循證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的臨床實(shí)踐

蘆金萍，鄭訪江

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院;2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730030)

小兒腹瀉是由于多種原因引起的大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征，是兒科最常見的疾病之一，6個月至2歲嬰幼兒多發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)，四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率高，重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙甚至死亡［1］。我院兒科將循證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉的護(hù)理實(shí)踐，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年3月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的6個月到2歲腹瀉患兒120例，其中男孩66例，女孩54例。

1.2 方法 將其隨機(jī)分為實(shí)踐組和對照組，實(shí)踐組60例，男孩33例，女孩27例。對照組60例，男孩33例，女孩27例。兩組在年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)踐組采用循證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方法，觀察組采用常規(guī)護(hù)理方法。對兩組患兒臨床療效進(jìn)行比較。

1.2.1 護(hù)理方法 護(hù)理人員往往對疾病的相關(guān)知識和病情進(jìn)展不甚了解，不及時與醫(yī)師溝通，查閱病歷，導(dǎo)致制定的護(hù)理方案缺乏科學(xué)性，全面性及準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。有些護(hù)士對腹瀉患兒出現(xiàn)的發(fā)熱嘔吐，大便次數(shù)，顏色性狀，觀察不仔細(xì)。對煩躁，精神萎靡，嗜睡患兒的情況不重視，不及時把病情變化告知醫(yī)生，以致并發(fā)癥加重。在執(zhí)行飲食醫(yī)囑時，不能與家屬及時溝通，了解患兒飲食習(xí)慣。故對患兒的飲食指導(dǎo)缺乏全面的認(rèn)識和理性的建議。對此我們采取以下措施:

1.2.2 循證支持

1.2.2.1 建立全面高效準(zhǔn)確的護(hù)理程序 成立護(hù)理小組全面分析循征問題，確立實(shí)施循征護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理。護(hù)理小組各成員查找以往病例，咨詢臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者，進(jìn)一步修正循證問題的解決方案。查閱相關(guān)文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源，制定有參考的護(hù)理程序，由護(hù)士長檢查并督促實(shí)施。

1.2.2.2 做好入院宣教 向患兒家屬講解小兒腹瀉的基本知識，包括日常護(hù)理和預(yù)防知識，教育家長幫助孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。為幫助患兒適應(yīng)病房環(huán)境，消除緊張情緒，可讓患兒聽音樂，或用語言，手勢等暗示誘導(dǎo)，使患兒情緒安靜，思想放松，以便更好的配合治療［2］。

1.2.2.3 認(rèn)真觀察病情 注意患兒神志精神狀態(tài)，皮膚彈性，顱前囟和眼眶有無凹陷，尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時動態(tài)觀察補(bǔ)液后脫水癥狀是否改善［3］。觀察患兒嘔吐物及大便次數(shù)，性狀，顏色，量以及補(bǔ)液后第一次排尿時間，認(rèn)真觀察患兒全身癥狀，發(fā)現(xiàn)情況及時告知醫(yī)生處理［4］。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 對腹瀉患兒不主張突然斷奶，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。因母乳中的溶菌酶能溶解細(xì)菌并加強(qiáng)抗體的殺菌作用，母乳中的巨嗜細(xì)胞對小兒腸道有抗感染作用［5］。腹瀉次數(shù)減少后可給流食或半流食，如粥，豆?jié){，米湯等，注意衛(wèi)生，少量多餐，忌生冷瓜果飲料?？捎靡恍┦朝煼ǎ缣O果膳，薏米粥，烏梅湯，蓮子羹，淮山藥粥等，起到“食養(yǎng)勝藥治”的效果。

1.2.2.5 臀部皮膚護(hù)理 因患兒皮膚嬌嫩，大便次數(shù)多，易引起臀部皮膚發(fā)紅，重者皮膚潰爛。應(yīng)勤換尿布，便后溫水洗凈擦干，撲滑石粉，尿布宜用柔軟，吸水性強(qiáng)的棉布。

1.2.3 中醫(yī)護(hù)理 腹部穴位的按摩:用拇指的指腹或中指、食指和無名指的指腹按摩患兒腹部的中脘、臍部、天樞、丹田、肚角等穴位，每次選2個或3個穴位按摩，每個穴位按摩3～5 min，大約80～200下;但肚角穴每次按3～5下為宜;丹田穴每次按摩50～100下為宜。按摩者手法要輕柔，用力適當(dāng)，以患兒感覺舒適為佳，一般早晚各按摩1次或每天1次［6］。

中藥灌腸:灌腸前做好患兒及家長的心理護(hù)理，說明藥物保留灌腸的目的、意義及配合方法，取得患兒及家屬配合，灌腸時關(guān)好門窗，以防患兒受涼，同時注意腹部保暖［7］。灌腸結(jié)束后，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理方法所得結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式中主要依賴護(hù)理手冊等教條，這帶有一定的經(jīng)驗(yàn)性，盲目性以及局限性，對患兒的護(hù)理缺乏科學(xué)性，易造成由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。而循證護(hù)理可以為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的依據(jù)，提高護(hù)理工作的安全性和依從性，調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

循證護(hù)理是護(hù)士慎重，準(zhǔn)確，明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出最適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施［8］。而中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，不僅要考慮病癥進(jìn)行對癥處理，而且考慮疾病發(fā)生的原因，臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估辨證施護(hù)［9］。中醫(yī)的辨證施護(hù)理論就是按照中醫(yī)四診搜集的患者病情信息以八綱進(jìn)行辯證分析，以此分清疾病的陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實(shí)，以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員按照整體論的思想，通過對患者的望、聞、問、切收集臨床資料，這樣就能夠?yàn)榛颊咧贫茖W(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃。因此，中醫(yī)的辨證施護(hù)就是護(hù)理人員要為患者確定適合個體的護(hù)理方式和內(nèi)容，包括采用適當(dāng)方式給藥，按摩和保暖，及時了解和觀察病情，做好飲食的調(diào)理，科學(xué)指導(dǎo)患者的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，對患者的病情詳細(xì)資料進(jìn)行歸納分析。循證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實(shí)踐，注重護(hù)理工作的科學(xué)性，高效性，對臨床?？浦R和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行篩選和整合。

循證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實(shí)踐，幫助護(hù)理人員在獲取信息，掌握知識，應(yīng)用技能等方面具有優(yōu)勢，能夠針對常見的小兒腹瀉癥狀采用靈活對策。

綜上所述，循證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床護(hù)理實(shí)踐，可全面提高護(hù)理工作的科學(xué)性，高效性，使臨床?？浦R和經(jīng)驗(yàn)與病人的需求相結(jié)合，大大提高護(hù)理人員的決策能力，使護(hù)理人員能更全面的提高患兒的治愈率，縮短住院天數(shù)，減少臨床并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。同時為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的依據(jù)，提高了護(hù)理工作的安全性和依從性，滿足患兒及家屬的需求，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)理人員的積極性。

該護(hù)理模式提升護(hù)理理念，規(guī)范護(hù)理操作，全面提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理措施更加科學(xué)化，規(guī)范化，全面化。

［1］崔 炎，主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京人民出版社，2004:165.

［2］盛桂梅.重型嬰幼兒秋冬季腹瀉護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(2):233.

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［4］盛桂梅.重型嬰幼兒秋冬季腹瀉的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(2):199-200.

［5］石樹中.母乳喂養(yǎng)動態(tài)和新觀點(diǎn)［J］.中華兒科雜志，1991，29(6):375-376.

［6］范慧娟.兩種方法護(hù)理嬰幼兒腹瀉效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐，2008，22(5):1272.

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［9］張包忠，主編.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.哈爾濱黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002:23.