孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析

文 蕊 廖積仁 陳俊芬

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析

文 蕊 廖積仁 陳俊芬

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

目的 對比分析孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 回顧性分析了2010年4月至2012年4月來我科就診的患有咳嗽變異性哮喘的患兒58例，將他們隨機分為兩組，一組口服孟魯司特鈉，另一組吸入普米克都保，再觀察臨床效果。結(jié)果 治療組中，顯效20例（69.0%），有效7例（24.1%），無效2例（6.9%）；對照組中，顯效21例（77.4%），有效7例（24.1%），無效1例（3.4%）。兩組比較療效無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 用孟魯司特鈉代替普米克都保來治療兒童咳嗽變異性哮喘也能達到同樣的臨床效果，所以用孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘這種方法值得推廣。

兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；普米克都保；效果分析

咳嗽變異性哮喘（CVA）又名過敏性咳嗽，這種類型的哮喘發(fā)作特殊，會引起兒童慢性咳嗽，是兒童常見的疾病之一。如果醫(yī)師在發(fā)作早期就對此病做準確診斷和及時治療，那么兒童的氣道可以避免進一步的損傷，從而能夠保證兒童的健康，降低這種哮喘的發(fā)病率。目前治療方法主要是讓兒童吸入糖皮質(zhì)激素[1]，使之在體內(nèi)起作用，但糖皮質(zhì)激素對兒童的全身和局部不良反應(yīng)未完全了解清楚，而且兒童對吸入糖皮質(zhì)激素的過程有恐懼心理，所以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有一定的局限性。孟魯司特鈉是一個受體拮抗劑[2]，對白三烯有較強的拮抗特異性，這種藥一般口服，所以對治療兒童有一定的幫助[3]。文本回顧性分析了2010年4月到2012年4月來我科就診的患有咳嗽變異性哮喘的患兒58例，使其口服孟魯司特鈉，并觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

咳嗽變異性哮喘患兒58例，隨機分成a、b兩組，其中a組（治療組），男16例，女13例，年齡6～14周歲，平均8.1周歲，病程2～4個月。b組（對照組）男14例，女15例，年齡5～14周歲，平均8.5周歲，病程2～4個月。兩組的性別，年齡和病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對于治療組，29名患兒均口服孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅，孟魯司特鈉咀嚼片都是睡前服用1次，連續(xù)服用3個月，鹽酸丙卡特羅每12h服用一次，服用1～2個星期。對于對照組，29名患兒均吸入普米克都保和口服鹽酸丙卡特羅，普米克都保一天2次，鹽酸丙卡特羅也是每12h服用一次，服用1～2星期。治療周期3個月。

1.3 療效評價

顯效，治療1星期內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕；有效，治療1星期內(nèi)咳嗽癥狀減輕但不明顯；無效，治療1個月后，咳嗽癥狀沒有明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

a組（治療組）中，顯效20例（69.0%），有效7例（24.1%），無效2例（6.9%），總治愈率93.1%；b組（對照組）中，顯效21例（77.4%），有效7例（24.1%），無效1例（3.4%），總治愈率93.5%。兩組比較療效無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 a、b兩組療效對比

3 討 論

咳嗽變異性哮喘有許多臨床特點，主要為頑固性咳嗽?；颊咴谠缟匣蛲砩献钜卓人?，而且咳嗽比較明顯，甚至患者在戶外運動時，也容易被引起咳嗽。這種咳嗽可發(fā)生在任何年齡段，兒童，青壯年和老人均有可能發(fā)生。此病的發(fā)病機理還未完全弄清機，大多數(shù)專家認為，此病的特征為持續(xù)的氣道炎癥，引起此病的細胞有很多，特別是肥大細胞和T淋巴細胞，他們會導(dǎo)致氣道慢性炎癥。據(jù)報道大約有40%～45%的慢性咳嗽患兒被診斷為咳嗽變異性哮喘?，F(xiàn)在普遍的治療方式是采用治療哮喘的方法來治療，而且取得了比較客觀的效果。

常用治療哮喘的藥物主要有兩類，快速緩解藥物[4]，如抗膽堿能藥物和茶堿；還有長期控制藥如白三烯調(diào)節(jié)劑和糖皮質(zhì)激素。臨床上用得最多的就是糖皮質(zhì)激素，它也是有效的抗炎藥物。糖皮質(zhì)激素最有效也是用得最多的方法就是吸入給藥。這種方法療效比較好，不良反應(yīng)明顯減少，但是也有研究表明這種方法也有許多不良反應(yīng)，尤其對兒童生長發(fā)育和身體健康會產(chǎn)生一定的影響。由于患兒身心還未成熟，對于吸入給藥還存在一定的恐懼心理，所以現(xiàn)在治療哮喘的藥物逐漸變?yōu)榭寡仔越橘|(zhì)藥物。

引發(fā)哮喘有很多炎性介質(zhì)[5]，其中最重要的一種就是白三烯。它在嗜酸性粒細胞內(nèi)代謝和合成，再釋放，能導(dǎo)致血管通透性增高。研究發(fā)現(xiàn)它在導(dǎo)致哮喘的過程中發(fā)揮了不小的作用。經(jīng)研究，用白細胞三烯受體拮抗劑治療哮喘有明顯的療效，能減輕哮喘的癥狀。

其中一種白三烯受體拮抗劑就是孟魯司特鈉，它能對氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，產(chǎn)生抑制，消除其活性，防止血管通透性增加。氣道因為一些炎性物質(zhì)，會產(chǎn)生氣道高反應(yīng)。孟魯司特鈉的效果就是減少這些炎性物質(zhì)，防止發(fā)生氣道高反應(yīng)，從而降低哮喘的發(fā)病可能性。孟魯司特鈉經(jīng)口服后，作用迅速，能快速治療哮喘而且療效比較穩(wěn)定。適合于兒童哮喘治療。還可將孟魯司特鈉制成水果味道使患兒易于接受。鹽酸丙卡特羅是β受體激動劑，它能結(jié)合在肺部組織上，使支氣管有明顯的擴張作用，從而增加黏膜纖毛的清除能力，增加氣管和肺部的通氣量，達到治療哮喘的目的。

目前能治療氣道炎癥的藥物有很多，但最有療效就是糖皮質(zhì)激素，但它的治療效果也有一定的局限性。孟魯司特鈉也是一種抗炎藥物[6]，它會競爭性得結(jié)合人CysLT1受體（即白三烯的受體），從而阻斷CysLT1對下游蛋白質(zhì)的效應(yīng)，使它們失去生物學(xué)效應(yīng)，阻擋信號的傳導(dǎo)，起到治療氣道慢性炎癥的作用。

本文研究顯示，用孟魯司特鈉代替普米克都保來治療兒童咳嗽變異性哮喘也能達到同樣的臨床效果，所以用孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘這種方法值得推廣。

[1] 曹玲,陳育智.咳嗽變異性哮喘[J].中華兒科雜志,1996,34(1):67.

[2] 楊華彬,易著文,何小解,等.孟魯司特對哮喘患兒情緒和肺功能的影響[J].中國兒童保健雜志,2005,13(2):93-94.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[4] 馮根養(yǎng),何維雄,張翼,等.孟魯司特鈉對支氣管哮喘老年患者肺功能的影響[J].實用藥物與臨床,2008,11(4):209-210.

[5] 素青.兒童咳嗽變異性哮喘50例誤診分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005, 12(5):896-897.

[6] 建保,向敏,陶曉南,等.慢性干咳伴有氣道高反應(yīng)性即是咳嗽變異性哮喘嗎?[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(3):138-141.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）24-0212-02