急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點分析研究

黃國承

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點分析研究

黃國承

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的 結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點。方法 采用回顧性研究法，對17例急性心肌梗死合并糖尿病的患者與同期住院治療的30例急性心梗無糖尿病患者的臨床資料進行對比分析，總結(jié)糖尿病合并心肌梗死的臨床特點。結(jié)果 兩組患者住院病死率及病死原因?qū)Ρ确治鲲@示，合并糖尿病組住院病死率顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期預(yù)防及治療并發(fā)癥 ，對于降低急性心肌梗死合并糖尿病患者發(fā)病率、病死率十分必要。臨床醫(yī)師應(yīng)提高急性心肌梗死合并糖尿病的認(rèn)識，以更好的改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)。

急性心肌梗死；糖尿?。慌R床特點；治療方法

急性心肌梗死（AMI）是臨床比較常見的一種高危病癥，主要因冠脈出現(xiàn)急性閉塞并致血流不暢，并最終導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血而出現(xiàn)局部壞死而致病；多見于老年人群中，隨著老齡化社會的到來，近些年急性心肌梗死的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢，直接威脅更多患者的生命。同時，在老年急性心肌梗死患者中，常容易同時合并其他病癥，糖尿?。―M）即是比較常見的合并癥之一。兩種病癥一旦出現(xiàn)合并，不僅增加治療難度和患者的痛苦，且明顯增加患者的生命危險。臨床大量研究即證實了急性心肌梗死合并糖尿病的高危性以及高病死率；加強對此種合并病癥臨床特點的研究，以探尋更為有效的治療方式是臨床一直以來的重要課題[1]。本文即就急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點進行相關(guān)分析，以為臨床研究提供一定參照，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年12月至2012年12月于我科接收治療的AMI合并DM患者17例，列為A組，其中，男10例，女7例，年齡60～83歲，平均（68.5+6.3）歲，非DM的AMI者30冽為B組，男18例，女12例，年齡60～85歲；平均年齡（65.5+-8.5）歲。病程均在3周以內(nèi)，兩組患者在性別、年齡等一般資料上均不具顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

AMI的診斷參照全國性心血管學(xué)會（2001年）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均具備以下標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①心電圖監(jiān)測顯示出現(xiàn)動態(tài)變化；②具有缺血性胸痛的臨床主要相關(guān)癥狀；③心肌壞死相關(guān)的血清標(biāo)志物出現(xiàn)動態(tài)性變化。另外，DM的診斷參照全國糖尿病學(xué)會（1999年）制定的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即采用葡萄糖耐量檢測顯示，血糖濃度＞11.1mmol/L，或者空腹血糖濃度＞7.0mmol/L，同時，排除一過性血糖增高患者。

1.2.2 觀察方法

對所有患者的胸痛情況以及是否發(fā)生心肌梗死的相關(guān)癥狀做好嚴(yán)密的觀察和相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，主要包括：心律嚴(yán)重失常（心室顫動、室性心動過速、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等）以及心源性休克、心力衰竭等癥狀。另外，對所有患者住院期間發(fā)生的死亡情況統(tǒng)計比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異性顯著。

2 結(jié) 果

兩組AMI的臨床表現(xiàn)比較：A組AMI的臨床相關(guān)癥狀發(fā)生率較之B組均明顯要高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AMI的臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

3 討 論

急性心肌梗死合并糖尿病的臨床發(fā)生率比較高，且一旦合并后增加臨床的治療風(fēng)險，治療一般比較棘手，且病死率比較高；尤其對于發(fā)生率相對更高的老年患者，因自身機體功能相對較弱，出現(xiàn)以上合并病癥后，如不能及時有效予以控制，臨床病死率比較高。糖尿病與急性心肌梗死在老年患者中均有比較高的發(fā)病率，且臨床研究報道糖尿病患者中約有半數(shù)以上的患者在確診時已經(jīng)發(fā)生不同程度的冠心病，主要因患者動脈內(nèi)皮因功能障礙而受損，并致使血管出現(xiàn)損傷導(dǎo)致發(fā)生動脈粥樣硬化，而一旦出現(xiàn)此種情況，容易進一步導(dǎo)致心肌因缺血而出現(xiàn)功能障礙，而發(fā)生急性心肌梗死的概率很高；同時，糖尿病患者同時并發(fā)心肌梗死后，因心肌內(nèi)的微小動脈普遍性出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)狀況受到明顯影響，較之非糖尿病患者一般梗死的范圍明顯更大，發(fā)生心力衰竭、心律失常以及心源性休克的概率均比較大[4-5]。

基于糖尿病患者容易發(fā)生急性心肌梗死，且二者一旦合并后臨床致死率比較高，應(yīng)及時對糖尿病患者加強血糖干預(yù)，尤其對于老年糖尿病患者更應(yīng)注意及早采取積極的干預(yù)和治療措施，通過使用胰島素等有效藥物加強血糖控制，并及時對患者做好血糖檢測，同時對肌酸激酶同工酶和肌酸激酶等注意定期進行相關(guān)檢查，以能及早發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死征兆，并提高進行干預(yù)，以提高對病情的控制程度，改善臨床治療效果，降低發(fā)生死亡的概率。

本文研究資料顯示，較之單純性急性心肌梗死患者，同時合并糖尿病的患者AMI的臨床相關(guān)特征表現(xiàn)更為明顯，在胸痛、心力衰竭、心律失常以及心源性休克等的發(fā)生率上均顯著要高，且住院期間發(fā)生死亡的患者比率相對更高，以上比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。綜合可表明，急性心肌梗死一旦合并糖尿病后，心肌梗死的臨床特征表現(xiàn)更明顯，臨床危險率更高，臨床應(yīng)及早對患者予以診斷，并根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)有針對性干預(yù)和治療，以利于臨床治療效果的提高。

參考文獻

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[2] 蒲月英,張萬超,張梅.無痛性急性心肌梗死和典型胸痛急性心肌梗死臨床特征比較[J].中國醫(yī)藥,2011,6(5):522-523.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.

[4] 董吁鋼,王景峰,劉世明.心血管危重癥監(jiān)護治療學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社,2004.

[5] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）24-0134-02