全智能實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)

李迎新，陳敏珊b，林海燕

江門(mén)市中心醫(yī)院 a.網(wǎng)絡(luò)信息管理中心；b.感染管理科，廣東 江門(mén) 529030

全智能實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)

李迎新a，陳敏珊b，林海燕a

江門(mén)市中心醫(yī)院 a.網(wǎng)絡(luò)信息管理中心；b.感染管理科，廣東 江門(mén) 529030

本文概述了醫(yī)院感染管理的狀況，提出了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案，用流程圖的方式描繪了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能和工作流程。經(jīng)過(guò)深入研究后，總結(jié)了該系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵目標(biāo)。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；醫(yī)院感染管理；全智能實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集

0 前言

醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一個(gè)重要課題[1-2]，已引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院管理者及廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

目前，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)主要依靠臨床醫(yī)生上報(bào)，存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)等突出問(wèn)題。專業(yè)人員手工查閱病歷，效率低下，常常是患者出院后才診斷感染，屬于回顧性監(jiān)測(cè)，很難早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)。

本項(xiàng)目主要針對(duì)上述突出問(wèn)題，研究基于智能實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)感染病例智能化識(shí)別與預(yù)警，并能進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)-反饋。將目前“結(jié)果”監(jiān)測(cè)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程”監(jiān)測(cè)方式，促使專職人員與臨床醫(yī)師共同參與，提高監(jiān)測(cè)效率，全面提升預(yù)防控制水平。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案

《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等國(guó)家、省、市相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分析、梳理、研究透徹，作為該項(xiàng)目系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)的基準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，分析了我院信息系統(tǒng)中與醫(yī)院感染密切相關(guān)的功能模塊，研究制定專業(yè)篩查策略，進(jìn)行針對(duì)性升級(jí)、完善，以滿足今后智能、實(shí)時(shí)采集相關(guān)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的需要。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)特點(diǎn)：① 全覆蓋：覆蓋全院所有科室全部病人，覆蓋全院病人所有感染數(shù)據(jù)；② 數(shù)據(jù)自動(dòng)呈現(xiàn)：所有數(shù)據(jù)由系統(tǒng)自動(dòng)呈現(xiàn)，使醫(yī)護(hù)人員擺脫人工輸入的煩惱；③ 自動(dòng)監(jiān)控：實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控、在線監(jiān)測(cè)，自動(dòng)生成全院疑似病例及時(shí)報(bào)告，杜絕漏報(bào)；④ 主動(dòng)式：擺脫對(duì)臨床醫(yī)生上報(bào)的依賴、干預(yù)關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)從“結(jié)果”監(jiān)測(cè)向“過(guò)程”監(jiān)測(cè)的轉(zhuǎn)變，并具有嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的篩查策略。

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與流程

系統(tǒng)主要包括以下幾大模塊：醫(yī)院感染病例主動(dòng)上報(bào)、醫(yī)院感染數(shù)據(jù)智能提取、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)則設(shè)定、疑似病例預(yù)警、目標(biāo)監(jiān)測(cè)、干預(yù)、統(tǒng)計(jì)分析等模塊。

系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件技術(shù)，采集醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、電子病歷（EMR）等系統(tǒng)中與感染相關(guān)信息，建立動(dòng)態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人從入院到出院全過(guò)程的在線監(jiān)測(cè)（圖1）。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與流程圖

系統(tǒng)通過(guò)嵌入專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫(kù)中挖掘與醫(yī)院感染有效信息，如患者基本信息、轉(zhuǎn)科記錄、患者診斷信息、發(fā)熱體溫信息、常規(guī)檢驗(yàn)信息、細(xì)菌培養(yǎng)信息、藥敏結(jié)果信息、抗菌藥物信息、放射CT檢查結(jié)果信息、病程記錄信息、手術(shù)麻醉信息等。對(duì)此信息做進(jìn)一步分析，篩查出疑似感染病例，并進(jìn)行個(gè)案預(yù)警，以方便感染管理專職人員和臨床醫(yī)生確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的功能[3-7]

（1）數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件。自動(dòng)加載HIS、LIS、RIS等與院感相關(guān)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如患者基本情況、轉(zhuǎn)科、診斷、床位、體溫、細(xì)菌培養(yǎng)、常規(guī)檢查、手術(shù)、治療方式、抗菌藥物、費(fèi)用等。

（2）智能診斷。根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)分析患者各類數(shù)據(jù)，生成病例預(yù)警供專職人員判斷。

（3）病例預(yù)警。展示智能診斷的結(jié)果，供專職人員診斷醫(yī)院感染。

（4）科室預(yù)警。對(duì)各科室患者進(jìn)行分析，生成各科室醫(yī)院感染的暴發(fā)流行情況，供醫(yī)院感染專職管理人員及時(shí)干預(yù)。

（5）抗菌藥物監(jiān)測(cè)。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物專項(xiàng)治理方案》，監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：科室出院人數(shù)、平均住院日、抗菌藥物使用人數(shù)、抗菌藥物使用率、送檢人數(shù)、送檢率、使用抗菌藥物未送檢醫(yī)生名單、使用特殊使用類抗菌藥物未送檢的醫(yī)生名單、多聯(lián)使用抗菌藥物未送檢醫(yī)生名單。中級(jí)職稱使用特殊使用類抗菌藥物醫(yī)生名單、初級(jí)職稱使用限制使用類、特殊使用類抗菌藥物醫(yī)生名單。手術(shù)數(shù)量、手術(shù)部位、清潔手術(shù)人數(shù)、預(yù)防使用抗菌藥物人數(shù)、預(yù)防用藥率、預(yù)防小時(shí)數(shù)、0.5～2 h給藥率、用藥天數(shù)、24 h停藥率、術(shù)后住院天數(shù)、二次手術(shù)人數(shù)。

（6）ICU監(jiān)測(cè)。對(duì)于進(jìn)入ICU的患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，生成ICU日志、發(fā)病率、器械使用率、器械相關(guān)感染發(fā)病率等。

（7）溝通平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)流暢的醫(yī)務(wù)人員與感控專職人員交流功能，成為醫(yī)院感染SOP、專家?guī)臁⑨t(yī)院感染專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)。

（8）外科手術(shù)目標(biāo)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)所有擇期、急診手術(shù)患者，了解各類切口手術(shù)患者感染情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期干預(yù)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（9）感染上報(bào)與交流。臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀或病原學(xué)診斷主動(dòng)向感染管理科報(bào)告患者的感染情況；醫(yī)生也可就患者感染情況與感染管理專職人員進(jìn)行交流。

（10）統(tǒng)計(jì)分析和病例上報(bào)。根據(jù)專職人員診斷數(shù)據(jù)及患者感染數(shù)據(jù)自動(dòng)生成各類統(tǒng)計(jì)表格；感染診斷確診患者的相關(guān)數(shù)據(jù)可以導(dǎo)出指定格式的文件上報(bào)的各級(jí)質(zhì)控中心。

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵目標(biāo)

4.1 提高統(tǒng)計(jì)效率

目前，我院院感報(bào)告需要通過(guò)手工錄入后再進(jìn)行分析，使用該系統(tǒng)，可從原來(lái)3個(gè)工作日縮短到十幾分鐘內(nèi)完成；消毒與環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)基本靠手工完成，通過(guò)該系統(tǒng)，將從5個(gè)工作日縮短到1 h內(nèi)完成。

4.2 解決目標(biāo)監(jiān)測(cè)的難題

新一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則中，對(duì)諸如手術(shù)切口感染、導(dǎo)管相關(guān)（呼吸機(jī)管、導(dǎo)尿管、血流導(dǎo)管）感染的監(jiān)測(cè)提出明確要求，依靠常規(guī)監(jiān)測(cè)手段需要投入巨大的人力，通過(guò)實(shí)施該系統(tǒng)可以很好地解決新評(píng)審要求。

4.3 提高報(bào)告效率

目前存在院感重復(fù)報(bào)告、遲報(bào)、漏報(bào)的情況。遲報(bào)影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和反饋，漏報(bào)危害更大。應(yīng)用實(shí)施該系統(tǒng)，上述問(wèn)題可以得到很好解決。

4.4 監(jiān)控高危因素

通過(guò)該系統(tǒng)可及時(shí)調(diào)整監(jiān)控目標(biāo)，靈活應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染隨新技術(shù)、新藥物等引起的變化。

4.5 控制前移

預(yù)防感染要求院感科在醫(yī)師報(bào)告院感個(gè)案前就要開(kāi)展工作，監(jiān)控系統(tǒng)可以對(duì)院感個(gè)案進(jìn)行數(shù)據(jù)梳理、挖掘，為管理者提供多維度的分析和參考。

5 結(jié)束語(yǔ)

系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)將可以解決醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)資料不易收集的難題，把回顧性監(jiān)測(cè)與前瞻性監(jiān)控完美結(jié)合，快速獲取醫(yī)院感染的各項(xiàng)信息，真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院感染管理狀況，對(duì)提升醫(yī)院感染管理水平具有十分重要的意義。

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Resarch and Design of Hospital Infection Monitoring system Based on Full Intelligence and Real-time Data Collection

LI Ying-xina, CHEN Min-shanb, LIN Hai-yana
a. Center of Network Information Management; b. Department of Infection Management, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen Guangdong 529030, China

This paper summarized the situation of hospital infection management, proposed the designing scheme of hospital infection monitoring system and described the system structure, function and working process by the way of flow diagram. Key destination of the system was summarized after further investigated.

hospital infection monitoring system; hospital infection management; intelligent real-time data collection

R197.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.019

1674-1633(2013)08-0054-02

2013-01-09

2013-06-19

本文作者：李迎新，高級(jí)工程師，碩士研究生。

作者郵箱：304887780@qq．com