非洲地區(qū)鼻中隔膿腫的病因及療效分析

趙杰

鼻中隔膿腫即鼻中隔黏軟骨膜或黏骨膜下積膿，臨床上極為少見。筆者在援非尼日爾尼亞美國家醫(yī)院工作期間收治10例鼻中隔膿腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10 例鼻中隔膿腫患者，其中男7 例，女3例； 年齡16 ～40 歲，平均28.5 歲； 均為黑色人種。有鼻外傷史6 例，鼻癤腫2 例，挖鼻2 例。因經(jīng)濟(jì)條件有限均未行膿培養(yǎng)檢查。首診時(shí)間5 ～15d； 臨床表現(xiàn)： 10 例均有鼻塞、鼻痛、鼻腫脹，2 例伴有發(fā)熱、頭痛； 查體： 鼻外觀腫脹，鼻中隔黏膜向雙側(cè)膨隆，雙鼻腔堵塞，觸之質(zhì)軟。具體見表1。

1.2 治療方法 10 例均行鼻中隔穿刺抽膿確診，一經(jīng)確診，則于左鼻腔填入5%利多卡因棉片表面麻醉鼻腔黏膜2 ～3 次，于鼻中隔左側(cè)前緣縱行切開黏膜至鼻底，呈“L”型。吸引器徹底吸出膿液及壞死組織、壞死中隔軟骨，3%過氧化氫或甲硝唑液或0.9%氯化鈉溶液清洗干凈，最后中隔內(nèi)再置于慶大霉素，雙鼻腔填塞膨脹止血海綿，口服抗生素、甲硝唑及激素等。治療10 ～15d，72h 抽出鼻腔填塞物。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 10 例患者做細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果： 5 例為金黃色葡萄球菌，3 例為溶血性鏈球菌，2 例無菌生長。

2 結(jié)果

10 例患者均門診治療，全部臨床癥狀消失，鼻外觀及鼻中隔形狀恢復(fù)，鼻腔通氣良好，無顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，均治愈。隨診2 周～3 個月，未見復(fù)發(fā)，2 例輕微鞍鼻，無1 例鼻中隔穿孔。

表1 鼻中隔膿腫患者的臨床資料Table 1 Clinical data of patients with naasal septal abscess

3 討論

鼻中隔膿腫多由鼻外傷，鼻中隔手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫未及時(shí)處理而導(dǎo)致，少數(shù)可繼發(fā)于鄰近組織的癤腫、急性鼻竇炎、流感、猩紅熱、傷寒等［1－3］，尚有報(bào)道微波治療鼻中隔黏膜糜爛出血引起鼻中隔膿腫［4］。本組病例顯示，鼻外傷(6/10) 、挖鼻(2/10) 均有鼻中隔黏膜損傷，遇身體抵抗力弱或有易感因素如糖尿病、腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻癤腫(2/10)等，致病菌通過破損的黏膜處入侵，鼻中隔軟骨膜及骨膜下感染后，此處血供少，炎癥不易控制，因而形成中隔膿腫。鼻中隔手術(shù)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中損傷鼻中隔黏膜，竇腔膿液污染，或術(shù)前腎上腺素棉片收斂使黏膜過度蒼白，術(shù)后鼻腔填塞緊，血運(yùn)差導(dǎo)致鼻中隔膿腫。王曉光等［5］報(bào)道2 例鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫。其他原因： 經(jīng)鼻氣管插管或留置胃管時(shí)間過長［6］，急性白血?。?］，腎移植術(shù)后［8］等引起鼻中隔膿腫。劉順杰［9］報(bào)道，鼻中隔膿腫的并發(fā)癥有鼻中隔穿孔，鞍鼻畸形，急性蝶骨體炎，海綿竇血栓性靜脈炎，細(xì)菌性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔積膿，腦膜炎及腦膿腫等。本組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，僅2 例1 個月后出現(xiàn)輕微的鞍鼻畸形。

本研究顯示，所有患者有雙側(cè)鼻塞，并進(jìn)行性加重，或張口呼吸，鼻部紅腫、痛，5 例患者抵抗力下降伴有發(fā)熱，38.5℃以上，頭痛； 前鼻鏡檢查可見雙鼻腔充滿腫脹的中隔黏膜，觸之疼痛，并有波動感，1%麻黃堿收斂無效，穿刺抽出膿液以確診。一旦確診后，及時(shí)于中隔前緣切開，切口盡量大，直到鼻底，以便引流徹底； 術(shù)腔內(nèi)的壞死組織及壞死軟骨要全部清除，雙鼻腔置止血膨脹海綿72h。有學(xué)者認(rèn)為留置引流條充分徹底引流［1，6－7，9］，本組10 例均未放置引流條，術(shù)后愈合好，隨診3 個月余無復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。細(xì)菌培養(yǎng)為5 例金黃色葡萄球菌和3 例溶血性鏈球菌，符合張國正等［10］致病菌常見于葡萄球菌，其次為鏈球菌，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整藥物治療。

筆者體會： (1) 向廣大的基層群眾做宣傳，講究衛(wèi)生，禁止用手挖鼻。加強(qiáng)耳鼻咽喉科醫(yī)生的意識，對于隱性或無明顯原因的患者應(yīng)高度警惕，局部鼻中隔黏膜腫脹，1%麻黃堿收斂無效，應(yīng)先行診斷性中隔穿刺，以求確診。也可結(jié)合X線、CT 檢查。(2) 對于鼻外傷的患者要予以重視，預(yù)防性用藥3 ～5d。非洲醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境差，經(jīng)濟(jì)落后，缺醫(yī)少藥，故人們對于藥物的敏感性強(qiáng)。對于鼻腔手術(shù)患者，圍術(shù)期準(zhǔn)備要徹底。(3) 對鼻部術(shù)后鼻腔填塞切勿過緊； 鼻中隔黎特氏區(qū)出血，微波電凝止血，切勿過深、過大，同時(shí)要注意燒灼的時(shí)間； (4) 典型的鼻中隔膿腫有明顯的臨床表現(xiàn)，容易診斷，但是對于癥狀不明顯者早期診斷比較困難，若膿腫形成則易造成鞍鼻，鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)該引起各位基層臨床耳鼻喉醫(yī)生的注意。(5) 一經(jīng)診斷，盡快治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生；對于鼻中隔血腫的處理要及時(shí)徹底，這亦是預(yù)防鼻中隔膿腫及其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

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9 劉順杰. 鼻中隔膿腫30 例臨床分析［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，9 (1) ： 51.

10 張國正，吳玉瑛. 鼻中隔膿腫8 例臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊雜志，2010，37 (7) ： 56－57.