蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏局部治療糖尿病足67例臨床研究

白國(guó)榮 張亦弛 高春燕 劉美嵐 阿如罕

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

糖尿病足是糖尿病患者中、晚期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病足愈合困難，病程長(zhǎng)，這給細(xì)菌的侵入提供了門戶，如果患者存在著周圍神經(jīng)病變、血管等病變，使其感染形成潰瘍創(chuàng)面，臨床治愈難度大，療程漫長(zhǎng)。為了觀察蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏治療糖尿病足的床療效，現(xiàn)采用蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏局部治療2002—2011年門診及住院糖尿病足67例，臨床效果滿意，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診及住院糖尿病足患者67例。其中男43例，女24例；年齡37～81歲之間；單純足趾部破潰感染39例，足趾連背部破潰壞疽10例，足底部破潰壞疽6例，足跟部破潰感染5例，合并骨髓炎7例。病程最長(zhǎng)者58周，最短6周。

1.2 治療方法

全身治療:全部患者均予口服降糖藥物和（或）胰島素治療控制血糖水平；治療前均于感染創(chuàng)面部位取滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選用適當(dāng)抗菌素治療；根據(jù)病人肢體末梢血液循環(huán)及感覺情況，適量口服活血化瘀的珍寶丸等傳統(tǒng)成藥輔助治療。

局部治療：碘伏棉球常規(guī)消毒創(chuàng)緣創(chuàng)面，仔細(xì)徹底清創(chuàng)，充分引流，生理鹽水沖洗傷口，無菌輔料拭凈創(chuàng)面殘留物，待創(chuàng)面無溢血，蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏均勻涂抹于無菌紗條表面，填入傷口內(nèi)或覆蓋于傷口表面，使藥物與傷口充分接觸，傷口不宜填塞過滿，因此避免影響引流，視傷口大小決定藥膏用量，平常用量為3～5 g即可；1次/d換藥，在分泌物多時(shí)，隔日換藥1次，在分泌物明顯減少后，直到傷口愈合。7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：創(chuàng)面愈合迅速，治療6個(gè)療程創(chuàng)面愈合；良：創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，治療7～9個(gè)療程創(chuàng)面愈合；可：創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，治療9～12個(gè)療程創(chuàng)面愈合；差：創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，治療12個(gè)療程以上未愈合。

2 結(jié)果

該組67例患者中優(yōu)43例，占64.2%，良15例，占22.4%，可6例，占8.9%，差3例，占4.5%。優(yōu)良率為86.6%。

3 典型病例

病例1：患者，男，71歲，糖尿病足伴右下肢脛前動(dòng)脈閉塞癥，糖尿病足趾截趾術(shù)后，傷口3個(gè)多月不愈合，形成竇道，竇道內(nèi)分泌物較多，治療6個(gè)療程創(chuàng)面愈合。

病例2：患者，女，38歲，左足底部約6 cm×8 cm潰瘍面，合并壞疽深達(dá)骨膜；左足底部傷口治療7個(gè)療程愈合。見圖1,2,3,4。

圖1

圖2

圖3

圖4

4 討論

糖尿病足為同局部神經(jīng)神經(jīng)異常，及下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。糖尿病患者中晚期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是非外傷性截肢的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。嚴(yán)重威脅糖尿病患者生存和生活質(zhì)量，目前糖尿病足及足壞疽發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，也正在消耗大量的衛(wèi)生資源[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的基本病理表現(xiàn)為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂,包括電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、水及糖等,出現(xiàn)高血脂、高血糖,血小板粘附及聚集性增高,患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),損及神經(jīng)、血管、皮膚、肌肉、骨骼，并常導(dǎo)致肢端缺氧,致感染、壞疽的慢性進(jìn)行性病變。傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為糖尿病及其并發(fā)癥主要因?yàn)轱嬍称鹁硬灰?guī)律,經(jīng)常食用油膩類食物,飲酒過量,過多攝鹽使“赫依.希拉”混亂交錯(cuò),“巴達(dá)干”虧減致使“烏木他蘇”病(即消渴)?！盀跄舅K”之人,愈與未愈,常需思慮有大病,“烏木他蘇”病人可出現(xiàn)下肢與骨節(jié)間的“巴么病”而壞疽。糖尿病足的治療主要為全身治療同局部治療相結(jié)合。全身治療主要包括控制感染，控制血糖，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方面，一般采用西醫(yī)配合傳統(tǒng)醫(yī)藥辨證治療；局部治療主要包括換藥、清創(chuàng)、引流、截趾、截半足、截肢等。目前全身治療的措施已基本得到共識(shí)。而局部藥物治療建立在全身治療基礎(chǔ)上的，則為治療糖尿病足一種有效方法，采用的蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏是傳統(tǒng)的蒙藥秘方，臨床應(yīng)用于治療急慢性各類傷口感染多年，具有活血化瘀、去腐生肌長(zhǎng)皮、清熱消炎止痛、收斂傷口的作用。直接用于潰瘍處可改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，緩解組織缺血，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),控制壞疽擴(kuò)大,加速傷口愈合,對(duì)糖尿病足合并潰瘍、感染療效果顯著，有臨床推廣和進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

[1]李炳輝，谷涌泉，王鵬華.糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.