APN 排班模式在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果評價

熊小燕

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人民群眾的健康需求不斷增長，護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護(hù)理人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中均產(chǎn)生了重要作用［1］。護(hù)理人員的職責(zé)不斷增加，而其編制不足的矛盾日漸突出，如何通過科學(xué)的護(hù)理排班，充分利用現(xiàn)有的人力資源，是目前管理者需要研究的課題。為了適應(yīng)社會發(fā)展的需要和醫(yī)療體制改革的需求，達(dá)到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的，改善我科患者周轉(zhuǎn)快、護(hù)理人員工作任務(wù)重、資源不足等現(xiàn)狀［2］，我科自2012 年1 月起采用APN 排班模式，實踐表明效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011—2012 年我院消化內(nèi)科護(hù)理人員23名，年齡19 ～48 歲，平均(28.3 ±3.7)歲;護(hù)士長1 名;主管護(hù)師5 名，護(hù)師7 名，護(hù)士11 名;本科10 名，專科12 名，中專1 名。

1.2 方法 2012 年1 月后采取APN 排班模式，A 班工作時間為7:30 －15:30，P 班為15:00 －23:00，N 班為23:00 －8:00，每名護(hù)理人員每周工作37.5h。將全科患者分成3 組，由資歷高、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任小組長，其下設(shè)3 ～5 名成員，另設(shè)APN 班組長各1 名，由年資高、專業(yè)知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師及以上職稱人員擔(dān)任，輔班和A 輔班由年資低、工作年限短的護(hù)士擔(dān)任，白班分辦公班和治療班，由固定人員擔(dān)任，從而達(dá)到護(hù)理人員分層級使用［2］。2012 年1 月前采取傳統(tǒng)的三班倒輪換制，即每人每周值3 個白班，1 個晚班，1 個夜班，休息2d。護(hù)士按照固定的排班進(jìn)行輪換，循環(huán)式搭配。一般年資高的護(hù)士集中在上午和下午工作，年資低的護(hù)士主要集中在中午和晚上值班。

1.3 觀察指標(biāo) 分析實施APN 排班前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、心理狀況和患者滿意度等方面。(1)護(hù)理質(zhì)量采用我院自行設(shè)計的量表測量，包括護(hù)理管理、消毒隔離、操作技術(shù)、護(hù)理夜查等4 個項目，每個項目100 分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好; (2)心理狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測量，包括14 個項目，所有項目采用0 ～4 分的5 級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，焦慮程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)為:標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50 ～分為輕度焦慮，61 ～分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮;(3)患者滿意度采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，共20 項，分非常滿意、滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，前后比較采用配對t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 實施APN 排班后護(hù)理人員在護(hù)理管理、消毒隔離、操作技術(shù)和護(hù)理查夜等方面的評分高于APN 排班前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 APN 排班前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的比較(±s，分)Table 1 Comparison of quality care with the nurses before and after APN scheduling

表1 APN 排班前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的比較(±s，分)Table 1 Comparison of quality care with the nurses before and after APN scheduling

例數(shù) 護(hù)理管理 消毒隔離 操作技術(shù) 護(hù)理夜查實施APN 排班前 23 91.09±2.52 91.38±3.60 90.82±2.81 86.38±3.43實施APN 排班后 23 97.53±2.78 97.62±3.58 96.65±2.76 95.62±3.39 t 8.23 5.89 7.10 9.19 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理狀況 實施APN 排班前護(hù)理人員無焦慮7 人(30.4%)，輕 度 焦 慮 8 人 (34.8%)，中 度 焦 慮 5 人(21.7%)，重度焦慮3 人(13.1%);實施APN 排班后護(hù)理人員無焦慮12 人(52.2%)，輕度焦慮8 人(34.8%)，中度焦慮2 人(8.7%)，重度焦慮1 人(4.3%)。實施APN 排班后心理狀況優(yōu)于APN 排班前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (U =－3.714，P ＜0.001)。

2.3 患者滿意度 實施APN 排班前患者非常滿意7 例(30.4%)，滿意9 例(39.1%)，不滿意7 例(30.5%);實施APN 排班后患者非常滿意17 例 (73.9%)，滿意5 例(21.7%)，不滿意1 例(4.4%)，實施APN 排班后患者滿意度高于APN 排班前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z = －2.909，P ＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的三班倒輪換制具有交接班次數(shù)多，工作連續(xù)性差，不利于護(hù)理人員及時了解患者的實際需求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能產(chǎn)生了重要作用［3］。如何通過科學(xué)的護(hù)理排班，充分利用現(xiàn)有的人力資源，一直是護(hù)理管理領(lǐng)域的研究熱點。APN 排班模式是近年來新興的護(hù)理排班模式，通過分組連續(xù)性排班，大大減少了排班次數(shù)，提高了護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)了工作的連續(xù)性，避免因頻繁交接班而引起的負(fù)面影響，有利于護(hù)理人員及時掌握患者的病情變化，降低護(hù)理差錯的發(fā)生［4］。

本研究結(jié)果表明，實施APN 排班后護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量、心理狀況、患者滿意度優(yōu)于APN 排班前，具有明顯差異。與傳統(tǒng)的排班模式相比，APN 排班有責(zé)任組長帶領(lǐng)，采取新老搭配的方式，進(jìn)行督促和管理，充分發(fā)揮了高資歷護(hù)理人員的傳、幫、帶作用，做到分層級使用護(hù)士，在最繁忙時間段投放最充足的人力，有利于人力資源的科學(xué)配置，能夠在很大程度上解決拖班問題及超負(fù)荷工作情況［5］，有效保證了薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，有助于提高患者的滿意度。APN 排班由固定的護(hù)士完成患者的治療和護(hù)理，其有更多的時間接觸患者，及時了解患者的需求及病情的變化，增加患者對護(hù)士的信任，有利于提高護(hù)理配合度，減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)［6］?？傊谙瘍?nèi)科護(hù)理中采取APN 排班模式，能夠保證護(hù)理工作的連續(xù)性，有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理人員的心理狀況，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，提高患者對護(hù)理措施的滿意度。

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