社區(qū)2型糖尿病患者足部護理知識與行為的調(diào)查研究*

張紅菊，呂曉苒，孔令磷，汪曉璐

(湖北科技學(xué)院護理學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞［1］，它是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，是非外傷性截肢的首位原因，其截肢率高達26.45%［2］。在社區(qū)采取有效的預(yù)防措施可有效降低糖尿病患者足潰瘍或截肢發(fā)生率。本文旨在調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者的足部護理知識和行為現(xiàn)狀，分析知識與自護行為的關(guān)系，以找出糖尿病足部自護及預(yù)防的薄弱環(huán)節(jié)，為社區(qū)健康教育提供依據(jù)，提高其護理水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2012年2～8月從咸寧市溫泉區(qū)的10個社區(qū)中隨機抽取3個社區(qū)，對已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了健康檔案的150例2型糖尿病患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準:符合WHO1999年診斷標(biāo)準;年齡≥18歲;確診時間≥1個月;病程≥6個月;具有完全的認知和行為能力;知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準:精神異常、妊娠期糖尿病、惡性腫瘤、嚴重糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、社區(qū)、病程、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等。②糖尿病足部護理知識問卷:由研究者自行設(shè)計而成，內(nèi)容包括糖尿病患者的鞋襪選擇、足部檢查及護理、趾甲修剪、足部問題應(yīng)對及日常行為習(xí)慣5個方面，共16 道單項選擇題?；卮鹫_得1分，錯誤或不回答得0分，總分為16分，得分越高知識掌握越好，反之越差。③足部自我管理行為水平量表:采用臺灣王璟璇等編制的糖尿病自護行為量表(Diabetes Self-care Scale，DSCS)中足部護理子量表，分5個等級:1 為沒有做，2 為很少做，3 為有時做，4 為經(jīng)常做，5 為總是做。所有條目的得分累計即為總分，為了方便對數(shù)據(jù)進行比較，本文采用得分指標(biāo)進行分析，得分指標(biāo)=(量表的實際得分/該量表的可能最高得分)×100%，并將得分指標(biāo)＜40%定義為低水平或差，40%～80%為中等水平或一般，＞80%為高水平或良好。

1.2.2 資料收集方法

專人負責(zé)發(fā)放問卷，由調(diào)查者向患者說明填寫方法，由患者自行填寫，對于文化程度低和視力差的患者，由調(diào)查者協(xié)助完成。共發(fā)放問卷156份，回收156份，其中有效問卷150份，有效回收率為96.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件統(tǒng)計處理，統(tǒng)計分析采用描述性分析、Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料

本組150例2型糖尿病患者中男88例，女62例;在職57例，非在職93例;單身7例，已婚140例，喪偶3例;居住方式:獨居19例，和配偶居住77例，和配偶及子女居住54例，喪偶3例;文化程度:小學(xué)及以下59例，初中37例，高中/中專36例，大學(xué)及以上18例，家庭平均月收入(元)≤1000 元10例，占6.7%;1001～3000 元100例，占66.7%;3001～5000 元31例，占20.6%;＞5000元9例，占6.0%。病程＜10年93例，占62.0%;≥10年57例，占38.0%。

患者平均年齡59.36±13.97歲;文化程度以小學(xué)及以下(39.3%)、初中(24.7%)居多;家庭平均月收入以1000～3000 元居多(66.7%);平均病程7.19年，最長20年，最短9個月。

2.2 患者足部自我護理知識調(diào)查結(jié)果(見表1)

表1 糖尿病足部自我護理知識掌握情況n(%)

2.3 患者足部自我護理行為水平

150名糖尿病患者足部自我護理水平平均得分14.90±4.65分，得分指標(biāo)59.6%，自我護理水平良好32例，占22.0%;中等81例，占54.0%;差36例，占24.0%。

2.4 糖尿病患者知識與自我護理行為的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，社區(qū)2型糖尿病患者知識與自我管理行為的相關(guān)系數(shù)r=0.54(P＜0.01)，呈中度正相關(guān)。

3 討論

3.1 社區(qū)2型糖尿病患者對糖尿病足部自我護理知識認知水平低

從表1 可見70%以上患者對選擇穿著合適鞋子類型、面料比較了解，但對購鞋時間等知識了解不足;而僅有22.0%的患者知道如何正確選擇襪子的顏色，這與范麗鳳等［3］研究結(jié)果相同;僅26.7%的患者意識到足部護理不當(dāng)可能引起的嚴重后果，近九成的患者對足部自我檢查的方式不了解，僅32%患者了解應(yīng)在洗足后抹護膚霜，近一半患者不知道足部出現(xiàn)異?；虿贿m時的正確處理方法，這與陳春華等［4］調(diào)查結(jié)果相似。40%患者文化水平為小學(xué)及以下，文化程度普遍較低導(dǎo)致對知識理解及掌握較困難，且患者年齡平均為(59.36±13.97)歲，老年患者無法通過新的途徑獲取和理解相關(guān)知識;而病程大于十年的患者占到近40%，而家庭經(jīng)濟水平總體處于中低水平，對自身的健康維護及知識獲取缺乏物質(zhì)支持，另外社區(qū)護理人員的糖尿病?？浦R也可能不足，無法對患者做到最佳的指導(dǎo)等，這些因素可能都是導(dǎo)致患者知識掌握水平低的原因。因此，從社區(qū)患者對糖尿病足相關(guān)知識認知水平低的現(xiàn)狀來看，社區(qū)醫(yī)護人員對社區(qū)患者的健康教育仍十分欠缺，應(yīng)針對患者的需求制定系統(tǒng)、全面的健康教育計劃并逐步實施及評價，不斷完善社區(qū)健康教育工作。

3.2 社區(qū)2型糖尿病患者足部自我護理行為水平不佳

150名患者的足部自我護理水平不理想，平均得分(14.90±4.65)分，54%處于中等水平，自我護理水平良好者僅占22%，仍有24%表現(xiàn)為差，這與既往研究一致［5］。而近幾年，媒體、醫(yī)學(xué)報刊及醫(yī)護人員積極地開展糖尿病健康教育活動，使不少糖尿病患者越來越主動的去改變自己的生活習(xí)慣從而控制疾病，如改變飲食習(xí)慣，運動習(xí)慣等，但對足部護理的關(guān)注仍明顯不足［6］;從表1 也能體現(xiàn)出極少的患者了解到足部護理不佳可能引起的嚴重后果，患者對足部護理不重視;另外，患者足部護理知識欠缺，年齡大、病程長、經(jīng)濟能力較差等也可能是導(dǎo)致患者難以堅持足部自我護理的原因。

3.3 足部護理知識與足部自我管理行為具有相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析顯示，足部護理知識與足部自我管理行為呈中度正相關(guān)(r=0.54)，只有加強對社區(qū)患者的健康教育，使患者切實認識到足部護理的重要性和了解足部護理各方面的知識才能更好地進行自我行為管理。

4 護理對策

4.1 健康教育加強足部護理知識針對性及宣傳多樣性

糖尿病健康教育雖然已經(jīng)開展多年，患者飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面的知識有了很大的提高，但有關(guān)糖尿病足知識方面顯著不足［7］。針對這一現(xiàn)狀，首先社區(qū)醫(yī)護人員自身應(yīng)加強糖尿病足部?？谱o理知識的學(xué)習(xí)，對社區(qū)中的糖尿病患者定期做足部護理知識及足部自我護理行為等問卷，對掌握情況的薄弱點進行著重的宣傳，如患者普遍不了解糖尿病足的嚴重后果，可將其病理圖片做成醒目簡潔的畫報發(fā)放等;而針對中老年病人多，文化程度不高等特點，應(yīng)改變傳統(tǒng)板報、宣傳手冊等內(nèi)容冗長、簡單的文字堆砌的方式，可將糖尿病足危害、自我護理整理成簡單的口訣，或面對面反復(fù)宣傳介紹。也可開展“足部健康促進俱樂部”［8］等活動，定期開展足部護理的演示課程，舉辦相關(guān)比賽等真正豐富患者足部護理知識，提高其自護行為。

4.2 重視糖尿病患者的社會支持作用和心理護理

糖尿病患者由于病程長，病情變化快難以治愈，使患者在精神和經(jīng)濟上有較大負擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，配偶、親屬、朋友、單位等應(yīng)給予關(guān)心，社區(qū)護士也應(yīng)多與患者及家屬進行交流，掌握患者的心理變化及情緒狀況、性格等調(diào)整心理護理的方式，當(dāng)患者能堅持做到足部自我護理的項目時應(yīng)給予贊許和鼓勵，讓患者樹立信心和堅持下去的動力;也應(yīng)注重對糖尿病患者家屬的教育，家人的關(guān)心、鼓勵、監(jiān)督有利于護理行為的堅持，保證患者獲得高質(zhì)量的社會支持。

4.3 加強社區(qū)健康管理，做好延續(xù)性護理

糖尿病防治的重點在社區(qū)，健康管理則是社區(qū)工作的核心之一，它對于患者建立及維持自護行為尤為重要。社區(qū)人員不僅要為患者建立健康檔案，而且要加強足部狀況的評估，如設(shè)立“足部皮膚評估單”、“患者足部自護評估單”等進行定期跟蹤及評價，根據(jù)患者的病情變化及時向患者溝通與反饋;同時對2型糖尿病患者進行持續(xù)性的家庭訪視，在訪視中使其不斷調(diào)整，建立良好的足部自我護理行為。

［1］谷涌泉，張建，汪忠鎬.糖尿病足外科治療進展［J］.中華糖尿病雜志，2011，3(4):286

［2］鄧武權(quán)，余瓊武，陳兵，等.老年糖尿病足截肢相關(guān)因素分析［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(3):183

［3］范麗鳳，張小群，郝建玲，等.530例糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋襪知識了解狀況的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2005，21(5):10

［4］陳春華，黃燕萍，呂俞蓮，等.糖尿病患者足部護理知識和行為調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6):149

［5］帝汪星，張建鳳，李志菊，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國護理管理，2012，12(7):52

［6］王麗，張俊蕾.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析［J］.護理學(xué)報，2012，19(4):39

［7］田鑫，東文霞.糖尿病患者足部護理知識與行為的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(28):3403

［8］趙燕萍，李秋華，嚴瑾，等.以健康促進俱樂部為平臺的糖尿病自我管理效果評價［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(1):72