膽囊管解剖變異的MRCP診斷

王利萍司運(yùn)輝崔 項(xiàng)

（1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100；2 商丘醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普外科，河南 商丘 476100）

膽囊管解剖變異的MRCP診斷

王利萍1司運(yùn)輝1崔 項(xiàng)2

（1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100；2 商丘醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普外科，河南 商丘 476100）

目的 分析和研究磁共振膽管成像（MRCP）在膽囊管解剖變異中的診斷價(jià)值。方法 我校附屬醫(yī)院在2011年1月至2013年3月期間，一共收治了640例患者使用MRCP進(jìn)行檢查。對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 在這些患者中，其中有600例患者能夠清晰的顯示出膽囊管，發(fā)生膽囊管變異的患者有58例，占9.7%。8例患者為膽囊管負(fù)角度匯入肝總管；6例患者為膽囊管匯入到左右肝管的分叉處；8例患者為低位匯入合并肝總管并行；10例患者為低位匯入到膽總管；6例患者為匯入肝總管的左側(cè)合并肝總管并行；6例患者和肝總管并行；10例患者為旋前或旋后匯入到肝總管的左側(cè)；4例患者為短膽囊管。結(jié)論 對患者進(jìn)行MRCP，這是一種沒有創(chuàng)傷，并且能夠?qū)⒛懝茏儺惪焖亠@示出來的檢查方法。對患者進(jìn)行手術(shù)前了解膽道解剖變異的詳細(xì)情況，降低在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的損傷情況。

解剖變異；膽囊管；磁共振胰膽管成像

采用膽囊切除手術(shù)來治療膽石癥能否成功，主要還得看如何處理膽囊管[1]。對于不同的膽囊管有著其不同的處理方法[2]。我校附屬醫(yī)院在2011年1月至2013年3月期間，對收治的患者采用MRCP對患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我校附屬醫(yī)院在2011年1月至2013年3月期間，一共收治了640例膽道疾病患者，對這些患者采用MRCP進(jìn)行檢查。其中男性患者有380例，女性患者為260例；患者的年齡在9～75歲，平均年齡為（45.65± 6.53）歲。

1.2 檢查的方法和使用設(shè)備

對患者進(jìn)行的MRI檢查，使用的設(shè)備為：PhilipsArchiva 3.0T磁共振成像系統(tǒng)；在對患者進(jìn)行檢查前，需要患者空腹6h。MRCP檢查的方法：使用脂肪抑制；加呼吸門控；圖像預(yù)飽；流動補(bǔ)償?shù)募夹g(shù)。對患者進(jìn)行冠狀位的快速自旋回波，并進(jìn)行二維數(shù)據(jù)的采集。TR：8000～16000ms，TE：200～252ms；FOV：24～36cm，矩陣：512× 192；層厚：2～5mm；層間距為0mm；連續(xù)30～60層；進(jìn)行激勵(lì)的次數(shù)為2次；成像的時(shí)間為4～6min。

1.3 對影像的分析方法

在雙盲的情況下，由放射科具有多年豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任和以上資格的2名醫(yī)師進(jìn)行分析，他們分別對MRCP 影像和膽囊的走向和匯入的位置以及變異的類型進(jìn)行觀察和分析，一旦有不同的意見，就進(jìn)行相互探討并給出診斷意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 MRCP顯示的膽囊管解剖變異情況

對所有的患者進(jìn)行MRCP檢查，能夠清晰顯示出患者膽囊管解剖關(guān)系的患者有600例，成功率93.8%。在這些患者中，其中有600例患者能夠清晰的顯示出膽囊管，發(fā)生膽囊管變異的患者有58例，占9.7%。8例患者為膽囊管負(fù)角度匯入肝總管；6例患者為膽囊管匯入到左右肝管的分叉處；8例患者為低位匯入合并肝總管并行；10例患者為低位匯入到膽總管； 6例患者為匯入肝總管的左側(cè)合并肝總管并行；6例患者和肝總管并行；10例患者為旋前或旋后匯入到肝總管的左側(cè)；4例患者為短膽囊管。

2.2 對患者進(jìn)行MRCP檢查，膽囊和膽囊管結(jié)石的顯示情況

發(fā)生膽囊管變異的患者在膽囊和膽囊管結(jié)石的發(fā)生上，比例比較高。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見以下表1。

表1 600例患者膽囊管變異組和無變異組伴膽囊和膽囊管結(jié)石發(fā)生率的比較[n，（%）]

3 討 論

膽囊管是連接肝外膽管和膽囊的重要結(jié)構(gòu)[3]。它是經(jīng)過膽囊向膽總管進(jìn)行膽汁的輸送。它的長度為2～4cm，直徑為1～5cm。在正常情況下，它主要是呈現(xiàn)管狀和蜿蜒扭曲形狀。一般情況下，膽囊管連接著膽囊頸，并走向后下方。目前，膽囊管的解剖，發(fā)現(xiàn)非常多的變異類型，可能與篩選的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。隨著影像技術(shù)的逐步發(fā)展，越來越多的變異類型被發(fā)現(xiàn)。比如：雙膽囊管和右肝管匯入患者的膽囊管和肝膽囊管；副肝管匯入患者的膽囊管等。根據(jù)膽囊管的長度；數(shù)量；匯入膽管的部位；匯入的角度；匯入的形式，對其進(jìn)行了以下幾種分型：I型為膽囊管匯入患者的左右肝管分叉處；II型為膽囊管低位匯入到患者的肝總管；III型：膽囊管旋前或旋后繞過患者的肝總管，最后匯入到肝總管的左側(cè)；IV型為和肝總管并行長度在2cm以上；V型為患者的短膽囊管在5mm以下；VI型為膽囊管的負(fù)角度匯入患者的肝總管。

患者出現(xiàn)膽囊管的變異，非常容易引起患者發(fā)生膽囊結(jié)石和膽囊炎等疾病[4]。對患者進(jìn)行MRCP檢查，可以將膽囊管的解剖變異情況清晰的顯示出來[5]。這種技術(shù)是一種非侵入性的胰膽管成像技術(shù)，對患者不會造成損傷。同時(shí)對進(jìn)一步了解膽囊結(jié)石和膽囊炎的發(fā)生，具有非常重要的意義。還能夠減少醫(yī)源性的膽道損傷以及在手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1] 金紅花,程若勤,王化敏.磁共振快速三維容積動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷肝外膽管癌[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(2):169-173.

[2] 喬清,張?jiān)迫?李錦青,禹智波.20例異位膽囊管MRCP診斷的臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(11):1206-1208.

[3] 馬躍虎,殷信道,顧建平,等.多層螺旋CT陰性法胰膽管成像與MRCP診斷膽道梗阻性病變的對比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,51(10):741-744.

[4] 龔沈初,崔磊,盛美紅,何伯圣,姜洪標(biāo),陳海濤,黃勝.十二指腸憩室的MRCP診斷和臨床意義[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(1): 69-72.

[5] 溫欣,王學(xué)梅.膽管細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)及與CECT、MRI、MRCP診斷價(jià)值的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(4):800-803.

[6] 張序昌,賈洪順,全顯躍.膽囊管解剖變異的MRCP診斷及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(13):1690-1692.

Anatomic Variations of the Cystic Duct MRCP Diagnosis

WANG Li-ping1, SI Yun-hui1, CUI Xiang2
(1 Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100,China; 2 Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital, Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, China)

Objective To analyze and study of magnetic resonan cecholangio pancreatography (MRCP) in the diagnosis of anatomy variation of cystic duct. Methods In our affiliated hospital in 2011 January～2013year during March, A total of 640 patients treated with MRCP examination. Retrospective analysis and summary of the clinical data of these patients. Results In these patients, including 600 cases showed cystic duct can be clear, for patients with bile duct stones in 58 cases, accounting for 9.7%. 8 patients with cystic duct negative angle into the common hepatic duct; 6 patients with cystic duct into the left and right hepatic duct bifurcation; 8 patients had low into the hepatic duct parallel; 10 patients had low into the common bile duct; 6 patients into the common hepatic duct and common hepatic duct on the left and 6 cases; patients with hepatic duct in parallel; 10 patients with pronation or supination into the common hepatic duct on the left side; 4 cases were short of cystic duct. Conclusion In patients with MRCP, which is a kind of no trauma, and will be able to check method for fast display of the bile duct variation. The patients before the operation details anatomic variation of the biliary tract, reduce the injury in laparoscopic cholecystectomy operation.

Anatomicvariation; Cysticduct; Magnetic resonance cholangio pancreatography

R575.6

B

1671-8194（2013）24-0048-02