丹參酮和多巴酚丁胺聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺心病心力衰竭的療效分析

孫良麗

由肺心病引起的心力衰竭是我國老年人口中的常見病，隨著我國人口老年化的發(fā)展，該病的發(fā)生率逐年升高； 且肺心病引起的心力衰竭常進行性發(fā)展，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響我國老年人口的生活質(zhì)量［1］。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用丹參酮、多巴酚丁胺和低分子肝素鈣治療肺心病心力衰竭患者的臨床效果，旨在提高對本病治療的認(rèn)識?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年6 月—2011 年6 月我院住院部收治的經(jīng)臨床確診的肺心病心力衰竭患者180 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 肺心病心力衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國第3 次肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； (2) 除外其他原因所致的心力衰竭； (3) 除外凝血功能異常者； (4) 所有患者知情同意。將180 例患者隨機分為觀察組和對照組，各90 例，兩組患者年齡、性別、病程、NYHA 心功能分級有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予低分子肝素鈣5000U/d，2 次/d，腹部皮下注射，療程7d； 另外根據(jù)患者心功能分級，分別采用抗感染、吸氧、化痰、平喘、活血、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等抗心力衰竭治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮 (廣東偉邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558) 10mg 和多巴酚丁胺(濟南恒通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020134 ) 20mg，加入5%葡萄糖注射液250ml 中靜脈滴注，1 次/d，15 ～20 滴/min，療程7d。1 個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療后分別觀察心功能、血流動力學(xué)及不良反應(yīng)情況。心功能測量運用彩超分別測量患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 、每搏輸出量(SV) 、心搏出量(CO) ； 血流動力學(xué)監(jiān)測采用Datex Ohmeda 監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR) 、平均動脈壓(MAP) 和血氧飽和度(SpO2) ； 不良反應(yīng)監(jiān)測主要記錄患者治療期間心悸、頭暈等藥物不良反應(yīng)的次數(shù)及頻率。

1.4 療效評價 療效評價采用Essarn［3］標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為88.9% (80/90) ，對照組總有效率為73.3% (66/90) ，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。

2.2 兩組治療前后心功能比較 兩組治療前SV、CO、LVEF指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ； 治療后兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.3 兩組治療前后血流動力學(xué)比較 兩組治療前血流動力學(xué)HR、MAP 和SpO2指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＞0.05) ； 治療后兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2) 。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組頭痛2 例，滴速減慢后緩解，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of heart function index between two groups before andafter treatment

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of heart function index between two groups before andafter treatment

組別 例數(shù) SV (ml/次)治療前LVEF (%)治療前CO (L/min)治療前治療后觀察組 90 54.5±14.6 71.3±18.8 3.56±0.16 5.42±0.32 4治療后治療后4.3±10.2 66.3±7.0對照組 90 55.1±13.7 62.1±16.2 3.55±0.17 4.41±0.22 44.6±10.3 55.1±8.8

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics index between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù)HR (次/min)治療前治療后MAP (mmHg)治療前治療后SpO2 (%)治療前治療后觀察組 90 121.3±12.6 82.4±8.2 95.3±3.6 86.2±2.2 82.3±3.2 96.3±4.0對照組 90 120.5±12.4 95.3±10.6 95.1±3.7 90.4±2.2 82.6±3.3 90.1±3.8

3 討論

肺心病心力衰竭是由于慢性肺部病變引起的心臟病變(右心室肥厚、擴張) 。其病理變化基礎(chǔ)是肺動脈高壓，發(fā)病機制為患者長期缺氧，血細(xì)胞比容升高，血液黏度大幅升高，血流阻力隨之增高，引起肺動脈高壓，損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血液呈高凝狀態(tài)，形成肺部微血栓，加重缺氧； 而缺氧又加重肺動脈高壓和內(nèi)皮血管損傷，激活凝血反應(yīng)，使血液黏度增大，如此形成惡性循環(huán)，進行性加重，最終導(dǎo)致心力衰竭［4－5］。

目前，對肺心病心力衰竭并無特效療法，臨床多按“慢性肺源性心臟病診療規(guī)范”給予吸氧、利尿等綜合治療，以減輕心臟負(fù)荷，增加心臟搏出量，雖取得一定效果，但由于心肌嚴(yán)重?fù)p害、電解質(zhì)紊亂和缺氧，部分患者效果不佳。尤其對老年患者，心肺代償功能減退，耐受性降低，易引起中毒，病死率仍居高不下［6］。因此，如何確切有效地救治肺心病心力衰竭一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點和難點。

低分子肝素鈣是低分子肝素的鈣鹽，有較強的抗凝血因子Xa 活性，能降低血液黏度，抑制血小板聚集，抗血栓，從而達到改善肺部微循環(huán)、減輕心臟前負(fù)荷的作用［7］。目前低分子肝素鈣在臨床已廣泛用于治療各種病因所致的心力衰竭，起效快，療效明顯。但筆者在臨床實踐中體會到低分子肝素鈣持續(xù)時間短，單純應(yīng)用效果并不理想，有必要尋求新的治療方法［8－10］。

筆者采用丹參酮、多巴酚丁胺和低分子肝素鈣聯(lián)合治療肺心病心力衰竭，結(jié)果顯示： 觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，治療后心功能指標(biāo)(SV、CO、LVEF) 和血流動力學(xué)指標(biāo)(HR、MAP 和SpO2) 均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，此法能顯著改善血流動力學(xué)和心功能，顯著提高療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 張金濤，林晶. 慢性肺心病心力衰竭治療體會［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6 (16) ： 99－100.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會. 慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3 (2) ： 23－23.

3 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)［M］.4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1114－1115.

4 王新田. 肺心病的病因及發(fā)病機制［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版) ，2010，6 (10) ： 3－4.

5 Al－Ansari E，Du HK，Yu L，et al. Lowmolecular－weight heparin inhibits hypoxic pulmonary hypertension and vascular remodeling in guinea pigs ［J］. Chest，2007，132 (6) ： 1898－1905.

6 雷小紅，苗麗，鄧萬俊. 老年慢性心力衰竭藥物治療的研究現(xiàn)狀［J］. 中國老年學(xué)雜志，2009，29 (22) ： 2995－2999.

7 楊紅霞，陳麗英. 小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6 (18) ： 169－169.

8 楊維明. 酚妥拉明合用多巴胺治療心力衰竭56 例療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30 (9) ： 847－848.

9 高友俊，秦維，易曉淑. 多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭40 例［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27 (1) ： 16.

10 黃治平. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32 例療效觀察［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (9) ： 2884.