949例活體損傷臨床法醫(yī)學(xué)鑒定統(tǒng)計(jì)分析

□劉 潔，潘 勇

（臨汾市公安局，山西臨汾 041000）

隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開(kāi)放進(jìn)一步深入，法制建設(shè)日趨完善，公民法制意識(shí)隨之提高，對(duì)活體損傷檢驗(yàn)的要求逐步增多，傷害案件的檢驗(yàn)率也在不斷增加。在基層法醫(yī)實(shí)際工作中各種活體損傷鑒定，成為了重要的組成部分，并且隨著我國(guó)法制化建設(shè)的不斷加強(qiáng)，司法實(shí)踐對(duì)活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定提出了更高要求。要使活體損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定真正實(shí)現(xiàn)依法、客觀、公正、科學(xué)，就必須要正確理解和運(yùn)用法律規(guī)范，嚴(yán)格遵守活體損傷鑒定程序，遵循活體損傷鑒定基本原則和依據(jù)，了解相關(guān)因素及其注意事項(xiàng)，熟練掌握檢驗(yàn)鑒定的基本方法和技能;以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的精神，綜合分析、深入判定活體損傷鑒定相關(guān)問(wèn)題，才能確?；铙w損傷鑒定的質(zhì)量，適應(yīng)新形勢(shì)的需要。

一、檢驗(yàn)的資料與鑒定標(biāo)準(zhǔn)

本文對(duì)2011年山西省臨汾市公安局堯都分局各類傷害案件949例按性別、年齡、年份、月份、部位和致傷物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)兩部、兩院聯(lián)合發(fā)布的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，把損傷程度分為重傷、輕傷和輕微傷三種，對(duì)949例活體損傷程度進(jìn)行綜合評(píng)定。

二、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

（一）致傷人群性別特點(diǎn)

在949例活體損傷中，男性802例，女性147例，分別占84．5%，15．5%。男性占絕大多數(shù)。見(jiàn)圖表1。

圖表1 致傷人群性別比例

（二）致傷人群年齡統(tǒng)計(jì)

在949例案例中，年齡最小的1歲，最大的90歲。以21歲至50歲年齡段人數(shù)最多，占78．9%。0歲～10歲9例，11歲～20歲82例，21歲 ～30歲214例，31歲～40歲318例，41歲～50歲217例，51歲～60歲81例，61歲～70歲18例，71歲～80歲7例，81歲～90歲3例。31歲～40歲、41歲～50歲、21歲～30歲三個(gè)年齡組受傷分別列為第一、第二、第三位。見(jiàn)圖表2。

圖表2 致傷人群年齡變化趨勢(shì)圖

（三）一年內(nèi)傷檢人數(shù)的變化

一年中以二月份和十二月份的傷檢人數(shù)最少，以七、八兩月份最多。這說(shuō)明七、八月為案件多發(fā)期，需要社會(huì)加強(qiáng)管理。見(jiàn)圖表3。

圖表3 一年內(nèi)傷檢人數(shù)變化趨勢(shì)圖

（四）致傷物分類

949例損傷案例中，鈍器傷最多710例占74．8%，銳器傷次之222例占23．4%;火器傷、燒燙傷和化學(xué)損傷共計(jì)17例占1．78%。見(jiàn)圖表4。

圖表4 致傷物的分類

（五）活體損傷程度和部位統(tǒng)計(jì)

在949例活體鑒定中，重傷者為116例，輕傷者為605例，輕微傷者為228例，分別占總?cè)藬?shù)的12．2%、63．8% 和 24．0%。損傷部位中，頭顱面部為最多，346例，占總?cè)藬?shù)的36．5%;四肢損傷151例，占15．9%。肩部、背部和泌尿生殖系統(tǒng)案件較少。見(jiàn)圖表5。

圖表5 損傷程度與損傷部位統(tǒng)計(jì)

重傷 輕傷 輕微傷 總計(jì) 百分比%四肢損傷10 116 25 151 15．9%泌尿損傷1 14 3 18 1．9%其他11 25 27 63 6．6%總計(jì)116 605 228 949 100%

三、分析與討論

臨床法醫(yī)學(xué)是法醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要課程，而活體鑒定是法醫(yī)工作中的重要內(nèi)容。近幾年活體鑒定越來(lái)越多，呈逐年上升趨勢(shì)，涉及面廣，社會(huì)影響大。［1］因此，臨床法醫(yī)鑒定在民事、刑事案件中具有重要作用，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的關(guān)注。

（一）損傷人群分布特點(diǎn)

資料顯示，在949例活體損傷中，男性802例、女性147例，分別占84．5%、15．5%。男性占絕大多數(shù)，損傷者中絕大多數(shù)是青壯年，21歲～50歲的年齡組所占比例最大。其中，31歲～40歲、41歲～50歲、21歲～30歲三個(gè)年齡組受傷分別為第一、第二、第三位。［2］這主要是因?yàn)槟行?，特別是青壯年體質(zhì)較強(qiáng)，性格直率，社交活動(dòng)較頻繁、范圍也較大，生性好斗、好勝易怒，容易與人產(chǎn)生矛盾或糾紛，且易激化導(dǎo)致不良后果。女性天生膽小、怕事，體質(zhì)纖弱，雖不好勇斗狠，但常因生活瑣事與人發(fā)生口角，事態(tài)擴(kuò)大后，因自身防衛(wèi)能力差，最終成為案件的受害者。未成年損傷案例在近年來(lái)明顯增多，其中主要原因是這一年齡階段思想單純，還沒(méi)有樹(shù)立正確的人生觀，對(duì)事物的好壞不能正確區(qū)分，在色情、暴力等聲像讀物、社會(huì)不良風(fēng)氣的影響下，喜歡模仿小說(shuō)影片中的暴力形象，最終成為受害者。外來(lái)人口是影響一個(gè)地區(qū)社會(huì)治安狀況的重要因素，提高外來(lái)人口素質(zhì)，是營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)治安狀況的必要條件。因此，管理好外來(lái)人口，特別是法律意識(shí)相對(duì)薄弱的農(nóng)村青壯年。此外，一年中以二月份和十二月份的傷檢人數(shù)最少，以七、八月份最多。這說(shuō)明七、八月份為案件多發(fā)期，要求社會(huì)加強(qiáng)管理。

（二）致傷物的特點(diǎn)

949例損傷案例中鈍器傷最多 710例，占74．8%;銳器傷次之 222例，占 23．4%;火器傷、燒燙傷和酸等化學(xué)腐蝕傷共計(jì)17例，占1．79%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，鈍器傷以棍棒傷、磚石傷、斧錘傷、徒手傷多見(jiàn)，銳器傷以刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)多見(jiàn)，火器、燒燙傷和化學(xué)損傷較少。因?yàn)榛鹌?、酸等腐蝕性液體近幾年加強(qiáng)了管理，不易取得也不易攜帶。所以此類損傷多為蓄意的，有準(zhǔn)備的。致傷物以拳腳最多，［3］因?yàn)榛铙w損傷多為無(wú)蓄意、無(wú)準(zhǔn)備，拳腳與身俱來(lái)，不需攜帶，應(yīng)付突發(fā)事件最為方便。其次是在斗毆中隨手拿來(lái)的木棒、石塊類東西，如:棍棒、桌椅、鍋碗瓢盆。這幾類致傷物為常用工具，使用方便，隨手可得。其他致傷物以匕首、水果刀、菜刀較多見(jiàn)。此類器械比較常見(jiàn)，易得到，易使用。致傷物有助于對(duì)案情的推斷與分析。

（三）損傷部位的程度

在949例活體鑒定中，重傷者為116例，輕傷者為605例，輕微傷者為228例，分別占總?cè)藬?shù)的12．2%、63．8%、24．0%。可見(jiàn)損傷程度以輕傷為多。損傷部位中，頭顱面部最多為346例占總?cè)藬?shù)的36．5%，四肢損傷151例占15．9%。肩部、背部和泌尿生殖系統(tǒng)案件較少。

損傷部位以頭面部比例最大，［4］從施暴者角度分析，在斗毆中，要想制服對(duì)方，首先擊中要害部位，而頭面部正好是人的要害部位，且容易擊中，所以頭面部的損傷占的比例最大。［5］從受害者角度分析，頭顱是人體最突出的部位，多無(wú)防護(hù)，且受傷后對(duì)機(jī)體的影響較大，無(wú)論車輛撞擊還是斗毆或工傷，顱腦遭受傷害最多。顱骨損傷部位以頂部最常見(jiàn)，顱底次之。顱骨多為線性骨折，其次為粉碎性骨折，凹陷性骨折最少。顱內(nèi)損傷多為腦挫傷、顱內(nèi)血腫。此外亦常見(jiàn)頭皮擦傷、頭皮挫傷、頭皮裂創(chuàng)和頭皮血腫。

其次是四肢損傷，在斗毆損傷的案例中，右側(cè)上下肢損傷較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為斗毆中習(xí)慣以右手、右足攻擊形成的損傷或防衛(wèi)所致的抵抗傷。四肢作為運(yùn)動(dòng)的重要器官，其活動(dòng)度非常大，在與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，拳腳可作為直接攻擊對(duì)方的有力武器。但是在對(duì)方攻打自己的時(shí)侯，出于本能的保護(hù)，做出抵抗攻擊的動(dòng)作，可能造成抵抗者的四肢損傷。四肢損傷多為輕傷，占四肢損傷的76．8%。

眼部損傷108例中，眼眶骨折有61例。這是因?yàn)檠劭魹轭^面部突出部位，斗毆選擇眼部攻擊時(shí)，拳腳或棍棒易先打擊眼眶。［6］眼部重傷多為失明和眼球破裂。

耳鼻喉?yè)p傷中鼻部骨折最多，由于鼻骨上部窄而厚，較堅(jiān)固，下部寬而薄，缺乏支撐，鼻骨骨折多發(fā)生于下部。［7］

胸部損傷以肋骨骨折最多，當(dāng)胸部受到打擊或擠壓時(shí)因過(guò)度彎曲而折斷。肋骨骨折分為直接骨折和間接骨折。［6］P242

48例腹部損傷中重傷有26例，占腹部損傷的54．2%。其中，脾破裂17例、腸破裂4例、胃破裂3例、肝破裂2例。內(nèi)臟損傷較多見(jiàn)，原因是腹壁沒(méi)有骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)及腹壁抵抗外力的能力較弱。脾是實(shí)質(zhì)器官，質(zhì)軟而脆，少?gòu)椥裕虼似⑵屏褳樽畛Ｒ?jiàn)的腹腔臟器損傷，占腹腔臟器損傷首位。

總之，損傷的部位與損傷程度，與傷害案件發(fā)生的具體經(jīng)過(guò)密切相關(guān)，因而仔細(xì)地了解案情細(xì)節(jié)，無(wú)論是對(duì)致傷物的認(rèn)定還是對(duì)傷情的評(píng)定，都是引導(dǎo)法醫(yī)作出正確鑒定的重要途徑。

（四）損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

損傷是指致傷因素作用于人體使人體發(fā)生組織、器官結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙或生理代謝異?！，F(xiàn)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)中雖然某些分則具體條文規(guī)定并非盡善盡美，但只要堅(jiān)持在總的原則指導(dǎo)下分則條文適用理念，損傷程度鑒定應(yīng)該做到有據(jù)、公正、科學(xué)、更加符合客觀實(shí)際。［8］根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部在1990年發(fā)布的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和1996年發(fā)布的《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我國(guó)法醫(yī)檢案的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，鑒定損傷程度，應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及后果為依據(jù)，包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評(píng)定損傷程度，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。在進(jìn)行法醫(yī)活體檢驗(yàn)鑒定中，一個(gè)普遍存在的問(wèn)題是:目前通行的鑒定標(biāo)準(zhǔn)尚存在不完善的地方，一些條款沒(méi)有作出較客觀可行的規(guī)定，給鑒定人員在實(shí)際工作中帶來(lái)許多困難。如有一例火槍致傷者，在其背部后胸膜下嵌有32塊大小不等的碎鐵片，經(jīng)治療后均未取出，傷者未出現(xiàn)失血性休克、內(nèi)臟器官損傷、骨折、血?dú)庑亍⑼鈧愿腥镜?，按《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定還達(dá)不到重傷，但其損傷后果嚴(yán)重，鑒定中引起爭(zhēng)議。另外，鑒定人員對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的理解、解釋存在多種差異，醫(yī)院病情證明的真實(shí)可靠性較差，損傷后鑒定時(shí)間等的偏差，對(duì)同一例損傷往往會(huì)作出不同程度的傷情評(píng)定。［9］

（五）減少損傷的建議

近年來(lái)，城鄉(xiāng)各地都開(kāi)展了不同形式的普法教育。但是，由于措施不力、方法不當(dāng)，普法教育收效甚微，多數(shù)傷者法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有樹(shù)立起法制觀念，常因一些雞毛蒜皮的小事大打出手，普法教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展脫節(jié)，聚眾打架斗毆較多。因此，建議加大法律意識(shí)的宣傳力度，在案件高發(fā)期要加強(qiáng)社會(huì)治安管理。

結(jié)語(yǔ)

資料顯示，活體損傷發(fā)生于各個(gè)年齡階段，以及機(jī)體的各個(gè)部位。損傷的方式多種多樣，致傷物千奇百怪?；铙w損傷男性占絕大多數(shù)，青壯年居多，七、八兩月?lián)p傷檢案率高。案例中按損傷程度分以輕傷多見(jiàn)，按致傷工具分以鈍器傷最多，按損傷部位分以頭顱面部和四肢最多。通過(guò)活體損傷的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)受害者損傷部位與損傷程度規(guī)律的研究有一定意義，為今后臨床法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的逐步完善提供了資料。

［1］陳 憲，陳 翰，陳 坤．法醫(yī)學(xué)活體損傷檢驗(yàn)鑒定2137例分析［J］．法醫(yī)學(xué)雜志，2000（4）:232

［2］翟李俊，傅 煌．南海8745例法醫(yī)檢案分類分析初探［J］．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2004（1）:36．

［3］馬忠亮，馬 燕．1180例活體損傷鑒定分析［J］．洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào)，2002（3）:242－243;李永宏．800例活體損傷鑒定案例的綜合分析［J］．法律與醫(yī)學(xué)雜志，1996（2）:79－80．

［4］劉東明．526例法醫(yī)學(xué)活體損傷檢驗(yàn)鑒定分析［J］．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2002（5）:295 －296．

［5］陳溪萍，陶陸陽(yáng)．480例活體損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析［J］．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2005（1）:8－10．

［6］趙明哲，劉利強(qiáng)．3964例臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002（3）:242－243．

［7］秦啟生．臨床法醫(yī)學(xué)（第三版）［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．

［8］趙子琴．法醫(yī)病理學(xué)（第四版）［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

［9］陳 騰，張秦初．我國(guó)臨床法醫(yī)學(xué)學(xué)科現(xiàn)狀及發(fā)展方向［J］．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2008（8）:69－70．