遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

王玲玲1，盧云，徐民3，張喜雨2b，翟紅

1.山東省中醫(yī)藥研究院 信息中心，山東 濟(jì)南 250014；

2.山東省立醫(yī)院 a.信息網(wǎng)絡(luò)中心；b.遠(yuǎn)程會(huì)診中心，山東 濟(jì)南 250021；

3.山東省千佛山醫(yī)院 信息網(wǎng)絡(luò)中心，山東 濟(jì)南 250014

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

王玲玲1，盧云2a，徐民3，張喜雨2b，翟紅2a

1.山東省中醫(yī)藥研究院 信息中心，山東 濟(jì)南 250014；

2.山東省立醫(yī)院 a.信息網(wǎng)絡(luò)中心；b.遠(yuǎn)程會(huì)診中心，山東 濟(jì)南 250021；

3.山東省千佛山醫(yī)院 信息網(wǎng)絡(luò)中心，山東 濟(jì)南 250014

本文設(shè)計(jì)了一種由遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)構(gòu)成的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，并闡述了該系統(tǒng)中各模塊的工作流程、基本結(jié)構(gòu)及主要功能。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程會(huì)診；遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理

1 概述

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)于1988年由美國人首先提出[1]，我國于1986年在廣州遠(yuǎn)洋航運(yùn)公司對遠(yuǎn)洋貨輪船員急癥患者進(jìn)行的電報(bào)跨海會(huì)診被認(rèn)為是最早的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)[2]。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)歷經(jīng)近25年的發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域正在逐步拓展，正以全新的服務(wù)模式和手段積極推動(dòng)著醫(yī)療、科研和教學(xué)活動(dòng)向數(shù)字化、可視化方向邁進(jìn)，已成為現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)中的一種醫(yī)療保健服務(wù)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的新模式[3-4]。從功能上講，廣義的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)包括視頻會(huì)議、資料傳輸、病歷采集及遠(yuǎn)程會(huì)診申請四部分；從系統(tǒng)上劃分，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)由遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)兩部分組成。本文結(jié)合實(shí)際工作介紹對自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)作一闡述。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

2.1 遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)

2.1.1 會(huì)診方式及流程

會(huì)診主要通過采用交互式與非交互式兩種形式進(jìn)行，其業(yè)務(wù)由各會(huì)員醫(yī)院組織專家完成。交互式會(huì)診是指醫(yī)學(xué)專家通過應(yīng)用專業(yè)的視頻會(huì)議系統(tǒng)與異地醫(yī)學(xué)家及患者進(jìn)行“面對面”的實(shí)時(shí)會(huì)診；非交互式會(huì)診是指醫(yī)學(xué)專家通過閱讀和研究遠(yuǎn)程傳輸?shù)幕颊卟v、檢查資料、影像數(shù)據(jù)等資料，對異地患者進(jìn)行的非實(shí)時(shí)會(huì)診。這兩種會(huì)診方式的業(yè)務(wù)流程和工作流程相似，都分為提交申請、預(yù)審及分診、安排會(huì)診、進(jìn)行會(huì)診、上載報(bào)告5部分。本文以交互式會(huì)診為例介紹遠(yuǎn)程會(huì)診的業(yè)務(wù)流程與工作流程。業(yè)務(wù)流程，見圖1；工作流程，見圖2。

2.1.2 會(huì)診工作程序

（1）交互式會(huì)診工作程序：① 會(huì)診信息管理系統(tǒng)提供一個(gè)會(huì)議記錄器，把會(huì)議全過程以文件形式記錄下來，與會(huì)者可以在會(huì)外通過實(shí)錄回放功能對會(huì)議記錄進(jìn)行回放；② 會(huì)診信息管理系統(tǒng)提供會(huì)議控制功能，會(huì)議主持者可以通過其會(huì)議控制功能對任一與會(huì)者進(jìn)行控制；③ 會(huì)診信息管理系統(tǒng)提供視頻會(huì)議資料同步功能，所有與會(huì)者在屏幕上都能看到此同步操作者屏幕上一樣的文件畫面；④ 會(huì)診結(jié)束后專家手寫診斷咨詢報(bào)告，工作人員將其形成電子文檔，同時(shí)核算會(huì)診費(fèi)用，在會(huì)診結(jié)束后4 h內(nèi)將診斷咨詢報(bào)告和會(huì)診費(fèi)用明細(xì)上載。

圖1 交互式遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)流程

圖2 交互式遠(yuǎn)程會(huì)診工作流程

（2）非交互式會(huì)診工作程序：① 會(huì)員醫(yī)院提交會(huì)診預(yù)約和預(yù)約患者資料；② 工作人員對收到的申請資料進(jìn)行預(yù)審，預(yù)審合格，會(huì)診管理系統(tǒng)將會(huì)診申請轉(zhuǎn)發(fā)給會(huì)診中心，會(huì)診中心根據(jù)申請安排會(huì)診，會(huì)診安排完畢，會(huì)診管理系統(tǒng)將患者的預(yù)傳資料提交給專家熟悉和審查，專家對資料的審查意見通過會(huì)診管理系統(tǒng)及時(shí)向申請醫(yī)院反饋；③ 會(huì)診前，申請醫(yī)院把專家需要的補(bǔ)充資料準(zhǔn)備完畢，明確需要向?qū)＜易稍兊闹饕獑栴}。會(huì)診專家就需要解決的問題進(jìn)行縝密的思索，為患者做出一個(gè)滿意會(huì)診結(jié)論。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)是用于遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的管理系統(tǒng)，它包括專家信息管理、會(huì)診信息管理、網(wǎng)絡(luò)管理和控制界面及會(huì)員醫(yī)院信息管理4個(gè)模塊，其主要功能為：入網(wǎng)專家資格審定；網(wǎng)上轉(zhuǎn)診管理；遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合信息統(tǒng)計(jì)與管理；對視頻會(huì)議進(jìn)行的控制和管理；會(huì)診協(xié)調(diào)解決會(huì)員醫(yī)院與會(huì)診中心間的會(huì)診糾紛等。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖，見圖3。

圖3 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖

2.2.1 專家信息管理模塊

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中的專家信息管理模塊包括，基礎(chǔ)信息管理、專家信息庫和信息統(tǒng)計(jì)查詢3部分。專家信息管理模塊結(jié)構(gòu)框圖，見圖4。

圖4 專家信息管理模塊結(jié)構(gòu)框圖

專家信息管理模塊主要功能為：

（1）基礎(chǔ)信息管理子模塊：提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生的信息。

（2）專家信息庫：存儲(chǔ)會(huì)診專家相關(guān)的資料。

（3）信息統(tǒng)計(jì)查詢子模塊：提供信息統(tǒng)計(jì)分析和信息查詢。

2.2.2 會(huì)診信息管理模塊

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中的會(huì)診信息管理模塊包括，基礎(chǔ)信息管理、信息處理、信息統(tǒng)計(jì)查詢、會(huì)診記錄庫和計(jì)費(fèi)管理5部分。會(huì)診信息管理模塊結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)框圖，見圖5。

圖5 會(huì)診信息管理模塊結(jié)構(gòu)框圖

會(huì)診信息管理模塊主要功能為：

（1）基礎(chǔ)信息管理子模塊：提供會(huì)診患者的基礎(chǔ)信息及會(huì)診信息。

（2）信息處理子模塊：提供將會(huì)診需要內(nèi)容形成各種報(bào)表、并可以將其打印和轉(zhuǎn)換成其他輸出格式，形成完整的患者情況跟蹤機(jī)制。

（3）信息統(tǒng)計(jì)查詢子模塊：提供信息統(tǒng)計(jì)分析和信息查詢?？蓪Ω鞣N會(huì)診病例進(jìn)行回顧性分析，亦或采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)模塊，如判別分析、因子分析、回歸分析等，提供簡單查詢、組合查詢、模糊查詢等多種查詢方式。

（4）會(huì)診記錄庫：提供患者信息的資料庫，同醫(yī)院專家?guī)煲粯樱彩欠?wù)器負(fù)責(zé)管理。

（5）計(jì)費(fèi)管理子模塊：提供根據(jù)整個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)作情況，制定的一套合理的結(jié)算方法。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)管理和控制界面模塊

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中網(wǎng)絡(luò)管理和控制界面模塊包括：權(quán)限控制、數(shù)據(jù)庫安全、郵件處理、視頻支持及會(huì)診監(jiān)控5部分。網(wǎng)絡(luò)管理和控制界面模塊結(jié)構(gòu)框圖，見圖6。

圖6 網(wǎng)絡(luò)管理和控制界面模塊結(jié)構(gòu)框圖

網(wǎng)絡(luò)管理和控制界面模塊主要功能為：

（1）權(quán)限控制模塊：用戶按照重要性可以分為三個(gè)級別：會(huì)診中心、會(huì)診用戶（各家醫(yī)院）、病員和普通大眾。根據(jù)不同級別用戶權(quán)限管理系統(tǒng)將賦予這些用戶不同的操作權(quán)限。

（2）數(shù)據(jù)庫安全模塊：提供對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)資源的保護(hù)和受損害后的恢復(fù)。

（3）郵件處理模塊：提供會(huì)診系統(tǒng)預(yù)約等數(shù)據(jù)傳送。

（4）視頻支持模塊：提供實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議軟件功能。

（5）會(huì)診監(jiān)控模塊：負(fù)責(zé)對視頻會(huì)議質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并協(xié)調(diào)多方會(huì)診的技術(shù)問題。

2.2.4 會(huì)員醫(yī)院信息管理模塊

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中會(huì)員醫(yī)院信息管理模塊包括：基礎(chǔ)信息管理、會(huì)員醫(yī)院管理及查詢管理。會(huì)員醫(yī)院信息管理模塊結(jié)構(gòu)框圖，見圖7。

圖7 會(huì)員醫(yī)院信息管理模塊結(jié)構(gòu)框圖

會(huì)員醫(yī)院信息管理模塊主要功能為：

（1）基礎(chǔ)信息管理子模塊：提供各會(huì)員醫(yī)院登陸服務(wù)器的密碼驗(yàn)證系統(tǒng)。

（2）會(huì)員醫(yī)院信息庫：存儲(chǔ)會(huì)員醫(yī)院的資料。

（3）信息查詢子模塊：提供簡單查詢、組合查詢、模糊查詢等多種查詢方式。

3 結(jié)語

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不僅可實(shí)現(xiàn)對各級遠(yuǎn)程會(huì)診中心的信息管理，而且它借助跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的高新科技,有力推動(dòng)著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的普及和應(yīng)用，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)逐步由醫(yī)院走入家庭、走入個(gè)人，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。建立基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬醫(yī)院，使醫(yī)療服務(wù)與民眾的生活尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)人民的生活緊密相聯(lián)，是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)這種新興的醫(yī)療服務(wù)模式公益性的有效體現(xiàn)，不難預(yù)見遠(yuǎn)程醫(yī)療是本世紀(jì)最有發(fā)展的一門科學(xué)，它已成為醫(yī)學(xué)界未來發(fā)展的熱點(diǎn)之一, 有著極為廣闊的發(fā)展應(yīng)用前景[5-7]。

[1] 石驥 趙升陽,韓宇平,等．加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院[J]．西南國防醫(yī)藥,2006,16(2):202- 203．

[2] 趙寧志,劉文華,陳太平,等．關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的思考[J]．人民軍醫(yī),2008,51(6):394．

[3] 周麗君,徐旭東,張曙光,等．拓展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的實(shí)踐與思考[J]．東南國防醫(yī)藥,2009,11(2):176-177．

[4] 汪鵬,李剛榮．遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展趨勢[J]．中國信息界,2008, (7):43-47．

[5] 冀麗紅,謝坤輝．淺議遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的進(jìn)展、局限和展望[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(5):406．

[6] 劉佳成,黃永峰．一種針對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):1-5．

[7] 翼麗紅,丁徐之．遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在我院的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2012,27(8):122-124．

Design of Telemedical Information system

WANG Ling-ling1, LU Yun2a, XU Min3, ZHANG Xi-yu2b, ZHAI Hong2a
1.Information Center, Shandong Academy of Chinese Medicine, Jinan Shandong 250014, China; 2.a.Information &Network Center; b.Teleconsultation Center, Shandong Provincial Hospital, Jinan Shandong 250021, China; 3.Information &Network Center; Shandong Provincial Qianfoshan Hospital, Jinan Shandong 250014, China

This paper introduced the design of telemedical information system which included teleconsultation management system and telemedical information management system, and discussed the workflow, basic structure and main functions of each module in the system.

telemedicine; teleconsultation; telemedicine information management

TP399

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.045

1674-1633(2013)08-0115-03

2013-04-09

2013-07-17

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（軟科學(xué)）-山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息存儲(chǔ)與傳輸平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃（2007RKB275）。

翟紅，副主任技師。

通訊作者郵箱：zhaihong1221@126．com。