乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤一例

李靜，湯鵬，鐘曉捷

（海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南?？?70311）

·短篇報(bào)道·

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤一例

李靜，湯鵬，鐘曉捷

（海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南?？?70311）

乳腺；錯(cuò)構(gòu)瘤；診治分析

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是由脂肪組織、纖維組織、乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉多種組織成分混合生長(zhǎng)而成的良性腫瘤，該疾病少見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率在0.02%～0.16%[1]。筆者近年收治1例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)及鑒別診斷進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步提高臨床工作者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年，左乳增大變形2月”于2012年3月2日入院，發(fā)病以來(lái)乳房無(wú)紅腫、疼痛。查體：左乳增大，于內(nèi)上象限可觸及一腫物，大小約12 cm×10 cm，質(zhì)地較軟，邊界清楚，無(wú)壓痛，活動(dòng)度大；彩超提示：左乳腺內(nèi)上象限可見(jiàn)一較大的實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)，呈結(jié)節(jié)融合狀，大小約16 cm× 4.6 cm，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻，考慮纖維腺瘤。于2011年8月5日在全麻下行左乳腺巨大腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左乳內(nèi)上象限一腫塊，大小約13 cm×12 cm，質(zhì)地中等，邊界清楚，包膜完整，與皮膚、胸大肌無(wú)粘連(見(jiàn)圖1)。術(shù)后病理診斷：左乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤。

圖1 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤新鮮標(biāo)本，大小為13 cm×12cm,包膜完整

2 討論

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤又稱乳腺腺脂肪瘤、乳腺小葉脂肪瘤，早在1904年Albrecht就曾對(duì)此提出報(bào)道，本病的發(fā)病原因至今尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤是一類先天性發(fā)育障礙的腫瘤樣病變，主要表現(xiàn)為胚胎期乳腺正常組織結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，殘留的乳腺管胚芽及纖維脂肪組

2.1 病理錯(cuò)構(gòu)瘤大體觀呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較軟，有薄而完整的包膜(與本例相符)；組織學(xué)上乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤含有不等量的乳腺小葉、導(dǎo)管及成熟脂肪和纖維組織，其組織結(jié)構(gòu)可類似于正常乳腺，有時(shí)出現(xiàn)諸如囊腫形成和大汗腺化生等纖維囊性乳腺病表現(xiàn)，偶見(jiàn)平滑肌及軟骨。含多量致密纖維結(jié)締組織者較硬韌，含多量脂肪者較軟[3]。根據(jù)鏡下見(jiàn)到發(fā)育良好的乳腺小葉、成熟的脂肪組織和纖維組織3種成分不同比例混合，即可確診本病。

2.2 影像(X線與B超)乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤依據(jù)瘤體內(nèi)脂肪與纖維腺體的數(shù)量以及分布的不同，在X線上可分為3種類型[3]：脂肪為主型、纖維腺體型、纖維脂肪混合型。脂肪為主型X線顯示較為透亮，低密度；纖維腺體型X線顯示較為致密，高密度；纖維脂肪混合型則X線表現(xiàn)為蜂窩狀。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤B超檢查時(shí)表現(xiàn)為界限清楚的橢圓形或類圓形腫物，有較完整包膜，與大多數(shù)纖維腺瘤相似，內(nèi)部回聲由腫塊所含組織成分比例的不同而不同。腺型錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)呈低回聲，散在點(diǎn)狀漂浮狀分布高回聲；纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)不均質(zhì)低回聲，伴有條線狀或小片狀非均質(zhì)高回聲；脂肪型錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)斑塊狀不均質(zhì)回聲，強(qiáng)度與周圍正常乳腺腺體回聲相近[4]。

2.3 診斷與鑒別診斷目前細(xì)針穿刺和空芯針活檢在乳腺疾病的診斷中已廣泛應(yīng)用，但此種方法對(duì)于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷誤診和漏診率較高[5]。其原因在于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤穿刺后所獲組織主要由乳腺腺體、纖維間質(zhì)和脂肪組織組成，這與正常乳腺組成成分相同，缺乏獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征，因此乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷需密切結(jié)合臨床、病理及影像學(xué)檢查才能確診。其需鑒別診斷的疾病有：1)纖維腺瘤：多見(jiàn)于青年女性，常表現(xiàn)為界限清楚，有包膜的腫塊，其密度與乳腺正常腺體相似，具有特征性的管周或管內(nèi)生長(zhǎng)方式，腫瘤內(nèi)部一般無(wú)脂肪組織，而錯(cuò)構(gòu)瘤在致密背景上散布脂肪透亮區(qū)，兩者具有相似的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)最容易被誤診。2)脂肪瘤：以脂肪組織為主要成分的錯(cuò)構(gòu)瘤與脂肪瘤難以鑒別，乳腺脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢，一般生長(zhǎng)在皮下及腺體層表面，質(zhì)地非常柔軟、光滑、活動(dòng)。病理上有分化成熟的脂肪細(xì)胞組成，不含有纖維腺體組織，而乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的瘤體內(nèi)夾雜有脂肪組織及小葉和腺體結(jié)構(gòu)。3)葉腺腫瘤：乳腺葉狀腫瘤的瘤細(xì)胞有明顯的核異型，重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腺體增生只在肉瘤樣間質(zhì)旁，腫瘤性間質(zhì)形態(tài)上類似纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤或脂肪肉瘤的圖像[6]。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤本質(zhì)上是一種良性病變，腫瘤生長(zhǎng)緩慢、境界清楚，組織形態(tài)不具有腫瘤性特征。但有文獻(xiàn)報(bào)道浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)生于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤中的病例[7]，因此乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是否有癌變可能應(yīng)需進(jìn)一步探討研究。

[1]賈振英,吳凱,王振基,等.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤X線病理分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(8):568-571．

[2]錢利華,回允中,郭鈐新.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤8例分析[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):532-533.

[3]Hesiler CH,Schnyderp,Ozzelol.Hamartoma of the breast:diagnostic observation of 16 cases[J].Radiology,1978,126:95-98.

[4]彭民,徐忠華.超聲診斷乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(7):689-690.

[5]喻林,沈旭霞,楊文濤,徐曉麗,等.乳腺肌樣錯(cuò)構(gòu)瘤臨床病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2010,26(3):30-31.

[6]Juna.Rosi著,回允中譯,阿克曼.外科病理學(xué)下卷[M].8版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1999:1633．

[7]Scally N,Campbell W,Hall S,et al.Invasive ductal carcinoma arising within a breast hamartoma[J].Ir J Med Sci,2011,180(3): 767-768.

R737.9

D

1003—6350（2013）03—0454—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0197

李靜。E-mail：jingbing520@163.com織異常發(fā)育構(gòu)成瘤樣畸形生長(zhǎng)。也有文獻(xiàn)[2]認(rèn)為乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤常發(fā)生在絕經(jīng)前期或分娩后，提示與影響乳腺組織生長(zhǎng)的雌激素水平有關(guān)。

2012-09-06)