剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉注意要點(diǎn)分析

羅禮東

新化縣婦幼保健院，湖南婁底 417600

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)在當(dāng)前的產(chǎn)婦生產(chǎn)中應(yīng)用越來越廣泛，對產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)起到了良好的促進(jìn)作用。剖宮產(chǎn)術(shù)主要適用于胎兒姿勢、位置反常，無法有效矯正，或者是胎兒出現(xiàn)畸形的產(chǎn)婦，采用此種方式進(jìn)行生產(chǎn)，如果產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)都符合要求，則可以保證生產(chǎn)順利，并且母子平安，如果產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)并不適合但卻依舊采用剖宮產(chǎn)術(shù)，不僅不能夠達(dá)到預(yù)期的效果，還有可能會對產(chǎn)婦及胎兒形成遠(yuǎn)期的不良影響，因此，在進(jìn)行手術(shù)之前，產(chǎn)婦及其家人應(yīng)當(dāng)慎重考慮。采用剖宮產(chǎn)術(shù)主要有兩種麻醉方法，腰-硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，其中采用腰-硬聯(lián)合麻醉對于產(chǎn)婦的生產(chǎn)幫助要優(yōu)于采用持續(xù)硬膜外麻醉方法，但兩種麻醉方法對于產(chǎn)婦都有一定的影響。因此，在進(jìn)行麻醉時，臨床醫(yī)生一定要注意麻醉的重要事項(xiàng)，以有效降低麻醉對產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良影響。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的注意要點(diǎn)。選取2010年3月—2012年5月間在該院實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦，進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦，年齡在22～39歲之間，孕期為35～40周，產(chǎn)婦在手術(shù)前6 h內(nèi)禁食水，對所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的血壓、心電、呼吸、脈搏檢測，并開放靜脈通道。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，其中觀察組45例，對照組45例，對觀察組產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對對照組產(chǎn)婦采用持續(xù)的硬膜外麻醉，對兩組麻醉效果進(jìn)行比較，并分析麻醉注意要點(diǎn)。

1.2 方法

對觀察組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，建立兩條靜脈通道，一條以60～80 tt/min的速度將500 mL的乳酸鈉林格氏液快速進(jìn)行輸注，另一條靜脈通道則作為備用。對照組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，選用L2-3椎間隙對硬模外腔進(jìn)行穿刺，同時將硬膜外導(dǎo)管留置約 3～3.5 cm[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：對產(chǎn)婦實(shí)行麻醉后，產(chǎn)婦的血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)進(jìn)行波動，生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦未感覺到疼痛，醫(yī)生對于手術(shù)較為滿意，手術(shù)完成后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥。有效：對產(chǎn)婦實(shí)行麻醉后，產(chǎn)婦的血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)波動，但有出現(xiàn)浮動在標(biāo)準(zhǔn)范圍外的情況，產(chǎn)婦有疼痛感出現(xiàn)，但是可以忍受，醫(yī)生對于手術(shù)基本滿意，手術(shù)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐癥狀。無效：對產(chǎn)婦實(shí)行麻醉后，產(chǎn)婦的血壓波動在標(biāo)準(zhǔn)范圍之外，生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦感覺到強(qiáng)烈的疼痛，而且難以忍受，醫(yī)生對于手術(shù)不滿意，手術(shù)完成后，產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間計數(shù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對兩組產(chǎn)婦采取不同的麻醉方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)效果及產(chǎn)后的并發(fā)癥表現(xiàn)也有所差異，其中觀察組產(chǎn)婦的麻醉顯效42例，有效2例，無效1例，顯效率為93.3%，對照組產(chǎn)婦的麻醉顯效38例，有效6例，無效1例，顯效率為84.4%，觀察組產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果要優(yōu)于對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉的效果，但兩種麻醉方式都對產(chǎn)婦有一定的影響，因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時，臨床醫(yī)生一定要對麻醉中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行深入的分析，以保證產(chǎn)婦可以提高順利生產(chǎn)的幾率，并保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對比觀察

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對于胎位不正、難產(chǎn)等產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)幫助較大，對于符合剖宮產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，對其實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)不僅可以保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，還可以保證母子平安，并有效提高產(chǎn)婦的生存率。但如果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求而實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，不僅會影響到產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，還會對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期的負(fù)面影響，不利于提高其生活質(zhì)量[2]。因此，在實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)之前，臨床醫(yī)生要將實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的后果告訴產(chǎn)婦及其家屬，使其慎重選擇。

實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)要選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以幫助產(chǎn)婦減輕分娩過程中的痛苦，目前國內(nèi)主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉兩種方式，麻醉方式的選擇要根據(jù)產(chǎn)婦及醫(yī)院的實(shí)際情況而定。采用持續(xù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果較為理想，可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛，而且能夠滿足長時間的產(chǎn)程需要，但是采用麻醉方式所需要的誘導(dǎo)時間較長，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等急癥，采用此種方法會耽誤剖宮產(chǎn)的最佳時機(jī)，從而會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大的不良影響。采用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果較為確切，而且麻醉時間不受限制，不僅對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較好，而且對產(chǎn)婦麻醉后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較小，可以有效降低產(chǎn)婦的中毒機(jī)率，對于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)有較大幫助。但是，由于是腰麻+硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用，從而增加了麻醉管理的復(fù)雜性和風(fēng)險性，而且手術(shù)實(shí)行起來還有一定的困難，對于產(chǎn)婦的生產(chǎn)也有一定的影響[3]。

由上可知，在實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)時，對于產(chǎn)婦實(shí)行的麻醉方法都能對產(chǎn)婦順利生產(chǎn)起到一定的促進(jìn)作用，其中采用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果要優(yōu)于采用持續(xù)硬膜外麻醉的效果，但是兩種麻醉方式對于產(chǎn)婦的生產(chǎn)又都有一定的風(fēng)險，因此，在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)生要特別注意麻醉的重要事項(xiàng)，以保證將麻醉對產(chǎn)婦產(chǎn)生的負(fù)面影響降到最低。首先產(chǎn)婦要進(jìn)行完整的產(chǎn)前檢查，保證產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)正常，臨床醫(yī)生要告訴產(chǎn)婦對分娩過程有正確的認(rèn)識，并建立起良好的心態(tài)，如果孕婦選擇采用分娩鎮(zhèn)痛，應(yīng)當(dāng)首先與家人達(dá)成共識，權(quán)衡利弊后選擇合適的方法，同時要選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)，以保證產(chǎn)程進(jìn)展的穩(wěn)定性，促進(jìn)產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)[4]。因此，在實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的過程中，臨床醫(yī)生一定要對麻醉的注意事項(xiàng)加以重視，以保證將麻醉對產(chǎn)婦的負(fù)面影響降到最低。

[1]趙巖.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,56(10):89-90.

[2]羅平,黃漓.腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2008,45(4):56-57.

[3]王海鸝.腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,29(3):98-99.

[4]周小平.剖宮產(chǎn)麻醉的注意事項(xiàng)及麻醉選擇[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,85(8):78-79.