瑞芬太尼在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的應用

鄧 超

（河南省信陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

瑞芬太尼在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的應用

鄧 超

（河南省信陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

目的 比較瑞芬太尼與丙泊酚復合全麻和芬太尼與丙泊酚復合全麻在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中是否能更有效地抑制應激反應，減少麻醉恢復時間，提高蘇醒時間。方法 擇期經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級。將患者隨機分為兩組，A組給予咪達唑侖0.1mg/kg。丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。B組給予咪噠唑侖0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.25μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，A組采用微量泵泵注丙泊酚3～4mg/（kg·h）。術中間斷給予芬太尼0.1mg。B組采用丙泊酚3～4mg/kgh，瑞芬太尼3～5μg/（kg·h）微量泵泵注，兩組術中間斷按需給維庫溴銨0.02～0.05mg/kg·h維持肌松。記錄麻醉前T0、插管前T1、插入氣管導管即刻T2、插管后T3、手術切皮即刻T4、拔管時刻T5、分別的SBP、DBP、HR、SpO2和PETCO2。記錄術畢停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔除導管時間、問答切題時間、拔管期間患者屏氣嗆咳發(fā)生率。結果 各時點瑞芬太尼組無明顯波動，各指標變化較芬太尼組明顯減少。兩組蘇醒時間和清醒后質量指標相比較，組明顯優(yōu)于組。討論 瑞芬太尼復合丙泊酚在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術麻醉中不僅能有效維持血流動力學穩(wěn)定，可控性好，縮短麻醉恢復時間及提高麻醉蘇醒質量，明顯優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術；蘇醒質量；血流動力學

瑞芬太尼是阿片類μ受體激動劑，主要經(jīng)血漿和組織中的非特異性酯酶迅速水解，清除率不受體質量，性別或年齡的影響，也不依賴肝、腎功能，為高度脂溶性，具有起效快、代謝迅速、可控性好、鎮(zhèn)痛效價高、可持續(xù)長時間輸注后不產(chǎn)生蓄積等優(yōu)點[1]。本文研究觀察瑞芬太尼與丙泊酚復合全麻下能否有效地抑制應激反應，減少麻醉恢復時間，提高蘇醒時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者40例，年齡29～60歲，體質量50～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將患者隨機分為兩組，芬太尼組（A組）20例，瑞芬太尼組（B組）20例。

1.2 麻醉方法

所有患者術前30min常規(guī)肌內注射苯巴比妥鈉0.1g和采用持續(xù)阿托品0.5mg。入室后均開放左上肢靜脈，輸注復方乳酸鈉10mL/kg。面罩吸氧，監(jiān)測ECG、SBP、SpO2、PETCO2。均采用靜脈復合全麻，誘導后插管。A組給予咪達唑侖0.1mg/kg。丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg[2]。B組給予咪噠唑侖0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.25μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，誘導后插管，插管后行容量控制通氣，VT 8mL/kg，f12次/分，PETCO2維持30～40mmHg，A組采用微量泵泵注丙泊酚3～4mg/kgh。術中間斷給予芬太尼0.1mg。B組采用丙泊酚3～4mg/kgh，瑞芬太尼3～5μg/kg·h微量泵泵注，兩組術中間斷按需給維庫溴銨0.02～0.05mg/kg·h維持肌松[3]。術中低于基礎值80%或HR＜50次/分持續(xù)1min以上，可相應給予麻黃堿或阿托品。術畢立即停藥，待患者自主呼吸，吞咽反射恢復，呼之睜眼時拔氣管導管、吸痰、問答切題后，送回病房，麻醉恢復指標根據(jù)患者定向力、定位能力、是否問答切題和是否遵囑睜眼來評定。

1.3 檢測指標

監(jiān)測麻醉前T0、插管前T1、插入氣管導管即刻T2、插管后T3、手術切皮即刻T4、拔管時刻T5、分別的SBP、DBP、HR、SpO2和PETCO2。記錄術畢停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔除導管時間、問答切題時間、拔管期間患者屏氣嗆咳發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結 果

兩組患者的性別、年齡、體質量及麻醉時間和手術時間差異無統(tǒng)計學意義。所有患者術中麻醉平穩(wěn)，Bp波動于93～142、57～86mmHg，HR波動于62～104次、min，PETCO2波動于32～45mmHg，SpO2（98%～100%）和ECG監(jiān)測均正常。A、B組蘇醒時間和清醒后質量指標相比較，B組明顯優(yōu)于A組。見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間（min， ）

拔管期間A組屏氣嗆咳8例，B組屏氣嗆咳2例。

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術以其創(chuàng)傷小，療效好的優(yōu)點日益成為泌尿系結石患者首選的治療方法。麻醉方法目前多采用復合全麻，隨著微創(chuàng)外科手術的發(fā)展對麻醉要求也相應提高，這主要是連臺手術多，要求圍麻醉期間不但抑制手術刺激要引起的應激反應，還要求圍麻醉期維持患者生命體征平穩(wěn)。術畢患者蘇醒快，清醒質量高，減少患者在手術室停留時間。即保證患者安全，也要保證連臺手術順利進行[4]。

瑞芬太尼作為新型起效短阿片類受體激動劑，有其獨特的藥效特點，鎮(zhèn)痛作用強，起效快，半衰期短，長時間輸注無蓄積，麻醉給藥可控性強，較芬太尼具有更強的優(yōu)勢。瑞芬太尼與丙泊酚復合應用在藥效上的協(xié)同作用能明顯減少丙泊酚用量，減輕血流動力學的不良反應，有利于術畢從麻醉中迅速蘇醒，促進術后早期拔管，提高蘇醒質量。Hoymork SC等報道患者術畢平均蘇醒時間為9.4～16.0min，本文研究資料蘇醒時間較快，平均3～6min，可能與本研究中年輕患者居多，手術時間不長有關。然而瑞芬太尼也存在一些不良反應，如心動過緩，低血壓，肌僵，只要用藥得當，相應給與麻黃堿和阿托品，可減輕這些不良反應。由于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術屬于微創(chuàng)手術，相較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，應激小，瑞芬太尼術后引起的痛覺過敏相對較輕，術后小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好[5]。

總之，瑞芬太尼復合丙泊酚在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術麻醉中不僅能有效維持血流動力學穩(wěn)定，可控性好，縮短麻醉恢復時間及提高麻醉蘇醒質量，明顯優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣應用。

[1] 李李,常業(yè)恬.臨床麻醉常見問題與對策[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2009:403-408.

[2] 朱昭瓊,李曉霞,鄧碩曾,等.瑞芬太尼在麻醉誘導中的作用[J].臨床麻醉雜志,2005,21(2):816-818.

[3] 高秀江,周長浩,楊艷超,等.瑞芬太尼對血流動力學的影響[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(4):304.

[4] 劉紀澤,曾憲陽,吳秀英.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉研究進展[J].武警醫(yī)學,2006,77(9):702.

[5] Hoymork SC,RederJ,Grimsmo B,et al.Bispectral index,predicted and measuered drug levels of target controlled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence[J].Acta Anaesth Scand,2000,44(9):1138-1144.

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1671-8194（2013）24-0171-02