慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素分析

梁彥超

（株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素分析

梁彥超

（株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素。方法 現(xiàn)結合我院至2011年以來收治的慢性阻塞性肺疾病患者的相關資料，對該病營養(yǎng)不良的危險因素和發(fā)生率進行分析，為臨床治療和預防工作提供更加可靠的信息。結果 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良比例為55.80%。結論 動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素。

慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病患者中較為常見的情況，不少患者會有較為明顯地表現(xiàn)，主要為體質(zhì)量逐漸減輕、進行性肌肉組織減少以及呼吸肌萎縮等情況，較為嚴重的情況下，甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭。不僅如此，營養(yǎng)不良還會對患者的免疫功能造成較大影響，使得患者非常容易因免疫系統(tǒng)被破壞，而發(fā)生感染現(xiàn)象，若患者的肺部因該情況而受到感染，勢必會加重患者的病情，非常容易提高其病死率，給患者的生活帶來了極大的影響，此外還會加重患者家庭的經(jīng)濟負擔，使患者承擔著精神和經(jīng)濟的雙重壓力[1]?，F(xiàn)結合我院至2011年以來收治的慢性阻塞性肺疾病患者的相關資料，對該病營養(yǎng)不良的危險因素和發(fā)生率進行分析，為臨床治療和預防工作提供更加可靠的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2011年1月至2012年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者中選取138例。所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學會2002年編寫的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診為慢性阻塞性肺疾病?；颊叩脑\斷依據(jù)，主要是根據(jù)患者的體征表現(xiàn)和臨床癥狀來確定，同時結合胸部CT以及胸部X線等方面來確診。將有肝、心以及腎功能疾病和其他嚴重呼吸道疾病患者排除。

1.2 方法

主要通過問卷調(diào)查的方法來對該病營養(yǎng)不良的危險因素進行調(diào)查，所有發(fā)放問卷調(diào)查的人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓教育。從收治的慢性阻塞性肺疾病患者中選取調(diào)查對象，通過對意識清醒患者的進行詢問填寫或由患者自行填寫兩種方法來進行調(diào)查，必要情況下要求家屬或其看護共同完成。對所有問卷調(diào)查結果均由專業(yè)人員進行統(tǒng)計分析。對符合入選標準的患者進行簡單的營養(yǎng)評價精法評分。主要判斷指標有：目前體質(zhì)量、近期體質(zhì)量下降情況、食欲情況、急性疾病以及進食等各方面。該評分總結分為14分，若評分結果低于11分即為營養(yǎng)不良，反之≥11分則可視為正常。對患者血清白蛋白、血紅蛋白以及體質(zhì)量等方面進行統(tǒng)一檢測，所有項目均反復進行3次檢測。結合相關文獻資料了解到，引起營養(yǎng)不良的主要因素為：使用呼吸機、糖尿病、厭食、臥床、心力衰竭、惡性腫瘤、胃腸道疾病以及發(fā)病前出現(xiàn)感染現(xiàn)象，這些因素有直接關系。給予所有患者營養(yǎng)評價，并且可以將患者分為營養(yǎng)正常和營養(yǎng)不良兩組，進行對比研究。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料均采用（均數(shù)±標準差）來進行表示，而t值主要對兩組之間的對比差進行檢驗；運用卡方對計數(shù)資料進行對比處理，從單因素中篩選出的因素，將其列為多因素，并運用logistic進行回歸分析。若P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

138例患者中，其中女性59例，男性79例，患者年齡均為61～85歲，平均年齡為（66.8±8.2）歲。患者的文化程度主要有：6例大學，30例高中及中專，44例初中，另58例為文盲或小學?；颊卟〕虝r間均為1～20年，平均病程（7.2±5.3）年。根據(jù)營養(yǎng)評價精法評分結果，138例患者中，61例患者為營養(yǎng)正常，另77例患者為營養(yǎng)不良，由此可知，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的比例為55.80%。

2.2 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良危險因素的單因素分析

根據(jù)本組資料了解到，營養(yǎng)不良組中，21例使用呼吸機，46例厭食，21例心力衰竭，16例糖尿病，39例臥床，0例惡性腫瘤，8例胃腸道疾病以及10例發(fā)病前出現(xiàn)感染現(xiàn)象；營養(yǎng)正常組中2例使用呼吸機，16例厭食，24例心力衰竭，9例糖尿病，17例臥床，2例惡性腫瘤，4例胃腸道疾病以及15例發(fā)病前出現(xiàn)感染現(xiàn)象；營養(yǎng)不良組患者，血清白蛋白（49.19±15.23）g/L、血紅蛋白（118.1±2.30）g/L以及體質(zhì)量（21.45±3.53）kg/m2，F(xiàn)EV1/FVC（50.43±14.33）%、動脈氧分壓（61.2±15.6）mmHg；營養(yǎng)正常組患者，血清白蛋白（55.52±13.43）g/L、血紅蛋白（125.9±1.40）g/L以及體質(zhì)量（20.50±4.22）kg/m2，F(xiàn)EV1/FVC（55.67±9.80）%、動脈氧分壓（70.8±5.7）mmHg；兩組患者各項數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良危險因素Logistic分析

根據(jù)統(tǒng)計結果分析，動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良危險因素Logistic分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病主要集中在老年病房，其中有20%的住院患者感染該病，隨著我國人口老齡化形勢的日益嚴峻，該病的發(fā)病率也隨之不斷上升。營養(yǎng)不良是該病較為常見的情況，出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象的患者占總?cè)藬?shù)的14%～30%，尤其是住院患者甚至達到了40%。營養(yǎng)不良主要與患者呼吸肌受損有直接影響，若伴隨有肺部感染現(xiàn)象，那么患者的呼吸系統(tǒng)和免疫功能必然會再次出現(xiàn)下降，進而引發(fā)呼吸衰竭，這也是該病導致患者死亡的主要原因。

本組資料通過簡易營養(yǎng)評價精法對患者的營養(yǎng)情況進行全面分析，根據(jù)結果了解到，慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良比例為55.80%，且動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素，與國內(nèi)外資料的研究結果基本一致。

營養(yǎng)不良患者的厭食主要表現(xiàn)為，缺氧、發(fā)熱、高碳酸血癥、長時間使用抗生素以及胃腸道淤血，使得患者的胃腸道吸收受到嚴重影響。營養(yǎng)不良會對患者的機體功能造成非常嚴重是損傷。而感染會加重患者的集體消耗，使其出現(xiàn)負氮平衡現(xiàn)象；慢性阻塞性肺疾病伴有感染現(xiàn)象，會對加重患者體內(nèi)細胞因子的釋放和生產(chǎn)，而這些因子又會影響到攝食中樞，使得營養(yǎng)不良現(xiàn)象更加嚴重[2]。根據(jù)本組資料，動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素，但這一結論還需要得到進一步的研究證實。根據(jù)相關文獻資料，腫瘤壞死因子水平與動脈血氧分壓呈現(xiàn)為負相關，而組織缺氧又與腫瘤壞死因子又直接關聯(lián)，因此，判定缺氧導致腫瘤壞死因子被激活，進而對治療慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良造成阻礙。

[1] 劉曉琴,楊雪,胡翠林.慢性阻塞性肺病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志, 2012,9(1):53-55.

[2] 張桂麗,鄺軍.慢性阻塞性肺病與老年人營養(yǎng)不良的關系[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,5(5):1247-1248.

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1671-8194（2013）24-0210-02