熱鹽水在經(jīng)鼻氣管插管中的應(yīng)用

陳巧月

（酒泉市第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

熱鹽水在經(jīng)鼻氣管插管中的應(yīng)用

陳巧月

（酒泉市第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

目的 評價(jià)熱鹽水與石蠟油在經(jīng)鼻氣管插管中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中50例將選好的氣管插管提前15min浸泡在熱鹽水（溫度控制在40～60℃）中，以便充分軟化氣管插管。另外50例將選好的氣管插管事先在氣管插管前端均勻涂好石蠟油。均在喉鏡明視下經(jīng)鼻氣管插管。結(jié)果 經(jīng)熱鹽水浸泡的插管經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全部成功，出血少，損傷小。涂石蠟油的插管經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管成功率達(dá)95%，幾例由于鼻出血較多放棄經(jīng)鼻插管，改經(jīng)口插管，并實(shí)施鼻內(nèi)鏡止血治療。結(jié)論 熱鹽水既可以軟化氣管插管，也可以起到石蠟油的潤滑作用，取材方便，損傷小，是經(jīng)鼻氣管插管的理想選擇。

熱鹽水；石蠟油；經(jīng)鼻氣管插管

在頜面部，口腔以及一些張口困難的手術(shù)中，經(jīng)口插管會影響手術(shù)視野。故我院采用經(jīng)鼻插管的麻醉方法，2009年以前一直采用傳統(tǒng)石蠟油涂抹氣管插管前端，鼻腔噴霧麻黃堿的方法，但由于插管質(zhì)地較硬，容易損傷鼻黏膜，造成鼻出血。麻黃堿并未達(dá)到理想的減少出血的目的[1]。嚴(yán)重出血的需要實(shí)施鼻內(nèi)鏡止血治療，不但延長了手術(shù)時(shí)間，還增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。從2009年，我院采用熱鹽水浸泡氣管插管的方法，提高了插管成功率，減少了由于插管引起的鼻腔損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年1月至2012年12月共選擇實(shí)施扁桃體切除，下頜骨骨折，腮腺囊腫，聲帶息肉，口腔腫物的患者100例，其中男62例，女，38例，年齡10～60歲，體質(zhì)量25～80kg。ASAⅠ或Ⅱ。隨機(jī)分為兩組，每組50例。剔除嚴(yán)重心臟病，高血壓，鼻腔嚴(yán)重畸形，顱底骨折、鼻骨骨折、慢性鼻出血、鼻息肉、凝血疾病、過度肥胖以及預(yù)計(jì)全身應(yīng)用抗凝或溶栓治療的患者。術(shù)前檢查心，肺，肝腎功能，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，排除凝血異常的患者。預(yù)計(jì)不存在困難氣管插管。

1.2 方法

所有患者均完成術(shù)前訪視與評估，簽署麻醉知情同意書。麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g阿托品0.5mg。入手術(shù)室后建立靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉10～12mL/（kg·h）。采用多功能心電監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、HR、和SpO2。熱鹽水組（R組），麻醉誘導(dǎo)前15min將選好的氣管插管浸泡在40～60℃的熱鹽水中備用?；颊呷∑脚P位，頭下墊10cm厚的薄枕，選擇相對通暢一側(cè)鼻腔，用棉簽蘸取去氧腎上腺素、利多卡因混合液行鼻腔黏膜表面麻醉和血管收縮[1]。麻醉誘導(dǎo)，咪唑達(dá)侖2mg，芬太尼0.03mg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg按順序靜推，肌松滿意后由熟練有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在助手的協(xié)助下行經(jīng)鼻氣管插管，沿通暢一側(cè)鼻腔插至咽部，左手持喉鏡，向前上方提起喉嚨，盡量暴露聲門，右手持氣管插管沿聲門進(jìn)入氣管，送入深度視病人性別及身高具體決定。誘導(dǎo)過程中應(yīng)用輔助或機(jī)械通氣，有4例插入時(shí)阻力較大，立即更換備好的小號插管，均能成功。石蠟油組（S），麻醉誘導(dǎo)前在選好的氣管插管前端均勻涂抹石蠟油，備用。其余操作與R組相同。有10例插管時(shí)阻力較大，改用小號插管，其中2例由于出血較多，立即放棄經(jīng)鼻插管，改經(jīng)口插管，并實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻腔止血，8例改用小號插管后經(jīng)鼻插管成功，出血較少，未作特殊處理。

2 結(jié) 果

2.1 熱鹽水組一次插管成功率92%，石蠟油組一次插管成功率88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。熱鹽水組插管時(shí)間1～3min，石蠟油組插管時(shí)間1～5min，熱鹽水組經(jīng)調(diào)整管號后全部成功，而石蠟油組由于導(dǎo)管較硬，導(dǎo)致嚴(yán)重出血，放棄經(jīng)鼻插管，改為經(jīng)口插管，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 熱鹽水組和石蠟油組結(jié)果比較 例（%）

2.2 并發(fā)癥

熱鹽水組有5例患者發(fā)生鼻出血，占10%，鼻黏膜損傷小，出血少，未作特殊處理。術(shù)后隨訪，除有少數(shù)患者感覺鼻腔干燥外，無不適。無喉頭水腫發(fā)生。石蠟油組有10例發(fā)生鼻出血，8例出血較少，未作特殊處理，2例由于鼻出血較多，實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻腔止血，術(shù)后患者鼻腔干燥，喉頭水腫，經(jīng)霧化吸入，對癥處理后痊愈。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

3 結(jié) 論

口腔、頜面部手術(shù)時(shí)，經(jīng)口插管不僅影響手術(shù)操作，而且容易造成氣管插管移位、脫管和導(dǎo)管打折，造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)。為了操作方便，手術(shù)視野開闊，常常選擇經(jīng)鼻插管，但由于常用的導(dǎo)管質(zhì)地較硬，插管過程易損傷鼻黏膜，造成出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸道梗阻，特別對于下頜骨骨折的患者，術(shù)后要恢復(fù)牙齒的咬合關(guān)系，不能張嘴，所以通氣只能通過鼻腔，如果造成鼻腔出血嚴(yán)重，鼻腔填塞止血不可避免，這就造成患者通氣困難。為此嘗試多種方法，都未能減少這種損傷，近年來，我院采用插管前熱鹽水浸泡氣管插管的方法，明顯減少了鼻出血的危險(xiǎn)。因?yàn)闊猁}水能使氣管軟化，降低了它的硬度，同時(shí)熱鹽水濕化了插管表面，在一定程度上起到了潤滑的作用，使插管較為順利，損傷減小，熱鹽水取材方便，價(jià)廉，無毒副作用，值得臨床推廣使用。

用去氧腎上腺素和利多卡因混合液取代麻黃素滴鼻，既可以收縮鼻黏膜血管，也可以是達(dá)到表面麻醉的作用，減少了插管時(shí)的刺激，使患者更為安全。

[1] 美國麻省總醫(yī)院.臨床麻醉手冊[M].5版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

R614

B

1671-8194（2013）24-0219-02