自擬止眩湯治療老年人眩暈40例

鄭萬(wàn)利 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科（咸陽(yáng)712000）

我科于2009年1月至2011年3月應(yīng)用自擬止眩湯治療老年人眩暈40例，取得滿(mǎn)意療效。

臨床資料 80例均為本科門(mén)診及住院患者，均為55歲以上老年患者，均有典型眩暈癥狀。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例中，男22例，女18例；年齡55～75歲，平均65歲，有頸椎病史23例，合并高血壓20例，高脂血癥16例，糖尿病6例。對(duì)照組40例中，男21例，女19例；年齡56～74歲，平均65歲；有頸椎病史19例，合并高血壓21例，高脂血癥16例，糖尿病8例。兩組采取隨機(jī)分類(lèi)方法，一般資料比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)發(fā)作性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，眩暈多與體位有關(guān)，嚴(yán)重者身體搖晃不穩(wěn)欲倒，睜眼直立加重，閉眼平臥減輕，活動(dòng)頸部時(shí)眩暈更加明顯，大多伴有惡心、嘔吐、胸悶、心慌、耳鳴等。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并做頭顱CT排除其它疾病所致眩暈。

治療方法 治療組服用自擬止眩湯加味：黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、天麻、桃仁、紅花各10g，川芎、丹參、葛根各20g。痰濕重者加澤瀉20g，瘀血重者加三棱、莪術(shù)各10g，耳鳴者加磁石30g，黃連5g。水煎服，日1劑，早晩各服藥1次。

對(duì)照組采用注射用血塞通（凍干）（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司）0.4g加生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次。療程均為14d。

治療期間對(duì)合并高血壓、冠心病、糖尿病者予以常規(guī)處理

觀察指標(biāo) 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬止。治愈：眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失，頭頸過(guò)度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)無(wú)不適感；顯效：眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失，頭頸過(guò)度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)仍有不適感，但持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；有效：眩暈癥狀間斷發(fā)作，但程度較前輕，發(fā)作頻率較低、持續(xù)時(shí)間較治療前短；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組40例中治愈31例，顯效6例，無(wú)效1例；對(duì)照組40例中治愈16例，顯效10例，無(wú)效14例；治療組和對(duì)照組治愈顯效率分別為97.5%和65%。P＜0.05為有顯著性差異。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 有顯著差異（P＜0.05）.提示治療組有更好的改善微循環(huán)作用。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：△治療組治療前后比較P＜0.05，兩組治療后比較：▲P＜0.05，◇P＜0.01。

組 別 時(shí)間 全血粘度（mpa·s） 血漿粘度（mpa·s） 血細(xì)胞比容 纖維蛋白原（g／L）治療組 治療前4.15±0.65 1.55±0.49 0.39±0.03 3.641.504.80±0.52 1.76±0.21 0.47±0.05 4391±1.12治療后 3.68±0.23△ 1.40±01.7△◇ 0.34±0.04△ 3.20±1.01△◇對(duì)照組 治療前 4.77±0.45 1.79±0.28 0.45±0.05 5.01±1.65治療后

討 論 眩暈為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其多見(jiàn)老年人。人到老年，臟腑功能漸衰，氣血運(yùn)行不暢。故有“老年必虛，老年必瘀”之說(shuō)。程文囿《續(xù)醫(yī)述·眩暈》指出：“惟人自中年以往，氣多擾亂而漸敗?！??！鹅`樞·口問(wèn)篇》說(shuō)“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾目為之眩?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》”說(shuō)“上虛則眩?！泵鞔鷱埥橘e提出：“無(wú)虛不作眩。眩暈之病因病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛5類(lèi)，其中因虛致瘀，因虛致痰者十居八九，虛者主要為血?dú)馓摗＞脱灢∫?，?yīng)以氣虛為主，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣化失調(diào)又可造成水停濕聚，導(dǎo)致痰飲內(nèi)生，上擾清陽(yáng)，故血瘀與痰飲都是氣虛的產(chǎn)物。自擬止眩湯依據(jù)“虛、瘀、痰””而立法，具有補(bǔ)氣健脾，活血化痰的作用。方中黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，瘀去痰絕。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，化瘀而不傷正。黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮健脾化痰。桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀，共湊益氣、活血、化痰之功，收到滿(mǎn)意療效。

本研究表明：自擬止眩湯能明顯改善臨床癥狀，治愈顯效率治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)也有明顯改善作用。提示以益氣活血化痰法立法的自擬止眩湯，為治療老年人眩暈的有效方劑，值得進(jìn)一步探討。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994；23.

［2］解放軍總后衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，202－205.