濕性愈合療法治療糖尿病足74例效果觀察

劉惠雙 王俊宏 馬 沛 侯衛(wèi)東 溫宗闖 禹遠遠

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

濕性愈合療法治療糖尿病足74例效果觀察

劉惠雙 王俊宏 馬 沛 侯衛(wèi)東 溫宗闖 禹遠遠

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 選擇糖尿病足患者144例分為兩組，在糖尿病常規(guī)治療基礎上針對糖尿病足對照組70例采用常規(guī)的方法治療，觀察組74例采用濕性愈合療法。兩組均以2周為1療程，連續(xù)治療觀察2-3個療程。結果 觀察組總有效率98.28%，明顯高于對照組總有效率75.71%，兩組相比較χ2=14.63，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床療效好，值得臨床應用。

糖尿病足；濕性療法；美皮康；美清佳；美諾佳

糖尿病足是指糖尿病患者在下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素共同作用下踝關節(jié)以下部位發(fā)生的潰瘍，糖尿病患者一生中發(fā)生糖尿病足的風險則高達25%[1]。由于糖尿病足可使患者病情加重和惡化，已成為糖尿病患者致殘和致死的重要因素之一，加上其治療周期長、費用高、療效差，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔和極大痛苦[2]。我們在常規(guī)治療的基礎上采用濕性愈合療法治療糖尿病足74例，收到了較好的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫(yī)院2011年1月至2013年6月住院糖尿病足患者144例為觀察對象，均有明確的糖尿病史5年以上，排除：①其他明確診斷為非糖尿病因素導致的血管病變；②嚴重心、肝、腎功能障礙及有血液系統(tǒng)合并癥；③患有精神疾病不合作患者；④治療期間依從性差或由于疾病原因不能配合治療者。按照入院先后順序隨機進行編號分為觀察組74例和和對照組70例，兩組患者資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 兩組患者臨床資料比較例（）

表1 兩組患者臨床資料比較例（）

注：兩組相比較P＜0.05

糖尿病病程例例歲天cm2mmol/L年觀察組383662.21± 8.36組別男性女性年齡糖尿病足病程壞死面積空腹血糖21.69± 10.16 χ2、t值0.580.581.151.210.940.431.07 20.24± 11.43對照組363463.69± 7.12 22.34± 15.26 4.45± 1.83 9.33土3.26 21.29± 14.98 4.91± 1.19 9.29土3.52

表2 兩組患者Wagner分級比較n

1.2 方法

所有患者均給予胰島素聯(lián)合口服藥物及飲食療法等控制血糖，在常規(guī)治療糖尿病基礎上，針對兩組患者糖尿病足進行治療，先用1%活力碘消毒病變周圍皮膚，對于沒有合并感染的干性壞疽，選擇0.9%NaCl對壞死創(chuàng)面進行渦流式清洗至潰瘍面清潔，采用蠶食法分次清除已經(jīng)失活的組織，再用0.9%NaCl清洗潰瘍面直至徹底干凈。對合并嚴重感染的患者，由于潰瘍面膿液分泌物較多，應先用雙氧水清洗潰瘍面，并取局部分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便有針對性的控制感染。對于形成竇道或腔洞類的潰瘍、確定有膿腫的患者進行切開引流，徹底清除壞死組織后，再用0.9%NaCl對潰瘍面進行局部清洗至徹底干凈，每天1～2次。對照組患者70例在潰瘍面清洗后，局部用山莨菪堿10mg加胰島素4～8U局部濕敷，外用無菌紗布包扎和透氣膠布固定，每天換藥1～2次。如果創(chuàng)面較大、分泌物多可用慶大霉素4～8萬U外涂，然后用山莨菪堿10mg、胰島素4～8U混于0.9%NaCl浸過的無菌紗布濕敷創(chuàng)面，分泌物減少后用胰島素2～4U+慶大霉素16萬U+山莨菪堿20mg+甲硝唑100mL+生理鹽水100mL混合液浸濕無菌紗布濕敷，保持創(chuàng)面濕潤。部分分泌物惡臭者行分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗再選相關抗生素治療。觀察組74例患者在對照組治療基礎上，待潰瘍傷口及周邊干燥后將美清佳凝膠、或者美諾佳凝膠涂抹于創(chuàng)面皮膚，厚度為3mm，然后再依據(jù)潰瘍面創(chuàng)面大小選擇合適型號、適宜種類的美皮康貼膜覆蓋創(chuàng)口表面，貼膜邊緣超出創(chuàng)面0.5～1cm，如果潰瘍面滲液量少選擇超薄型，潰瘍面滲液量中等到多選擇普通型，也可選擇足底部用有邊型的以防脫落。外用無菌紗布包扎和透氣膠布固定，避免潰瘍局部再受壓及摩擦。根據(jù)傷口滲液情況2～5d使用美清佳凝膠、或者美諾佳凝膠并更換美皮康貼膜一次，若傷口滲液較多每1～2天換藥一次，潰瘍表面形成表皮后可每周一次，但一般不宜超過一周。兩組患者均治療觀察2周為1療程，連續(xù)2～3個療程。

1.3 療效標準

療程結束后按照張敏[3]等擬定的標準進行療效判斷，分4級。治愈：患肢疼痛或麻木癥狀消失，創(chuàng)面肉芽組織生長完好或結痂，周圍皮膚顏色，溫度及感覺恢復正常。顯效：患肢疼痛或麻木癥狀基本消失，創(chuàng)面見肉芽組織生長，創(chuàng)面紅潤，周圍組織皮膚顏色及感覺基本正常。好轉：創(chuàng)面感染基本控制，創(chuàng)面較清潔。無效：創(chuàng)面基本無變化或者病情惡化?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+好轉）÷總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中檢測數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計學軟件進行相關處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示進行μ檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組治愈15例占20.27%，顯效36例占48.65%，好轉21例占28.38%，無效2例占27.02%。對照組治愈13例占18.57%，顯效24例占34.29%，好轉16例占22.86%，無效17例占24.29%。觀察組總有效率98.65%明顯高于對照組總有效率75.71%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討 論

糖尿病足是一種常見的和嚴重的全球性健康問題，但其病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，多由神經(jīng)病變、血管病變或二者共同因素引起。大部分研究結果表明是由于糖尿病患者持續(xù)高血糖作用、蛋白質非酶糖基化、氧自由基的形成、多元醇-肌醇代謝異常、血流動力學影響導致血管基底膜增厚、凝血機制異常和各種增生性細胞因子的產(chǎn)生等，最終導致糖尿病足發(fā)生[4]。糖尿病足的發(fā)病大致可分為兩種情況，一種情況為糖尿病合并動脈粥樣硬化，即缺血性糖尿病足，此類糖尿病足患者有下肢發(fā)涼、麻木，皮膚營養(yǎng)狀況較差，下肢遠端動脈搏動減弱或消失等臨床癥狀。另一種情況不以下肢缺血癥狀為主，患者下肢及下肢遠端并無缺血表現(xiàn)，即非缺血性神經(jīng)源病變糖尿病足，這類糖尿病足患者發(fā)病迅速、進展迅猛，原因常是足部的較小外傷，如修剪趾甲或鞋摩擦等造成的很小外傷，而引起足部較小破潰，但壞死往往一發(fā)不可收拾，肢端自發(fā)水泡迅速波及整個足部甚至小腿，癥狀以患肢紅腫、破潰、壞死、膿性分泌物較多為主，疼痛并不明顯，且全身感染中毒癥狀明顯，常伴有高熱、昏迷、白細胞升高、白蛋白降低等一系列癥狀。糖尿病足患者造成的潰瘍創(chuàng)面難治性大，遷延不愈，長期住院及康復治療，就需要家庭照護和社會服務，其的費用是非常昂貴的。

糖尿病足患者除了全身使用藥物治療外，有效的局部創(chuàng)面治療非常重要。過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于糖尿病足潰瘍的愈合，后來經(jīng)過大批學者進行的一系列研究表明，濕潤更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長，加速愈合，由此產(chǎn)生了濕性愈合療法的理論，濕性愈合療法既保持傷口濕潤有利于潰瘍壞死組織的溶解，又利于徹底清創(chuàng)，還能幫助局部新生血管和肉芽組織重新形成，組織細胞在濕潤環(huán)境下移行速度也加快，更有利于傷口的愈合[5]。我們依據(jù)濕性愈合療法的理論治療糖尿病足患者74例，即在常規(guī)治療的基礎上應用美清佳凝膠、美諾佳凝膠涂抹和美皮康貼膜覆蓋潰瘍傷口，同時給予有效的滲液管理和換藥，結果文中觀察組患者總有效率98.65%，明顯高于對照組總有效率75.71%，兩組相比較χ2=14.63差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

美清佳含高濃度氯化鈉凝膠，可以有效水化壞死組織，促進壞死組織的自然清除，當壞死組織清除后愈合環(huán)境即得到明顯改善。美諾佳凝膠可為傷口提供水分，維持傷口的潮濕環(huán)境有助于傷口的愈合。美鹽中含藻酸鈣和甲基碳化鈉纖維素成分，內存的鈣離子與傷口鈉離子交換，使藻酸轉化為凝膠，給傷口提供所需的濕潤環(huán)境，使表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，同時潰瘍創(chuàng)面的巨嗜細胞會受凝膠和藻酸鈣的纖維激發(fā)促進生長因子的釋放，可加快愈合[6]。美皮康是一種新型軟聚硅酮泡沫貼膜，能阻擋創(chuàng)面、瘢痕表面水蒸氣蒸發(fā)，從而為創(chuàng)面提供一個理想的濕潤愈合環(huán)境，潮濕的傷口環(huán)境可促進自溶性清創(chuàng)，并能保護新生組織，有鎖水促進組織再生的作用。此外美皮康具有防菌和防水作用的半通透性膜，能夠溫和地黏貼傷口周圍皮膚，不粘連傷口瘡面，減少新生的肉芽組織損傷，減少換藥時的出血和疼痛，患者應用依從性好，值得在臨床上推廣。

[1] 王玉珍,劉志國,顧洪斌,等.糖尿病足潰瘍預后的影響因素分析[J].中國糖尿病雜志,2010,18(7):507-511.

[2] 于江紅,王慧君.糖尿病足潰瘍的臨床特點及其高危因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(23):116-117.

[3] 張敏,于靜,葉茂,等.去腐生肌膏配合西藥治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1632-1634.

[4] 周華.乳沒生肌散治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(1):112-113.

[5] 崔雪玲.濕性愈合療法治療愈合不良傷口的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(5):41-42.

[6] 曾文莉,馬紅梅,梅俊華.美皮康敷料治療糖尿病足潰瘍效果觀察[J].甘肅科技,2012,28(23):146-147.

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1671-8194（2013）24-0148-03