 代謝經(jīng)腎臟自尿液排出體外，囑病人在小便時，注意避免尿液污染到手或身體其它皮膚處而產(chǎn)生假陽性。對照組中因尿液污染致皮膚出現(xiàn)假陽性以及因金屬物品產(chǎn)生偽影者各有2 例;在掃描過程中告知病人禁止移動身體，否則將對圖片質(zhì)量產(chǎn)生影響，對晚期腫瘤病人在疼痛時可酌情使用止痛劑，確保其順利作完檢查，對躁動或不予配合檢查的病人可使用約束帶，對危重病人應(yīng)安排家屬在場，并使用監(jiān)視器嚴(yán)密監(jiān)視，同時準(zhǔn)備好搶救措施。

1.3.4 掃描結(jié)束后護(hù)理 在檢查結(jié)束后，讓受檢者稍作休息，待醫(yī)師對掃描圖像實施重建與預(yù)覽，在圖像達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后告知病人返回同時應(yīng)多飲水，以將體內(nèi)殘余的顯像劑迅速排除。對于因病情原因而延遲顯像者，除腸道受檢病人可以進(jìn)食外，其它部位受檢病人不可進(jìn)食，需過2 h 后再次進(jìn)行復(fù)查［9］。在檢查完成后告知病人何時何地來取檢查報告。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件完成統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者PET/CT 圖像結(jié)果符合率比較(表1)

表1 兩組受檢者PET/CT 圖像結(jié)果符合率比較 例(%)

2.2 兩組受檢者滿意度比較(表2)

表2 兩組受檢者滿意度比較 例(%)

2.3 對照組受檢者圖像質(zhì)量分析 對照組受檢者中圖像質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者占83.33%，31 例圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，其中因疼痛等原因身體挪動致CT 偽影及PET 與CT 對位差錯者5 例，因檢查前劇烈活動致肌肉過度顯影者5 例;因血糖控制不理想者5 例;因未服用造影劑者5 例;結(jié)腸癌病人檢查前曾有鋇灌腸者3 例;其他類型包括藥物滲漏、金屬造成偽影、尿液污染致皮膚出現(xiàn)假陽性以及空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)異常致室溫低而出現(xiàn)棕色脂肪組織顯影者各2 例。

3 小 結(jié)

護(hù)理人員在接觸放射性藥物前必須準(zhǔn)備好防護(hù)設(shè)施，包括穿鉛衣、戴防護(hù)眼鏡及防護(hù)手套，最大程度地減少和放射性物質(zhì)的接觸時間，盡可能地增大與病人間的距離以減少對自身的輻射。被污染過的注射器、手套及棉織物品應(yīng)置于鉛箱中24 h 以上，等放射性衰減至達(dá)標(biāo)后方可按照一般醫(yī)療廢物做出處理［10］。上述護(hù)理措施可以有效地消除受檢者的緊張、焦慮及恐懼感，提升對該項檢查的認(rèn)知水平，并能降低醫(yī)護(hù)人員及病人的輻射劑量。總之，全面精心地護(hù)理對18F－ FDG PET/CT 圖像質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，能夠顯著提高受檢者的PET/CT 圖像質(zhì)量以及滿意度。

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