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    中頻脈沖藥物導(dǎo)入預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹的效果觀察

    2013-07-23 06:30:14鐘苗秀屠文娟
    護(hù)理與康復(fù) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:腸蠕動(dòng)胃腸功能排氣

    鐘苗秀,陳 芳,屠文娟

    (紹興第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

    腹脹是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá)8%~28%[1]。臨床上常采用健康宣教、心理護(hù)理等方法消除患者的恐懼、緊張心理,同時(shí)鼓勵(lì)術(shù)后患者早期床上及下床活動(dòng),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療集藥療、電療、熱療及穴位灸療于一體,能促進(jìn)腸功能恢復(fù),減輕患者痛苦。2012年3月至6月,本院普外三科對(duì)50例腹部手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)腹脹預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上增加了中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行外科腹部手術(shù);術(shù)前無(wú)腹脹病史;術(shù)后生命體征穩(wěn)定;知情同意,愿意配合。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例,按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男38例、女12例;年齡21~71歲,平均58歲;病種:膽結(jié)石20例,胃癌5例,腸癌3例,脾破裂2例,闌尾炎20例;手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)20例,開(kāi)腹手術(shù)30例。觀察組男37例、女13例;年齡23~70歲,平均57.5歲;病種:膽結(jié)石22例,胃癌4例,腸癌4例,脾破裂1例,闌尾炎19例;手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)19例,開(kāi)腹手術(shù)31例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 術(shù)后腹脹預(yù)防方法

    1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)腹脹預(yù)防護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教,增加患者的安全感和對(duì)手術(shù)的信任度,教會(huì)患者自我調(diào)節(jié),向患者講解盡早下床活動(dòng)的意義,指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后咳嗽、翻身、收縮放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng);手術(shù)6h后取半臥位,每2h翻身拍背1次,鼓勵(lì)、協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療,每天1 次,每次30 min,直至患者肛門(mén)排氣。

    1.2.2.1 治療前準(zhǔn)備 評(píng)估患者的年齡、病情、局部皮膚情況,排除治療禁忌證,如過(guò)敏性體質(zhì)、出血傾向及裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜等。

    1.2.2.2 操作 安置患者平臥位或半臥位,每次治療使用1 對(duì)電極片,貼片加入新斯的明針各5mg,將電極片置于足三里穴,與皮膚緊密接觸[2]。調(diào)節(jié)脈沖強(qiáng)度,以患者有較強(qiáng)震動(dòng)感但不引起疼痛為度,脈沖強(qiáng)度過(guò)強(qiáng)易致局部皮膚灼傷,過(guò)弱降低藥物的滲透作用,影響療效[3],一般工作頻率2~3KHz。治療過(guò)程中不宜在電療輸出情況下變換電極位置,以免造成患者刺痛或驚嚇;電療電極要全部接觸皮膚,以提高療效。

    1.2.2.3 治療后處理 電療結(jié)束,貼片繼續(xù)保留40~60min;40~60 min 后揭撕貼片,忌硬撕、快撕,后用溫毛巾輕擦洗貼片處皮膚,如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹,按醫(yī)囑外搽消炎藥膏。本組2例患者出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)紅、1例患者有皮疹,經(jīng)外搽消炎藥膏3~5d治愈。

    1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間及24h后存在腹脹人數(shù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)及腹脹根據(jù)患者主訴及聽(tīng)腸鳴音評(píng)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門(mén)排氣情況比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門(mén)排氣情況比較

    2.2 兩組患者手術(shù)24h后存在腹脹例數(shù) 對(duì)照組12例有腹脹,觀察組4例有腹脹,x2=4.762,P<0.05。

    3 討 論

    3.1 術(shù)后腹脹的原因和危害 腹部手術(shù)術(shù)后腹脹是由于手術(shù)過(guò)程中麻醉藥品的副作用、器械對(duì)腹腔臟器的物理刺激,以及患者精神緊張,產(chǎn)生恐懼心理,易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào),氣機(jī)郁滯,水液內(nèi)停,排氣障礙,從而導(dǎo)致腹脹。腹脹輕者影響進(jìn)食和睡眠,重者腹部膨脹,可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng),影響呼吸,甚至導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、腸黏連、腸源性感染等[4]。

    3.2 中頻脈沖藥物導(dǎo)入預(yù)防術(shù)后腹脹的效果分析 腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹多見(jiàn),常規(guī)預(yù)防腹脹護(hù)理,主要是鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),但部分手術(shù)患者術(shù)后身上帶有多根導(dǎo)管及疼痛較劇烈,不敢活動(dòng),導(dǎo)致需要更長(zhǎng)時(shí)間才恢復(fù)腸功能。中頻脈沖藥物導(dǎo)入是用電流刺激足三里穴,足三里穴屬胃經(jīng)原穴,可疏通胃腸經(jīng)氣,消積導(dǎo)滯,平衡氣血,調(diào)整臟腑功能,使臟腑氣機(jī)通暢,散結(jié)化淤,從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣,恢復(fù)胃腸功能[5];其次,中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療,用體積描記法、紅外線顯相等方法證明治療后局部血液循環(huán)量明顯增加,持續(xù)時(shí)間30min以上,皮膚溫度可升高0.3~0.5℃,從而改變細(xì)胞膜的通透性,促進(jìn)藥物吸收;新斯的明通過(guò)中頻脈沖經(jīng)足三里穴導(dǎo)入,對(duì)腸管運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,對(duì)高張力運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸管具有抑制作用,對(duì)低張力腸管則有興奮作用,有效地促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮,增進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善微循環(huán),從而加快胃腸功能恢復(fù),預(yù)防腹脹。由于中頻電療儀本身由微型電腦控制,其各種波形、波幅、頻率的變化均按預(yù)定程序自動(dòng)調(diào)制,因而操作安全簡(jiǎn)便。本研究顯示,觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(15.96±5.52)h,平均肛門(mén)排氣時(shí)間(16.83±6.75)h,24 h后存在腹脹4例,均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明中頻脈沖藥物導(dǎo)入對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹的效果較好。

    [1]顧克敏,曾秘,劉敏,等.術(shù)后腹脹幾種治療方法的比較[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(2):22.

    [2]余亞瓊,朱建中.特定電磁波聯(lián)合中藥敷貼治療支氣管哮喘的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):385.

    [3]鄭舟軍.電脈沖聯(lián)合中藥敷貼治療喘息性支氣管炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):245.

    [4]阮美英.西甲硅油乳劑用于預(yù)防胃腸道大手術(shù)后腹脹[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(10):712-713.

    [5]彭秀晴,李雅靜,盧金菊.泌尿外科術(shù)后足三里按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):191-192.

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