麗水地區(qū)助產(chǎn)士對新生兒隱睪知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

麻雪亞，劉 姣

（青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江青田 323900）

隱睪也稱睪丸下降不全，指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腹膜后下降至陰囊位置底部［1］，屬小兒泌尿生殖系先天性畸形。出生時隱睪癥的發(fā)生率為2.5%～9.0%，出生后3 個月患病率1.0%～1.9%、18個月為0.8%～1.5%［2］。隱睪未早期治療，成年后生精能力低下，可發(fā)生不育，隱睪患者發(fā)生睪丸惡變的機(jī)會是正常人的5倍［2］。為防止隱睪漏診及延誤治療，最有效的方法是對男性新生兒進(jìn)行睪丸檢查，并且在3～6月后隨訪。助產(chǎn)士是否具備隱睪知識和篩查技能，直接影響新生兒隱睪篩查的漏診率和延誤治療率。為了解助產(chǎn)士掌握新生兒隱睪知識現(xiàn)狀，2012年2月至5月，筆者采用整群抽樣法對麗水地區(qū)助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入條件：麗水地區(qū)縣級及以上醫(yī)院產(chǎn)科注冊助產(chǎn)士，知情同意參加本研究；排除未在產(chǎn)科上崗或未取得執(zhí)業(yè)資格的助產(chǎn)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考文獻(xiàn)［1］及專家意見，自行設(shè)計(jì)助產(chǎn)士掌握隱睪知識調(diào)查問卷，問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改而成。內(nèi)容設(shè)一般資料、隱睪知識獲取途徑及培訓(xùn)情況、隱睪知識掌握情況3維度。一般資料包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院級別；隱睪知識獲取途徑及培訓(xùn)情況包括認(rèn)識隱睪癥的途徑、是否參加過隱睪知識培訓(xùn)、臨床有無發(fā)現(xiàn)過隱睪病例，為單項(xiàng)選擇；隱睪相關(guān)知識掌握情況分基礎(chǔ)知識和實(shí)踐知識共13條目，其中1～8條目為基礎(chǔ)知識（條目內(nèi)容為影響睪丸下降的因素、正常睪丸下降到陰囊的時間、隱睪分類、隱睪臨床檢查首選方法、隱睪最終處理、隱睪最佳手術(shù)時機(jī)、隱睪的不良影響、隱睪最常見的并發(fā)癥），9～13條目為實(shí)踐知識（條目內(nèi)容為隱睪篩查的必要性、臨床上檢查男嬰睪丸情況、檢查方法、發(fā)現(xiàn)陽性病例是否報(bào)告醫(yī)生、發(fā)現(xiàn)陽性病例宣教最重要的內(nèi)容），單選題每題1分，多選題每答對1個答案1分，總分24分，獲總分值60%為及格。

1.2.2 調(diào)查方法 采用整群抽樣法對麗水地區(qū)開展接生業(yè)務(wù)的18家縣級及以上醫(yī)院助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。發(fā)放問卷183份，回收問卷153份，回收率83.61%，回收有效問卷150份，回收有效率81.97%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所獲得的資料應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用t檢驗(yàn)以及Pearson’s相關(guān)處理。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料（n＝150）

2.2 助產(chǎn)士隱睪知識獲取途徑及培訓(xùn)情況 見表2。

表2 助產(chǎn)士隱睪知識獲取途徑及培訓(xùn)情況（n＝150）

2.3 助產(chǎn)士隱睪知識掌握情況 150名助產(chǎn)士隱睪知識評分0～20 分，平均（13.53±4.25）分，64人評分≥總分值60%，及格率42.67%，其中二級醫(yī)院及格率39.52%、三級醫(yī)院及格率57.69%；臨床工作中對新生兒隱睪篩查情況：對所有男性新生兒檢查44人（29.33%），對大部分男性新生兒檢查36人（24.00%），偶爾檢查46人（30.67%），從不檢查21人（14.00），不確定3人（2.00%）；睪丸檢查方法正確94 人（62.67%）、不正確56 人（37.33%）。不同年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷的助產(chǎn)士與隱睪相關(guān)知識測評總分無相關(guān)性（P＞0.05），有無培訓(xùn)和臨床發(fā)現(xiàn)隱睪病例及不同級別醫(yī)院助產(chǎn)士隱睪知識測評總分比較見表3。

表3 有無培訓(xùn)和臨床發(fā)現(xiàn)隱睪病例及不同級別醫(yī)院助產(chǎn)士的隱睪知識測評總分比較

3 討 論

3.1 本資料結(jié)果特點(diǎn)分析 本研究涉及麗水地區(qū)開展接生業(yè)務(wù)的18家縣級及以上醫(yī)院，比較真實(shí)反映了麗水地區(qū)助產(chǎn)士對新生兒隱睪知識的掌握情況。結(jié)果顯示，助產(chǎn)士新生兒隱睪知識嚴(yán)重缺乏，隱睪知識測評及格率42.67%，且與其年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷無關(guān)，與醫(yī)院級別及有無培訓(xùn)亦無明顯相關(guān)。助產(chǎn)士在臨床工作中有無發(fā)現(xiàn)隱睪病例經(jīng)歷對其掌握隱睪知識有影響，臨床工作中曾發(fā)現(xiàn)隱睪病例的助產(chǎn)士隱睪知識測評得分高于未發(fā)現(xiàn)隱睪病例的助產(chǎn)士；有97.33%助產(chǎn)士沒有接受隱睪知識的培訓(xùn)，2.67%雖經(jīng)過培訓(xùn)，但其得分與未培訓(xùn)助產(chǎn)士得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明培訓(xùn)效果欠佳，實(shí)踐活動則能增強(qiáng)感性認(rèn)識。助產(chǎn)士對新生兒隱睪的篩查敏感程度不高，檢查技術(shù)不正確，對正常睪丸下降到陰囊的時間不清楚，影響睪丸下降的因素掌握不全面，雖普遍知道隱睪的治療是手術(shù)，但僅28.00%助產(chǎn)士知道手術(shù)的最佳時機(jī)是在1歲內(nèi)。提示，必須提高助產(chǎn)士對新生兒隱睪的認(rèn)識，同時規(guī)范隱睪檢查技術(shù)。

3.2 助產(chǎn)士隱睪知識缺乏的原因分析 本文調(diào)查對象78.67%是山區(qū)縣級醫(yī)院助產(chǎn)士，19.33%學(xué)歷為中專，58.67%大專，本科占22.00%，因全日制大專助產(chǎn)教育近幾年才起步，本文調(diào)查對象大專和本科學(xué)歷大部分是在職學(xué)歷教育取得；由于地域及交通、醫(yī)院性質(zhì)等影響，使助產(chǎn)士學(xué)習(xí)交流的機(jī)會較少，不能及時更新知識，滿足母嬰?？婆R床工作需要；醫(yī)院沒有制定對男性新生兒行睪丸檢查制度，在新生兒體檢表中有性別欄目，助產(chǎn)士往往看到有陰莖，就寫男性，而沒有進(jìn)一步深入檢查陰囊是否空虛、睪丸質(zhì)地大小等；醫(yī)院對助產(chǎn)士在職教育力度不夠，參加隱睪相關(guān)知識培訓(xùn)的助產(chǎn)士僅2.67%，即使參加培訓(xùn)，效果也不理想，導(dǎo)致助產(chǎn)士的隱睪相關(guān)知識缺乏，對新生兒隱睪缺陷敏感程度不高。

3.3 對策 由于新生兒出生缺陷三級預(yù)防措施干預(yù)，近年新生兒出生缺陷的疾病種類及順位發(fā)生明顯的變化，隱睪處于順位2－8位［3，4］，應(yīng)引起助產(chǎn)士高度重視。助產(chǎn)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)，充實(shí)隱睪的知識及篩查技巧；管理層對所有助產(chǎn)士加強(qiáng)新生兒體格檢查及出生缺陷篩查能力的基本訓(xùn)練，通過產(chǎn)科崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育等形式，提高助產(chǎn)士對隱睪缺陷的篩查能力和重視程度；建議將隱睪知識納入母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材，通過“母嬰護(hù)理”?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高骨干人員對隱睪的篩查能力，然后在科室內(nèi)做好傳幫帶，提高產(chǎn)科助產(chǎn)士對隱睪癥的篩查能力；開展產(chǎn)科兒科新合作模式［5，6］，即產(chǎn)后兒科醫(yī)生對母嬰同室新生兒每日進(jìn)行體檢，既可及時發(fā)現(xiàn)病理新生兒，又可提高助產(chǎn)士對新生兒的體檢技能。

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