牽引推拿配合丹參多酚酸鹽治療椎動(dòng)脈型頸椎病35例

梅江濤 戴先文 長(zhǎng)安醫(yī)院（西安710016）

由于頸椎間盤(pán)退行性變，出現(xiàn)患椎失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，軟組織充血、水腫、痙攣等病理改變，刺激或壓迫椎動(dòng)脈及其周?chē)慕桓猩窠?jīng)，從而引起椎基地動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，稱(chēng)為椎動(dòng)脈型頸椎病。主要特點(diǎn)是頭顱旋轉(zhuǎn)引起的眩暈，也可以有頭痛、耳鳴、眼花、記憶力減退等癥狀，是中老年患者常見(jiàn)的慢性疾?。?］。注射用丹參多酚酸鹽是由丹參經(jīng)過(guò)提取精制的多酚酸鹽類(lèi)水溶性化合物制備而成，有活血、化瘀、通脈的功效［2］。

臨床資料 選自2009年1月至2010年12月我院門(mén)診和住院確診的椎動(dòng)脈型頸椎病急性發(fā)作病人70例。按照隨機(jī)化原則分成兩組各35例。治療組男18例，女17例；年齡36～82歲，平均58歲。對(duì)照組男16例，女19例；年齡35～83歲，平均59歲。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①曾經(jīng)有猝倒發(fā)生，并且伴有頸性眩暈；②旋頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③X線(xiàn)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn) 眼源性眩暈，耳源性眩暈，內(nèi)耳藥物中毒，位置性眩暈，神經(jīng)官能癥，糖尿病心臟病低血壓引起的眩暈。

治療方法 按照隨機(jī)化分組原則，治療組和對(duì)照組各35例。治療組為注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）200mg＋5%葡萄糖250mL靜滴，配合牽引推拿。對(duì)照組為丹參注射液20mL＋5%葡萄糖250mL靜滴，配合牽引推拿。牽引采用坐位牽引，重量3～10Kg，依據(jù)患者體重、耐受程度加減，以舒適為度。兩組各治療15d，之后進(jìn)行療效對(duì)比，資料分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀和陽(yáng)性體征消失，能夠正常工作和生活，半年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀和陽(yáng)性體征明顯改善，頸部輕度發(fā)僵，稍有輕度不適，沒(méi)有影響工作；有效：臨床癥狀和陽(yáng)性體征有所減輕；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)改變。

治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)15d治療，治療組有效率高于對(duì)照組，兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。（χ2＝4.63，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

討 論 椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制主要是由于頸椎退變，包括椎間盤(pán)變性，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)松動(dòng)，頸椎失穩(wěn)，韌帶損傷導(dǎo)致肌肉痙攣牽拉，炎性反應(yīng)，從而刺激、壓迫椎動(dòng)脈造成椎動(dòng)脈狹窄，進(jìn)一步引起反射性基地動(dòng)脈痙攣，使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少，出現(xiàn)腦供血不足，引起眩暈等不適。樸鎬駿等通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病患者與正常人甲襞微循環(huán)在微循環(huán)血管管襻清晰度、形態(tài)、管襻周?chē)鸂顩r、血流速度和管徑方面存在著顯著差異，證實(shí)椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)有明顯障礙。

牽引和推拿治療的目的在于解除頸部肌肉痙攣，糾正椎體小關(guān)節(jié)移位，恢復(fù)功能位，從而緩解椎旁組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫、刺激。近幾年的研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)存在明顯障礙，而中醫(yī)藥可以通過(guò)活血化瘀顯著改善微循環(huán)，使充血水腫消除，有利于疾病痊愈［5］。趙新梅［6］等通過(guò)研究證實(shí)，丹參等中藥可以改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，解除椎動(dòng)脈及周?chē)桓猩窠?jīng)的壓迫和刺激，從而緩解痙攣的血管，降低阻力，增加腦血流量以改善椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，改善血液的流變性而有利于血液的運(yùn)行。注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）由中藥丹參經(jīng)提取精制的多酚酸鹽類(lèi)水溶性化合物制備而成，經(jīng)大量臨床前藥理學(xué)研究證明是一個(gè)安全，高效，質(zhì)量穩(wěn)定的藥物。具有活血化瘀，抗炎，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)等作用。丹參注射液是直接從生藥材提取制備而成，其含有的其他成分不明，而且在水溶液中不穩(wěn)定，因此療效不穩(wěn)定，同時(shí)不良反應(yīng)多見(jiàn)。注射用丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的主要有效成分，其他不明成分被剔除，成分相對(duì)單一，質(zhì)量穩(wěn)定，所以副反應(yīng)相對(duì)于丹參注射液要少得多［7］。本次臨床觀察證明注射用丹參多酚酸鹽組效果優(yōu)于丹參注射液組，所以應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽配合牽引推拿治療頸椎病是值得推廣的一個(gè)方法。

［1］趙 強(qiáng)，樸京哲，蔡寶君.手法為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（7）：165－167.

［2］徐 杰，范維琥.丹參多酚酸鹽對(duì)人血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1（3）：211－214.

［3］孫 宇.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談?dòng)浺跜］.中華外科雜志，1993，31（8）：472－476.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］徐 磊，趙繼榮，劉 磊.中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2005，26（1）：72－73.

［6］趙新梅.止眩靈治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用研究［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：93－95.

［7］李湘平，尹 桃.丹參多酚酸注射液治療冠心病的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：619－621.