三級醫(yī)院評審日常監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)方法

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東 濟(jì)南 250031

三級醫(yī)院評審日常監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)方法

王興強(qiáng)，劉長興，劉國偉，張旭東

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東 濟(jì)南 250031

通過對三級醫(yī)院評審中的日常監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行具體分析，對軍衛(wèi)一號數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)。采用建立項(xiàng)目對照表實(shí)現(xiàn)了日常監(jiān)測指標(biāo)的自動統(tǒng)計(jì)。

軍衛(wèi)一號；監(jiān)測指標(biāo)；醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院評審是促進(jìn)規(guī)范化管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者醫(yī)療安全，改善患者服務(wù)的有效工具，是醫(yī)院管理最主要的抓手之一。三級綜合醫(yī)院評審指標(biāo)中日常監(jiān)測指標(biāo)是衡量醫(yī)院日常運(yùn)行和醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)，滲透在評審項(xiàng)目中，屬于常態(tài)化監(jiān)測指標(biāo)。日常監(jiān)測指標(biāo)涵蓋了醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全、單病種、重癥、合理用藥和院感等方面，內(nèi)容多且細(xì)，給監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)工作帶來相當(dāng)大的難度。

軍衛(wèi)一號系統(tǒng)的開放性，使得我們能夠以此為基礎(chǔ)并結(jié)合后臺數(shù)據(jù)庫對醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行相應(yīng)的開發(fā)[1-3]。我院在進(jìn)行三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備過程中，認(rèn)真分析了日常監(jiān)測指標(biāo)的具體需求，對軍衛(wèi)一號數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)[4-7]，并設(shè)計(jì)了相關(guān)的用戶界面，實(shí)現(xiàn)了日常監(jiān)測指標(biāo)的自動統(tǒng)計(jì)。下面具體介紹一下統(tǒng)計(jì)途徑及實(shí)現(xiàn)方法。

1 指標(biāo)統(tǒng)計(jì)途徑與實(shí)現(xiàn)方法

1.1 建立項(xiàng)目對照表實(shí)現(xiàn)自動統(tǒng)計(jì)

對18種重點(diǎn)疾病和18類重點(diǎn)手術(shù)的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，在軍衛(wèi)數(shù)據(jù)庫中記錄的是疾病編碼和手術(shù)編碼。而對于其中某一指標(biāo)編碼不止一條，如“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)/操作編碼為ICD 9-CM-3、81.51-55等。“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的所有出院患者”按照名稱進(jìn)行檢索也并不準(zhǔn)確，如編碼為81.5101的名稱為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨水泥型），編碼為81.5401的名稱為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等20多種編碼，名稱各不相同，給統(tǒng)計(jì)工作帶來了困難。本文提出采用建立項(xiàng)目對照表的方式，巧妙地解決這一問題，使得統(tǒng)計(jì)簡單準(zhǔn)確。

（1）疾病手術(shù)項(xiàng)目對照表的建立。將疾病與手術(shù)通過類別碼進(jìn)行區(qū)分，然后將每一種手術(shù)或疾病標(biāo)識唯一序號，子類采用子序號標(biāo)識。將不同的項(xiàng)目代碼與名稱進(jìn)行對照，建立項(xiàng)目代碼與項(xiàng)目名稱一對一或多對一的關(guān)系：

CREATE TABLE MONITOR_QUAN_ITEM_DICT

{

DIAG_OR_OPER NUMBER(1)；//類別碼

SERIAL_NUMBER NUMBER(2)；//序號

SUB_SERIAL NUMBER(2)；//子序號

ITEM_NAME VARCHAR2(40 BYTE)； //項(xiàng)目名稱

ITEM_CODE VARCHAR2(10 BYTE)； //項(xiàng)目代碼

}

其中，DIAG_OR_OPER為類別碼，0為疾病，1為手術(shù)；SERIAL_NUMBER表示分類指標(biāo)序號；SUB_SERIAL表示同一指標(biāo)中不同編碼的序號；ITEM_NAME表示疾病或手術(shù)名稱；ITEM_CODE表示疾病或手術(shù)編碼。這樣將18種重點(diǎn)疾病指標(biāo)項(xiàng)目對應(yīng)的診斷字典表DIAGNOSIS_DICT中疾病診斷編碼及18類重點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)項(xiàng)目對應(yīng)的手術(shù)字典表OPERATION_DICT中手術(shù)編碼全部導(dǎo)入到該表中，并設(shè)置相應(yīng)的分類指標(biāo)序號，在統(tǒng)計(jì)該類指標(biāo)時可以一次性統(tǒng)計(jì)18種重點(diǎn)疾病或18類重點(diǎn)手術(shù)的指標(biāo)，方便準(zhǔn)確。

（2）感染與診斷醫(yī)囑項(xiàng)目對照表的建立。醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)中與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率和與血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況更為復(fù)雜。這3個指標(biāo)都與醫(yī)生每天的醫(yī)囑、診斷相關(guān)，采用對照的方式解決此問題，使統(tǒng)計(jì)簡單。

感染與診斷醫(yī)囑項(xiàng)目對照表的建立方法，是將醫(yī)囑和診斷相關(guān)的項(xiàng)目通過類別碼進(jìn)行區(qū)分，將肺炎、泌尿系感染、血流感染采用感染類型標(biāo)識，建立對照關(guān)系。

CREATE TABLE INFECT_VS_ORDER_DIAG_DICT

{

ITEM_TYPE VARCHAR2(4 BYTE)；//類別碼

INFECTION_TYPE VARCHAR2(20 BYTE)； //感染類型

INFECTION_NAME VARCHAR2(40 BYTE)；//類型名稱

ITEM_CLASS VARCHAR2(4 BYTE)； //項(xiàng)目類別

ITEM_CODE VARCHAR2(20 BYTE)；//項(xiàng)目代碼

ITEM_NAME VARCHAR2(40 BYTE)；//項(xiàng)目名稱

}

其中，ITEM_TYPE為類別碼；INFECTION_TYPE為感染類型；ITEM_CLASS為項(xiàng)目類別。若ITEM_TYPE表示診斷時，該字段為空；ITEM_CODE為項(xiàng)目代碼；ITEM_ NAME為項(xiàng)目名稱。這樣將診斷字典表DIAGNOSIS_DICT中的肺炎、泌尿系感染及血流感染的診斷代碼和名稱導(dǎo)入到該表中，并設(shè)置類別碼及感染類型。同樣將診療項(xiàng)目名稱字典CLINIC_ITEM_NAME_DICT中使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管的醫(yī)囑項(xiàng)目代碼及名稱導(dǎo)入到該表中，并設(shè)置類別碼及感染類型。完成對照后，根據(jù)病人的診斷信息確定是否發(fā)生肺部、泌尿系及血流感染，再根據(jù)醫(yī)囑判斷該病人是否使用了呼吸機(jī)或留置導(dǎo)尿管或血管導(dǎo)管，從而為該病人是否屬于相應(yīng)性質(zhì)的感染提供數(shù)據(jù)源。

1.2 后臺月統(tǒng)計(jì)與明細(xì)查詢相結(jié)合

日常監(jiān)測指標(biāo)一般要求以季度或月為周期，有的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)會訪問一些有幾千萬條記錄的大表，如INP_BILL_ DETAIL，會使服務(wù)器變慢，影響正常的工作；另外對于有些指標(biāo)醫(yī)院各部門會經(jīng)常需要，會造成反復(fù)提取數(shù)據(jù)的情況。為避免產(chǎn)生上述兩種情況，采用了后臺月統(tǒng)計(jì)與明細(xì)查詢相結(jié)合的方式。

后臺月統(tǒng)計(jì)，就是每月提取需要統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)，并將結(jié)果保存到相應(yīng)的表中，以備隨時調(diào)閱。月統(tǒng)計(jì)交互界面，見圖1。

采用后臺月統(tǒng)計(jì)與明細(xì)查詢相結(jié)合的方式，即可以減少統(tǒng)計(jì)工作量、減輕服務(wù)器負(fù)荷，又可以達(dá)到有源可溯。

1.3 綜合數(shù)據(jù)錄入

日常監(jiān)測中有些指標(biāo)在HIS中沒有相應(yīng)的數(shù)據(jù)，如日常監(jiān)測指標(biāo)中的單病種質(zhì)量指標(biāo)在目前的HIS中沒有相關(guān)的記錄，無法實(shí)現(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)的自動統(tǒng)計(jì)，需要相關(guān)科室在日常工作中進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入采集（圖2），提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)源。

圖1 月統(tǒng)計(jì)界面

圖2 單病種數(shù)據(jù)錄入界面

2 結(jié)論

日常監(jiān)測指標(biāo)能夠全面細(xì)致地反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平，是三級綜合醫(yī)院評審的重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)日常監(jiān)測指標(biāo)的自動統(tǒng)計(jì)非常重要。

[1] 石明珠．醫(yī)院門診管理系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)[D]．山東:山東大學(xué),2009．

[2] 肖洪玲．基于構(gòu)件技術(shù)的醫(yī)院門診信息系統(tǒng)的研究[D]．湖南:中南大學(xué),2007．

[3] 李澄,張廣明．醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．微計(jì)算機(jī)信息,2007,(2X):29-31．

[4] 王興強(qiáng),劉長興,劉國偉．改進(jìn)的藥品便捷輸入法在“軍衛(wèi)一號”上的應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,(6):55-56．

[5] 王興強(qiáng),劉長興,劉國偉．基于“軍衛(wèi)一號”工程的二次開發(fā)模式[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(4):49-51．

[6] 王興強(qiáng),劉長興,劉國偉．“軍衛(wèi)一號”中出現(xiàn)“一號多人”問題的分析與對策[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(6):45-46．

[7] 王海濤,楊靜．醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,4(5):677．

statistical Method of Daily Monitoring Indicators in Three-grade Hospital Evaluation

WANG Xing-qiang，LIU Chang-xing，LIU Guo-wei，ZHANG Xu-dong
Department of Information, General Hospital of Jinan Military Region, Jinan Shandong 250031, China

Improve the data structure of No.1 military medical project appropriately by analyzing the daily monitoring indicators of grade ш hospitals evaluation. Realize the automatic statistics of daily monitoring indicators by establishing the project comparison table.

No.1 military medical project; monitoring index; hospital information system

TP391.13

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.020

1674-1633(2013)08-0056-02

2013-01-05

2013-06-20

作者郵箱：xingqiangwang@163．com