趙杰
鼻中隔膿腫即鼻中隔黏軟骨膜或黏骨膜下積膿,臨床上極為少見。筆者在援非尼日爾尼亞美國家醫(yī)院工作期間收治10例鼻中隔膿腫患者,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 10 例鼻中隔膿腫患者,其中男7 例,女3例; 年齡16 ~40 歲,平均28.5 歲; 均為黑色人種。有鼻外傷史6 例,鼻癤腫2 例,挖鼻2 例。因經(jīng)濟(jì)條件有限均未行膿培養(yǎng)檢查。首診時(shí)間5 ~15d; 臨床表現(xiàn): 10 例均有鼻塞、鼻痛、鼻腫脹,2 例伴有發(fā)熱、頭痛; 查體: 鼻外觀腫脹,鼻中隔黏膜向雙側(cè)膨隆,雙鼻腔堵塞,觸之質(zhì)軟。具體見表1。
1.2 治療方法 10 例均行鼻中隔穿刺抽膿確診,一經(jīng)確診,則于左鼻腔填入5%利多卡因棉片表面麻醉鼻腔黏膜2 ~3 次,于鼻中隔左側(cè)前緣縱行切開黏膜至鼻底,呈“L”型。吸引器徹底吸出膿液及壞死組織、壞死中隔軟骨,3%過氧化氫或甲硝唑液或0.9%氯化鈉溶液清洗干凈,最后中隔內(nèi)再置于慶大霉素,雙鼻腔填塞膨脹止血海綿,口服抗生素、甲硝唑及激素等。治療10 ~15d,72h 抽出鼻腔填塞物。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 10 例患者做細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果: 5 例為金黃色葡萄球菌,3 例為溶血性鏈球菌,2 例無菌生長。
10 例患者均門診治療,全部臨床癥狀消失,鼻外觀及鼻中隔形狀恢復(fù),鼻腔通氣良好,無顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生,均治愈。隨診2 周~3 個月,未見復(fù)發(fā),2 例輕微鞍鼻,無1 例鼻中隔穿孔。
表1 鼻中隔膿腫患者的臨床資料Table 1 Clinical data of patients with naasal septal abscess
鼻中隔膿腫多由鼻外傷,鼻中隔手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫未及時(shí)處理而導(dǎo)致,少數(shù)可繼發(fā)于鄰近組織的癤腫、急性鼻竇炎、流感、猩紅熱、傷寒等[1-3],尚有報(bào)道微波治療鼻中隔黏膜糜爛出血引起鼻中隔膿腫[4]。本組病例顯示,鼻外傷(6/10) 、挖鼻(2/10) 均有鼻中隔黏膜損傷,遇身體抵抗力弱或有易感因素如糖尿病、腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻癤腫(2/10)等,致病菌通過破損的黏膜處入侵,鼻中隔軟骨膜及骨膜下感染后,此處血供少,炎癥不易控制,因而形成中隔膿腫。鼻中隔手術(shù)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中損傷鼻中隔黏膜,竇腔膿液污染,或術(shù)前腎上腺素棉片收斂使黏膜過度蒼白,術(shù)后鼻腔填塞緊,血運(yùn)差導(dǎo)致鼻中隔膿腫。王曉光等[5]報(bào)道2 例鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫。其他原因: 經(jīng)鼻氣管插管或留置胃管時(shí)間過長[6],急性白血?。?],腎移植術(shù)后[8]等引起鼻中隔膿腫。劉順杰[9]報(bào)道,鼻中隔膿腫的并發(fā)癥有鼻中隔穿孔,鞍鼻畸形,急性蝶骨體炎,海綿竇血栓性靜脈炎,細(xì)菌性腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔積膿,腦膜炎及腦膿腫等。本組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,僅2 例1 個月后出現(xiàn)輕微的鞍鼻畸形。
本研究顯示,所有患者有雙側(cè)鼻塞,并進(jìn)行性加重,或張口呼吸,鼻部紅腫、痛,5 例患者抵抗力下降伴有發(fā)熱,38.5℃以上,頭痛; 前鼻鏡檢查可見雙鼻腔充滿腫脹的中隔黏膜,觸之疼痛,并有波動感,1%麻黃堿收斂無效,穿刺抽出膿液以確診。一旦確診后,及時(shí)于中隔前緣切開,切口盡量大,直到鼻底,以便引流徹底; 術(shù)腔內(nèi)的壞死組織及壞死軟骨要全部清除,雙鼻腔置止血膨脹海綿72h。有學(xué)者認(rèn)為留置引流條充分徹底引流[1,6-7,9],本組10 例均未放置引流條,術(shù)后愈合好,隨診3 個月余無復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。細(xì)菌培養(yǎng)為5 例金黃色葡萄球菌和3 例溶血性鏈球菌,符合張國正等[10]致病菌常見于葡萄球菌,其次為鏈球菌,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整藥物治療。
筆者體會: (1) 向廣大的基層群眾做宣傳,講究衛(wèi)生,禁止用手挖鼻。加強(qiáng)耳鼻咽喉科醫(yī)生的意識,對于隱性或無明顯原因的患者應(yīng)高度警惕,局部鼻中隔黏膜腫脹,1%麻黃堿收斂無效,應(yīng)先行診斷性中隔穿刺,以求確診。也可結(jié)合X線、CT 檢查。(2) 對于鼻外傷的患者要予以重視,預(yù)防性用藥3 ~5d。非洲醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境差,經(jīng)濟(jì)落后,缺醫(yī)少藥,故人們對于藥物的敏感性強(qiáng)。對于鼻腔手術(shù)患者,圍術(shù)期準(zhǔn)備要徹底。(3) 對鼻部術(shù)后鼻腔填塞切勿過緊; 鼻中隔黎特氏區(qū)出血,微波電凝止血,切勿過深、過大,同時(shí)要注意燒灼的時(shí)間; (4) 典型的鼻中隔膿腫有明顯的臨床表現(xiàn),容易診斷,但是對于癥狀不明顯者早期診斷比較困難,若膿腫形成則易造成鞍鼻,鼻中隔穿孔等并發(fā)癥,應(yīng)該引起各位基層臨床耳鼻喉醫(yī)生的注意。(5) 一經(jīng)診斷,盡快治療,避免并發(fā)癥的發(fā)生;對于鼻中隔血腫的處理要及時(shí)徹底,這亦是預(yù)防鼻中隔膿腫及其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。
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