1025 例脊柱外科住院患者的病種調(diào)查分析

袁麗莉，張本忠，竇 強(qiáng)

脊柱疾病是指脊柱的骨質(zhì)、椎間盤(pán)、韌帶、肌肉等發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫、牽拉刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、自主神經(jīng)，從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。主要臨床表現(xiàn)為： 頸部、胸背部、腰骶部疼痛，頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、下肢無(wú)力，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓，每當(dāng)工作緊張、過(guò)勞或天氣變化時(shí)，癥狀均可加重。近年來(lái)，該病的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，年齡越來(lái)越小，癥狀越來(lái)越復(fù)雜。為了了解本地區(qū)脊柱外科病種分布，明確常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病趨勢(shì)，提高診治水平，加強(qiáng)脊柱疾病的預(yù)防，特對(duì)其病種進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 資料來(lái)源于2011－01－01—2011－12－31 某醫(yī)院脊柱外科1025 例住院患者病案數(shù)據(jù)庫(kù)，其中男614 例，女411 例，男女之比為3∶2，患者大多來(lái)源于蘭州本地及周邊縣市。住院患者年齡3 ～90 歲，平均為45.4 歲； 其中男性平均年齡為42.7 歲，女性平均年齡為49.4 歲。年齡組間距定為10 歲進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，將患者分為6 組。

1.2 研究方法 采用回顧性資料分析方法，根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第10 版(ICD－10) 分類(lèi)原則，以出院第一診斷為準(zhǔn)，將疾病進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)住院人員的年齡構(gòu)成、病種構(gòu)成等進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各疾病占總住院病例的百分比，觀(guān)察住院患者主要病種，并分析其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者的年齡分布情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，排在前3 位的依次為41 ～50 歲，51 ～60 歲，＞60 歲年齡組，分別占23%，20%，18%； 而≤20 歲年齡組所占百分比最小，為6%。

2.2 住院患者疾病種類(lèi)構(gòu)成比較 住院病種前3 位為腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎骨折，分別占總住院患者的25.66%、11.32%和10.15%，前10 位病種住院患者占所有住院患者的79.90%，見(jiàn)表1。

2.3 前3 種主要疾病不同年齡組之間患病率比較 腰椎間盤(pán)突出以41 ～50 歲年齡組患病率最高，為32.34%； 腰椎管狹窄＞60 歲年齡組患病率明顯高于其他年齡組； 腰椎骨折以31～40 歲年齡組患病率最高，為16.29%。腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎骨折不同年齡組之間患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為23.261、89.310、14.930，P ＜0.05，見(jiàn)表2) 。

2.4 前3 種主要疾病不同性別患病率比較 腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄男女患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ；腰椎骨折男女患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表3) 。

表1 住院患者前10 位病種及構(gòu)成比Table 1 The disease composition and the top 10 categories of the inpatients

表2 不同年齡組患者3 種疾病患病率的比較〔n (%) 〕Table 2 Comparison of three diseases prevalences rate in the different age group

表3 性別間3 種疾病患病率比較〔n (%) 〕Table 3 Comparison of of three diseases prevalences rate between sex

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，外科住院患者脊柱疾病構(gòu)成比居前3位的分別是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄和腰椎骨折，共占脊柱外科住院患者總數(shù)的47.12%，反映了脊柱外科的工作重點(diǎn)應(yīng)該是以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治為主。從疾病年齡分布來(lái)看，41～50 歲，51 ～60 歲，＞60 歲年齡組排在前3 位，占總患病人數(shù)的61.66%，因此要加強(qiáng)對(duì)中老年人群的疾病預(yù)防及診治。

腰椎間盤(pán)突出是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)病因，其病理改變基礎(chǔ)是腰椎間盤(pán)退變［1］。本次調(diào)查中腰椎間盤(pán)突出的患病率為25.66%，顯著高于以往報(bào)道的4.26%［1］。此外，21 ～50 歲的中青年組患病率較高，其中41～50 歲年齡組患病率最高，≤20 歲年齡組患病率最低； 男性發(fā)病率高于女性，與以往報(bào)道的結(jié)果基本一致［1］。以往的文獻(xiàn)有報(bào)道，腰椎間盤(pán)突出與勞動(dòng)強(qiáng)度及工作性質(zhì)有關(guān)，在21～50 歲的中青年組中，勞動(dòng)負(fù)荷處于高峰期，男性普遍高于女性，所以患病率高； 而在低齡人群和退休人群中，患病率就會(huì)有所下降。

腰椎管狹窄是由于椎管神經(jīng)，神經(jīng)根管或椎間孔因各種因素所致骨性或纖維結(jié)締組織異常，導(dǎo)致單一平面或多平面的1處或多處管腔內(nèi)徑減少而引起馬尾神經(jīng)根癥狀［2］。根據(jù)病因可大致分為兩類(lèi)，先天性較少見(jiàn)，患者一般在30 ～50 歲出現(xiàn)癥狀； 后天性(多為退變性) 所致的腰椎管狹窄較常見(jiàn)，多見(jiàn)于50 歲以上的中老年人［3］，起病緩慢。本次調(diào)查結(jié)果顯示，女性患病率高于男性，與以往報(bào)道的男性患病率高不同，原因可能是本次調(diào)查的樣本是住院患者，并不能完全代表整個(gè)人群的水平； 此外，受到各地經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度的差異等多方面客觀(guān)因素的影響，結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生差異。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎管狹窄患者年齡多為52 ～69 歲［4］，本次調(diào)查結(jié)果顯示，＞50 歲年齡組中的患病率顯著高于其他年齡組，且隨著年齡的增加，患病率逐漸增加。

在本次調(diào)查結(jié)果中，脊柱損傷占很大的比例，包括頸椎、胸腰椎的骨折，而其中又以腰椎骨折更多見(jiàn)。在年齡構(gòu)成中，年齡≤40 歲的青少年是好發(fā)人群，其中31 ～40 歲年齡組發(fā)病率最高，≤20 歲年齡組次之，男女發(fā)病率無(wú)顯著性差異?？赡苁且?yàn)殡S著時(shí)代的進(jìn)步，青少年逐漸成為社會(huì)發(fā)展的主力軍［5］，因其體力勞動(dòng)和與外界交流機(jī)會(huì)相對(duì)較多，更容易發(fā)生傷害，此現(xiàn)象國(guó)外文獻(xiàn)也有類(lèi)似報(bào)道［6］。因此青少年是意外傷害的高危人群，應(yīng)該引起更多的關(guān)注。除以上幾種常見(jiàn)疾病外，其他一些疾病如椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、骨盆骨折等其他部位的骨折在住院患者中也占據(jù)了一定的比例，不能忽視。

人類(lèi)的疾病譜隨著人類(lèi)的生存和生活方式的變遷而不斷發(fā)生改變。隨著社會(huì)進(jìn)入信息化時(shí)代，汽車(chē)及電腦等信息化產(chǎn)品使人們傳統(tǒng)的生活方式發(fā)生了巨大的變化，長(zhǎng)期久坐、出門(mén)以車(chē)代步，身體的活動(dòng)機(jī)會(huì)微乎其微，更重要的是，長(zhǎng)此以往，這種工作生活方式會(huì)對(duì)脊柱造成慢性靜力性損傷。生活中，隨處可見(jiàn)不同程度的頸肩腰腿疼痛和不適的人，且有這種癥狀的人數(shù)還在持續(xù)上升。隨著脊柱的慢性損傷和失穩(wěn)，脊柱區(qū)的信息渠道會(huì)產(chǎn)生障礙，與此有密切關(guān)系的內(nèi)臟疾病，如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌等科也越來(lái)越復(fù)雜。長(zhǎng)期以來(lái)，人們未對(duì)脊椎病變引起足夠的重視，缺乏從日常生活、工作環(huán)境等方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防保健的認(rèn)識(shí)以及正確、及時(shí)的治療方式，從而使脊椎疾病成為這個(gè)時(shí)代疾病譜的主體。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年有脊椎疾病問(wèn)題的美國(guó)人有540 萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)160 億美元；在英國(guó)，每年平均每1000 名男性和女性勞動(dòng)者中，因受到脊椎問(wèn)題的困擾分別失去627 個(gè)和347 個(gè)勞動(dòng)日。在中國(guó)，由于客觀(guān)原因，此類(lèi)疾病的患病人數(shù)和隱患人群遠(yuǎn)高于官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，一方面，大多數(shù)患者得不到及時(shí)有效的診治； 另一方面，大量的消耗了國(guó)家有限的醫(yī)療資源。

總之，脊柱外科的工作重點(diǎn)是常見(jiàn)病，且隨著人口老齡化的迅速加劇，診治對(duì)象可能還會(huì)進(jìn)一步增多。此外，鑒于本地區(qū)脊柱常見(jiàn)病的高發(fā)病率，醫(yī)生及社會(huì)力量應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，加強(qiáng)保健知識(shí)的推廣和普及，積極施行干預(yù)措施，達(dá)到降低患病率、提高健康水平的目的，這也是脊柱外科醫(yī)生的職責(zé)所在。

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