耳穴埋豆治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效觀察與護(hù)理研究

王珊蘋 賓東華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

耳穴埋豆治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效觀察與護(hù)理研究

王珊蘋 賓東華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察耳穴埋豆治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效。方法 將73例老年慢傳輸型便秘患者用隨機(jī)數(shù)字表法分配至治療組37例、對(duì)照組36例，對(duì)照組采用口服中藥益氣滋陰湯治療，2周為1個(gè)療程；治療組在口服中藥益氣滋陰湯治療的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆治療，同時(shí)采用中醫(yī)特色護(hù)理，兩周為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后便秘癥狀的改善，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；在排便頻度及排便時(shí)間的改善上治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴埋豆結(jié)合中藥口服治療結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床療效確切，值得推廣。

耳穴埋豆；結(jié)腸慢傳輸型便秘；療效；護(hù)理

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是一類以結(jié)腸傳輸運(yùn)動(dòng)功能減慢為特點(diǎn)的頑固性便秘，是臨床常見的慢性消化道癥狀[1]。Surrenti報(bào)道慢傳輸型便秘占慢性便秘的37%[2]，并常常伴有煩躁易怒，憂慮，失眠等一系列精神癥狀。由于便秘的病因復(fù)雜，診斷較困難，多數(shù)患者存在長(zhǎng)期、濫用瀉劑的病史，目前已成為一個(gè)社會(huì)問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)治療便秘方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)外治法不但無毒副作用，而且對(duì)于虛弱患者、不耐受攻下者及服藥困難者有著明顯優(yōu)勢(shì)。我科自2010年9月至2012年10月運(yùn)用耳穴埋豆外治法結(jié)合中藥口服治療結(jié)腸慢傳輸型便秘37例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

73例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科2010年9月至2012年10月門診患者。受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組37例，其中男14例，女23例；平均年齡（55.32±9.47）歲；平均病程（8.07±1.63）年；對(duì)照組例，其中男15例，女21例；平均年齡（54.53±9.36）歲；平均病程（8.34±1.76）年；兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年國(guó)際功能性胃腸疾病（FGIDS）-羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]及中華消化學(xué)會(huì)《中國(guó)慢性便秘的診治指南》[5]；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)72h內(nèi)排出率＜80%，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組于1999年5月在山東濰坊舉辦的全國(guó)便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)上的標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘癥候分類之氣虛陰虧證：癥狀有排便費(fèi)力，便質(zhì)不一定干結(jié)，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，口干咽燥，腰膝酸軟，或有腹脹，舌淡或紅，苔薄白，脈細(xì)無力[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢傳輸型便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②符合中醫(yī)辨證為脾虛氣弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)72h內(nèi)排出率＜80%；④年齡在18～65歲之間；⑤治療期間同意不使用其他針對(duì)便秘的治療；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期及哺乳期婦女；②直腸結(jié)腸器質(zhì)性疾病合并出口梗阻型便秘者；③已確診的抑郁癥患者長(zhǎng)期使用精神類藥物；④合并肝、腎、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者；⑤過敏體質(zhì)；⑥不愿接受治療者；⑦其他消化系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

益氣滋陰湯加減：（藥物組成：太子參30g、白術(shù)30g、黃芪15g、白芍20g、火麻仁20g、肉蓯蓉30g、首烏15g、檳榔10g、玄參15g、枳殼10g、甘草6g）水煎服，一日一劑，2周為一療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組益氣滋陰湯的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆治療。取耳穴大腸、直腸、中耳背、脾、肺。方法：先進(jìn)行耳穴探查，找出相應(yīng)穴位的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，確定穴位，然后以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2min。每次以貼壓5穴，每日按壓5次，間隔1d后撕去，貼另一耳穴，反復(fù)交替。2周為一療程，共治療1個(gè)療程。

2.3 護(hù)理

2.3.1 對(duì)照組采用一般護(hù)理

①多飲水；②進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；③飲食調(diào)理如多進(jìn)食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物及煙酒。

2.3.2 治療組在對(duì)照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理

①貼壓耳穴應(yīng)注意防水、以免脫落。②如夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染。③如對(duì)膠布過敏者，可用粘合紙代替。④耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。⑤對(duì)過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強(qiáng)刺激。

2.4 觀察指標(biāo)及癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)[8]，觀察：①排便困難；②糞便性狀；③排便時(shí)間；④排便頻度；⑤腹脹。每個(gè)癥狀評(píng)分根據(jù)不同程度分別記0～3分，6個(gè)癥狀指標(biāo)得分相加便為便秘癥狀總積分。

計(jì)算方法為積分法n=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%

臨床痊愈：便秘癥狀消失，大便正常，積分較治療前降低≥90%。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥70%。有效：便秘癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥30%。無效：便秘癥狀無改善，積分無降低。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05，表示差異具有顯著性。

3 結(jié) 果

3.1 總療效

治療組總有效率為97.3%，對(duì)照組的總有效率91.7%，治療組總有效率與對(duì)照組比較無顯著性差異。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3.2 結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)

治療組與對(duì)照組在治療前72h標(biāo)志物在體內(nèi)存留的分布例數(shù)比較，χ2=0.1109，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療組與對(duì)照組在治療后兩組間比較，χ2=0.3039，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組與對(duì)照組在治療前后比較有顯著性差異（P＜0.01）。詳見表2。

表2 治療前后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)72h結(jié)果比較 （單位：個(gè)，）

表2 治療前后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)72h結(jié)果比較 （單位：個(gè)，）

注：與治療前相比*P＜0.01；治療后兩組間比較ΔP＞0.05

組別治療前72h標(biāo)志物例數(shù)治療后72h標(biāo)志物例數(shù)0-45-1010-200-45-1010-20治療組027106301*Δ對(duì)照組025116273*

3.3 排便頻度、糞便性狀、排便困難、排便時(shí)間、腹脹等情況比較

在排便頻度及排便時(shí)間的改善上治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），其他癥狀的改善程度比較兩組無差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 各臨床癥狀積分比較（單位：分，）

表3 各臨床癥狀積分比較（單位：分，）

注：與治療前比較*P＜0.01；治療后兩組間比較#P＜0.05

觀察指標(biāo)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后排便頻度2.51±0.580.62±0.25*#2.48±0.560.76±0.32*#糞便性狀2.42±0.510.93±0.32*2.45±0.540.95±0.36*排便困難2.01±0.420.91±0.35*1.94±0.451.08±0.41*排便時(shí)間2.53±0.650.75±0.36*#2.48±0.600.95±0.34*#腹 脹1.45±0.360.45±0.35*1.51±0.330.47±0.38*

4 討 論

慢傳輸型便秘是一類以節(jié)段性結(jié)腸或全結(jié)腸的蠕動(dòng)功能減弱而導(dǎo)致糞便在結(jié)腸內(nèi)傳輸時(shí)間延長(zhǎng)為主要特點(diǎn)的頑固性便秘。引起慢傳輸型便秘的原因眾多，也很復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已對(duì)慢傳輸型便秘的治療主要以口服瀉劑及促腸蠕動(dòng)藥物為主，其短期療效顯著，但易產(chǎn)生耐藥性及大量的副作用。而中醫(yī)治療慢傳輸型便秘方法較多，除口服中藥以外，外治法的單獨(dú)應(yīng)用或配合中藥口服也可以獲得較佳的療效，其副反應(yīng)少，且中醫(yī)辨證能夠做到個(gè)體化治療，具有較大優(yōu)勢(shì)，有廣闊的應(yīng)用前景。

中醫(yī)《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。而大腸的傳導(dǎo)作用有賴于正氣的推動(dòng)和水谷津液的濡養(yǎng)，二者都是脾的運(yùn)化功能的延伸，同時(shí)亦與肺的肅降功能有關(guān)。如脾虛則脾氣不能升清，水谷不能運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能吸收和正常輸布；而肺失肅降則津液和水谷精微不能向下布散，從而導(dǎo)致大腸失于濡養(yǎng)，大腸的傳導(dǎo)功能異常，即所謂“無水行舟”，即見努責(zé)便艱，大便干結(jié)。益氣滋陰湯方中用太子參、黃芪、白術(shù)甘溫補(bǔ)肺脾之氣；白芍、玄參、火麻仁、首烏滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；檳榔、枳殼行氣導(dǎo)滯；肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，脾肺之氣得生，津血得補(bǔ)，大腸津虧得潤(rùn)。脾肺之氣充沛，津液充足，故能推動(dòng)腸中糟粕下行，便結(jié)易解[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可以起到防病治病的作用。耳與經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系，早在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提到了與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！倍穸故嵌ǒ煼ǖ囊粋€(gè)分支，是目前應(yīng)用最廣泛的一種耳穴刺激方法。是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，通過給予適度的揉、按、捏、壓等刺激，使其局部產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，它的作用原理與針刺療法基本一致，都是通過刺激穴位來對(duì)人的內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)理。

本研究所選的耳穴如大腸穴、直腸穴、中耳背穴、脾穴、肺穴都是在辨證論治法則下所選，結(jié)合中藥口服對(duì)氣虛陰虧型便療效肯定，可明顯增加結(jié)腸慢傳輸型便秘患者排便頻度與縮短排便時(shí)間，與對(duì)照組單純口服益氣滋陰湯相比，癥狀改善更加明顯。治療組同時(shí)配合耳穴埋豆的中醫(yī)特色護(hù)理，可以起到鞏固治療效果，保持療效的穩(wěn)定性，提高患者的滿意度。耳穴埋豆本身具有操作簡(jiǎn)單、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)人體基本無創(chuàng)傷，治療費(fèi)用也較低，故耳穴埋豆結(jié)合中藥口服起到內(nèi)外治療相配合的雙重功效，加用中醫(yī)特色護(hù)理療效更加穩(wěn)定、確切，值得臨床推廣。

[1] Bharucha AE,Phillips SF.Slow transit constipation[J].Castroenterol Clin North Am,2001,30(1):77-95.

[2] Surrenti E,Rath DM,Pemtberton JH,et al.Audit of constipation in ter-tiary referral gestroenterology pratice[J].Am J Gastroenterol, 1995,90(9):1471-1575.

[3] Irvine EJ,Ferrazzi S,Pare P,et al.Health-related quality of life in functhinal GI disorders: Focus on constipation and resource utilization[J].Am J Gastroenterol,2002,97(8):1986-1993.

[4] Drssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[5] 中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):19-121.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(7):491-492.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

[8] 外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355.

[9] 賓東華,王愛華.益氣滋陰湯治療老年慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(2):31-33.

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