針刺加放血療法聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹

彭曉蘭，張 湛

帶狀皰疹（herpes zoster）是一種病毒感染性疾病，是由水痘－帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zoster virus，VZV）感染而致的皮膚病。水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）是引起水痘和帶狀皰疹的病原體，此病毒具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。帶狀皰疹以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。國內(nèi)常用治療方法為消炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒，保護局部、防止繼發(fā)感染，但常難以在短期內(nèi)使創(chuàng)面愈合，神經(jīng)疼減輕。而且在經(jīng)治療后仍有10%～15%患者在皮損完全消退后，依然存在嚴重的后遺神經(jīng)痛癥狀。大多數(shù)患者疼痛的嚴重程度、性質(zhì)及頻率因人而異，呈持續(xù)性或間歇性，尤其皮損受到摩擦?xí)r疼痛加劇。所以，尋找治療帶狀皰疹最行之有效的方法，促進創(chuàng)面快速愈合，消除神經(jīng)疼后遺癥，顯得尤為關(guān)鍵。本文在于分析針刺肢體遠端穴位及患處局部放血療法是否對帶狀皰疹的治愈有促進作用，為治療帶狀皰疹尋找便捷、易行的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院確診帶狀皰疹患者38例。隨機分為治療組20例，其中男9例，女11例，年齡48～67歲，平均51歲；常規(guī)組18例，男10例，女8例，年齡45～68歲，平均52歲。

1.2 方法 兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療，包括一般治療：給予抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用時間為1周，糖皮質(zhì)類藥物用藥時間為3～5 d。局部外用藥以消炎為主，保持皮膚干燥、清潔。減少皮損疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染。

1.2.1 常規(guī)組 抗病毒藥物阿昔洛韋片：成人口服0.4 g/次，5次/d，靜脈滴注阿昔洛韋注射液500 mg/次，1次/d。營養(yǎng)神經(jīng)藥物：肌肉注射維生素B1100 mg/d、維生素B12500 μg/d。鎮(zhèn)痛劑：布洛芬200 mg/次，1～3次/d。糖皮質(zhì)類：口服潑尼松片 40～60 mg/d。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 針刺治療 取阿是穴、夾脊穴，根據(jù)病發(fā)部位辨證取穴。病灶多在下肢則應(yīng)為脾經(jīng)濕熱，以清利濕熱為主，主取大陵，內(nèi)關(guān)，隱白，陰陵泉，三陰交，足三里；病灶多在胸脅則為脾胃濕熱，肝膽郁熱，應(yīng)和胃祛清濕熱，主取十宣，天樞，豐隆，外關(guān)，太沖，陽陵泉；病灶多在胸脅之下為濕熱蘊結(jié)少陽，主穴取風(fēng)池，支溝，丘墟，陽陵泉。以上針刺穴位辨證取穴，留針 30 min，1 次/d。

1.2.2.2 放血療法 ①叩刺拔罐法：取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴；操作方法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒，再以消毒后的梅花針叩刺水皰群間皮膚，以局部微微滲血為度；然后選擇大小合適的火罐，迅速拔按在刺絡(luò)部位以及病損兩端；留罐5 min，出血3～5 ml，或放出泡液最初為透明狀，后轉(zhuǎn)為渾濁狀液；取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數(shù)量；行叩刺拔罐術(shù)后，在已選阿是穴上，局部進行圍刺，夾脊穴、支溝穴和后溪穴針刺得氣后接電針，方法同基礎(chǔ)針刺；②遠端放血：以龍眼穴（小指尺側(cè)第二，第三骨節(jié)之間橫紋處的盡頭）點刺放血，血量為10滴左右，使血分熱邪火毒外泄，以防傳心。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[1]：痊愈，創(chuàng)面完全愈合，疼痛消失，無明顯色素沉著及瘢痕，局部循環(huán)良好；顯效，疼痛明顯減輕，皮疹消退，有暫時性色素沉著；好轉(zhuǎn)，皰疹基本消失，但后遺有神經(jīng)疼痛癥狀；無效，皰疹創(chuàng)面愈合緩慢，后遺神經(jīng)疼明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間顯著性分析采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3～4周治療后，兩組患者與治療前比較，皰疹創(chuàng)面均有顯著改善，臨床療效評價治療組總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者臨床療效

3 討 論

帶狀皰疹發(fā)病后應(yīng)給予抗病毒治療、消炎、鎮(zhèn)痛及預(yù)防繼發(fā)感染。阿昔洛韋在應(yīng)用治療帶狀皰疹時推薦靜脈給藥，且應(yīng)及早用藥[2]。這樣可以減少新的皮損的形成，減輕急性炎癥疼痛，組織病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛藥在口服布洛芬的同時也可注射1%～2%普魯卡因注射液2～4 ml內(nèi)加曲安奈德混合液10 mg，在患處周圍皮下封閉，有鎮(zhèn)疼功效。配合肌肉注射維生素B1、B12有縮短病程的作用。

祖國醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為纏腰火丹，《醫(yī)宗金鑒》“纏腰火丹”項下記載：“此證……有干濕不同，紅黃之異，皆如壘壘珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟作癢，發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火。治宜龍膽瀉肝湯濕者色黃白，水疤大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱[3]?！彼源瞬槠⒔?jīng)其間脾胃運化失常，水濕停滯，久而化熱，或肝膽濕熱，郁而化火；或濕毒邪侵及經(jīng)脈，濕熱內(nèi)蘊，瘀阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)于腠理，外達皮部而致皰疹簇生，瘙癢痛甚。筆者以針刺促進血液循環(huán)，增強代謝。因“諸痛癢瘡,皆屬于心”，在進行針刺的同時進行龍眼穴的遠端放血以清心火，再配合皮損處的刺絡(luò)拔罐放血放出透明泡液使局部的熱邪火毒有外出之路。以防其傳于他處發(fā)生播散。針刺配合放血療法針罐并用，清內(nèi)，散外功效專一[4]。

本文治療組患者通過針刺并放血療法與藥物聯(lián)合治療。結(jié)果總有效率高于常規(guī)組。且皰疹創(chuàng)面愈合時間短，避免了患者皰疹創(chuàng)面的繼發(fā)感染，對帶狀皰疹所遺留的神經(jīng)疼痛后遺癥有一定的抑制作用，降低了神經(jīng)疼后遺癥的可能。此外，祖國醫(yī)學(xué)中針刺、放血療法相對于昂貴的內(nèi)科用藥和外科神經(jīng)阻滯費用低廉，對降低患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)有重大意義。

[1]總后衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987.575-576.

[2]張晨曦.帶狀皰疹臨床合理用藥[J].人民軍醫(yī)，2012，1(3)：271-272.

[3]任建蘭.火針治療帶狀皰疹113例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，1(32)：89-90.

[4]高立山.針灸心扉[M].北京：學(xué)苑出版社，1999.63-67.