病案導(dǎo)入法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)
——以安徽新華學(xué)院應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)為視角

黃茸茸

（安徽新華學(xué)院，安徽合肥230088）

病案導(dǎo)入法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)
——以安徽新華學(xué)院應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)為視角

黃茸茸

（安徽新華學(xué)院，安徽合肥230088）

藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的核心課程之一，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到應(yīng)用型藥學(xué)人才的培養(yǎng).本文通過(guò)病案導(dǎo)入式教學(xué)法在藥理學(xué)課程教學(xué)中的具體應(yīng)用，評(píng)價(jià)其與傳統(tǒng)教學(xué)法比較的優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步探索藥理學(xué)教學(xué)改革提供基礎(chǔ)研究理論資料.

病案導(dǎo)入法；藥理學(xué)；教學(xué)

藥理學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的專業(yè)核心課程之一,也是國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試的必考科目之一，更是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁課程，具有醫(yī)藥多學(xué)科交叉滲透的特點(diǎn)，其涉及的學(xué)科面廣，知識(shí)點(diǎn)雜，理論性強(qiáng)且較為抽象，學(xué)生反映學(xué)習(xí)難度很大，學(xué)習(xí)信心和興趣低下.另一方面，藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生普遍臨床知識(shí)基礎(chǔ)較差,而藥理學(xué)重要的教學(xué)目標(biāo)之一就是使學(xué)生能夠針對(duì)臨床疾病合理用藥，這使得教師的藥理學(xué)教學(xué)難度較大.傳統(tǒng)的以教師逐個(gè)知識(shí)點(diǎn)講授為主的教學(xué)法已不能滿足我校應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)的需要，因此，近幾年來(lái)，筆者所在教研室開(kāi)展了以病案導(dǎo)入法為特色的藥理學(xué)教學(xué)方法的研究和實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)法很好的改善了原先理論教學(xué)與指導(dǎo)臨床合理用藥的嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象，使得學(xué)生可以活學(xué)活用藥理知識(shí).在具體實(shí)踐過(guò)程中,我們以病案導(dǎo)入課程,設(shè)計(jì)跟教學(xué)點(diǎn)相關(guān)的系列問(wèn)題,注重教師課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo),使原本呆板枯燥的藥理學(xué)教學(xué)活躍起來(lái),使難學(xué)難記的藥理學(xué)內(nèi)容變得易學(xué)易記.這種教學(xué)方法不僅激發(fā)了學(xué)生的求知欲,而且調(diào)動(dòng)了教師教學(xué)的積極性,促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)，收到了良好的教學(xué)效果.

1 背景及現(xiàn)狀

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和現(xiàn)代藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院和社會(huì)藥店的藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變.傳統(tǒng)的以保障供應(yīng)為主的藥學(xué)服務(wù)模式正逐漸被淘汰，藥師與醫(yī)師和護(hù)士一起進(jìn)入臨床參與患者治療的臨床藥學(xué)服務(wù)模式正在逐步建立[1].這種變革，使醫(yī)院對(duì)從業(yè)藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求有了明顯改變，它要求從業(yè)藥師不只是簡(jiǎn)單完成藥品調(diào)劑、處方審核及供給工作，更要求從業(yè)藥師能夠?qū)⒄莆盏乃帉W(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中，完成臨床藥物治療、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用研究和評(píng)價(jià)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告、提供藥學(xué)信息服務(wù)、合理用藥咨詢等一系列復(fù)雜的臨床藥學(xué)工作，而其中藥理學(xué)內(nèi)容占得比重較大，這就給高校的藥理學(xué)教學(xué)提出了很高很急迫的要求.而另一方面，教師在藥理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)中則是按照每一種藥物的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用等知識(shí)平鋪直敘式講解，通過(guò)各知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn)與學(xué)生互動(dòng)，基礎(chǔ)教學(xué)痕跡明顯.學(xué)生則會(huì)因內(nèi)容繁多、枯燥、機(jī)理抽象而失去學(xué)習(xí)興趣，并且難于掌握記憶，即便暫時(shí)掌握也很難熟練應(yīng)用于臨床指導(dǎo)合理用藥，理論教學(xué)與臨床實(shí)際需求嚴(yán)重脫節(jié)，這種教學(xué)方法使學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的境地，教學(xué)效果不甚理想，達(dá)不到學(xué)以致用的教學(xué)目的，且和培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才目標(biāo)的要求有較大差距.

2 病案導(dǎo)入法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

病案導(dǎo)入式教學(xué)法是將根據(jù)教學(xué)點(diǎn)設(shè)計(jì)好的病例引入藥理學(xué)課堂教學(xué)中，由教師以病例導(dǎo)入新課，提出系列問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)知識(shí)，并最終分析思考和解決問(wèn)題，在讓學(xué)生較好掌握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和解決問(wèn)題能力的教學(xué)法[2].筆者將把實(shí)踐病案導(dǎo)入教學(xué)法的具體應(yīng)用與評(píng)價(jià)做一闡述：

2.1 病案篩選與準(zhǔn)備

因藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生臨床基礎(chǔ)較差，只有一些基礎(chǔ)理論知識(shí)，為了讓學(xué)生能針對(duì)病例提出合理的用藥方案，分析藥物的藥理作用和配伍禁忌等，教學(xué)所選病例應(yīng)具有典型性，優(yōu)先選擇臨床的多發(fā)常見(jiàn)病，即學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)的疾病，并把學(xué)生在今后實(shí)習(xí)和臨床工作中可能遇到的和需要解決的用藥難題或臨床常見(jiàn)的用藥誤區(qū)，作為病案教學(xué)的重點(diǎn).用作病案教學(xué)的臨床病例一定要嚴(yán)格篩選，所采用的病案的病史資料、體征、藥物治療方法等要覆蓋該次教學(xué)的大部分內(nèi)容，使病案分析能始終貫穿于課堂教學(xué)中.并在病案介紹中設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生積極思考與探討，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性.另外，考慮學(xué)生在討論中可能會(huì)提出各種問(wèn)題，因此選取病案后，教師要對(duì)病案進(jìn)行分析再整理，重點(diǎn)突出藥理學(xué)的各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，探討最佳用藥方案、用藥注意事項(xiàng)、了解當(dāng)前臨床用藥的最新動(dòng)態(tài)、充分做好病案分析的準(zhǔn)備，同時(shí)熟練掌握教材、相關(guān)學(xué)科知識(shí)及一些藥理學(xué)的參考資料，最好事先告知學(xué)生，讓他們先行預(yù)習(xí)及查閱相關(guān)資料.

2.2 病案導(dǎo)入法課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

病案教學(xué)的課堂設(shè)計(jì)合理與否，直接影響到教學(xué)效果.其內(nèi)容包括確定授課目標(biāo)和重難點(diǎn)、教具設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)程序.確定授課目標(biāo)和重點(diǎn)難點(diǎn)時(shí)，教師應(yīng)著重于必需掌握的理論和基礎(chǔ)實(shí)踐技能兩方面；教學(xué)活動(dòng)要重點(diǎn)設(shè)計(jì)好提問(wèn)、講授、模擬病人、病案分析討論和教師歸納小結(jié)的方式與內(nèi)容，應(yīng)最大限度地達(dá)到知識(shí)性、趣味性、實(shí)踐性和可操作性的統(tǒng)一；在設(shè)計(jì)教學(xué)程序時(shí)，要符合學(xué)生的認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律，在明確授課目標(biāo)后，先從病案介紹引出新的課程內(nèi)容，從病案中提出若干相關(guān)問(wèn)題，再針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行理論講授，然后組織學(xué)生進(jìn)行集中病案分析討論及情景模擬再現(xiàn)，最后由教師歸納總結(jié).這樣能使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)課程，應(yīng)用掌握的理論知識(shí)分析病案，這種新教法可大大提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)探索能力和學(xué)習(xí)興趣，潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力.下面將以介紹知識(shí)點(diǎn)左旋多巴抗帕金森作用為例，舉例說(shuō)明病案導(dǎo)入法的具體應(yīng)用.

2.2.1 病案導(dǎo)入

在講授該知識(shí)點(diǎn)前先導(dǎo)入一個(gè)病案：張某，男，25歲.因患有精神分裂癥長(zhǎng)期使用氯丙嗪治療，并出現(xiàn)了伸舌、斜頸、吞咽困難等癥狀表現(xiàn)，臨床診斷為帕金森綜合征，醫(yī)生開(kāi)處方如下：左旋多巴片劑0.25g×24片，用法為0.25g/次，三次/d.分析該處方是否合理，為什么？如不合理可用何種藥物治療？在導(dǎo)入該病案前學(xué)生已學(xué)習(xí)過(guò)氯丙嗪的抗精神病作用及錐體外系不良反應(yīng)等內(nèi)容，因此該病案的選擇會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生熟悉的感覺(jué)，并容易被學(xué)生接納，這樣可以很自然的過(guò)渡到新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而且也可以對(duì)之前知識(shí)點(diǎn)做簡(jiǎn)單的回顧.

2.2.2 病案討論

在向?qū)W生展示過(guò)病案后，授課教師應(yīng)做好引導(dǎo)工作，可從使用氯丙嗪治療精神分裂癥后的癥狀表現(xiàn)引出用藥后常見(jiàn)的錐體外系不良反應(yīng)，而且從年齡上可分析出其屬于急性肌張力障礙表現(xiàn)，是屬于帕金森的癥狀，很自然過(guò)渡到帕金森治療藥物的介紹，讓學(xué)生期待新知識(shí)的學(xué)習(xí).然后通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)好的問(wèn)題引發(fā)學(xué)生的共鳴和思考，比如：臨床面對(duì)此種癥狀會(huì)有怎樣的處理辦法？學(xué)生很自然會(huì)想到抗帕金森藥物治療，然后會(huì)將病案中提及的左旋多巴和帕金森治療聯(lián)系在一起，自然會(huì)引起學(xué)習(xí)該藥的欲望.在講授完左旋多巴作用、機(jī)制后可再次回到該病案讓學(xué)生討論處方是否合理？為什么不合理？是否有可替代的藥物？由此還可引入其他抗帕金森藥物的介紹，層層深入，抽絲剝繭，通過(guò)該病案的導(dǎo)入，將新知識(shí)點(diǎn)滲透到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中.

2.2.3 歸納總結(jié)

在講授完課程后教師應(yīng)幫助學(xué)生圍繞病案再次梳理總結(jié)各知識(shí)點(diǎn)，并將該疾病的藥物治療前沿進(jìn)展做一展望，鞏固教學(xué)效果的同時(shí)激發(fā)了學(xué)生的自我探索的欲望.

2.3 病案導(dǎo)入法教學(xué)效果評(píng)價(jià)

安徽新華學(xué)院藥理學(xué)教研室積極開(kāi)展藥理學(xué)教學(xué)改革與探索，開(kāi)展了以病案導(dǎo)入法為主的藥理學(xué)試教學(xué)活動(dòng)，并與傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)法做一對(duì)比，取得了較好的教學(xué)效果，具體做法如下：

2.3.1 對(duì)象與方法

2.3.1.1 對(duì)象：安徽新華學(xué)院藥學(xué)院10藥學(xué)1班、10藥學(xué)2班、10制藥工程班、10藥物制劑班共4個(gè)平行班的本科學(xué)生，共196人.10藥學(xué)1、2班為病案法試教學(xué)組100人，3、4班為傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組96人.所有學(xué)生均已完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)課程學(xué)習(xí).4個(gè)班均為具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一老師講授課程，授課進(jìn)度相同，并均采用鄭州大學(xué)出版社劉巨源主編的《藥理學(xué)》教材.

2.3.1.2 方法[3]：病案法試教學(xué)組以教學(xué)病案導(dǎo)入分析為主，教師引導(dǎo)和講解為輔；對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法,期末對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)結(jié)合訪談法調(diào)查病案法教學(xué)效果.期末考核為閉卷考核，80%的為大綱要求需掌握的基本題型，20%的為病案分析相關(guān)題型，4個(gè)平行班使用同一份試卷.另將隨機(jī)從各分?jǐn)?shù)段選取試教學(xué)組和對(duì)照組各20名學(xué)生,召開(kāi)座談會(huì),面對(duì)面交流,考察學(xué)生知識(shí)的掌握程度及對(duì)病案導(dǎo)入法的意見(jiàn)和建議.

2.3.1.3 統(tǒng)計(jì)：采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3.2 效果評(píng)價(jià)

2.3.2.1 考試結(jié)果：傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生在病案分析題中比試教學(xué)組學(xué)生的失分更多，對(duì)病案的綜合分析能力較差，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握相對(duì)零散，不能用聯(lián)系的觀點(diǎn)答題，對(duì)普通題型掌握的程度也普遍比試教學(xué)組差；而試教學(xué)組學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握較為全面，答題分析思路較清晰完善，成績(jī)不及格比例兩組比較P<0.05.

表1 學(xué)生期末考核成績(jī)對(duì)比

2.3.2.2 訪談反饋

通過(guò)訪談了解到絕大部分學(xué)生對(duì)病案導(dǎo)入法比較認(rèn)可，認(rèn)為這種新教法提高了大家學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的興趣和積極性，師生互動(dòng)自然流暢，通過(guò)病案的分析討論既鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)查閱、歸納總結(jié)等能力，還使得原先枯燥無(wú)味的理論知識(shí)變得通俗易懂易記，復(fù)雜的藥物作用和相互關(guān)系變得簡(jiǎn)單清晰，學(xué)習(xí)效率明顯改善，對(duì)藥物濫用造成的嚴(yán)重后果感觸較深，更加提升了學(xué)生的職業(yè)道德觀和責(zé)任感.但是，也有極少數(shù)同學(xué)持有保留意見(jiàn)，認(rèn)為這種教法費(fèi)時(shí)較多，病案講解形式較為單一，還需進(jìn)一步完善.

2.4 病案導(dǎo)入教學(xué)法中應(yīng)注意的若干問(wèn)題

2.4.1 為了保證病案法討論和教學(xué)效果，最好提前將病案概況告知學(xué)生，以保證學(xué)生有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，也能鍛煉其自主查閱文獻(xiàn)等能力；

2.4.2 應(yīng)注意合理選擇有代表性的病案及設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)挠懻搯?wèn)題，需緊扣大綱要求及臨床合理用藥的實(shí)際需求；

2.4.3 病案導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)注意教師的啟發(fā)引導(dǎo)，教學(xué)過(guò)程應(yīng)以學(xué)生為中心，提高學(xué)生的參與度和積極性；

2.4.4 注重教師病案討論后的總結(jié)和評(píng)價(jià)，通過(guò)歸納總結(jié)使學(xué)生更全面的掌握理論知識(shí)，并能舉一反三，將理論知識(shí)活學(xué)活用；

2.4.5 病案導(dǎo)入法教學(xué)效果仍缺少量化的評(píng)價(jià)手段，這需要我們?cè)谖磥?lái)的教改中進(jìn)一步探索與之相適應(yīng)的評(píng)價(jià)方法和手段，更全面科學(xué)的評(píng)價(jià)教學(xué)效果.

3 結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)教育的最大缺點(diǎn)就是重知識(shí)、輕能力,培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生普遍缺乏創(chuàng)新能力，理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)[4].依據(jù)我院應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，藥理學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行.實(shí)踐證明，病案導(dǎo)入式教學(xué)法可對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教改、推進(jìn)素質(zhì)教育有著重要意義，這是藥理學(xué)教學(xué)的改革方向之一.但在進(jìn)行教學(xué)改革的同時(shí)，必須有相應(yīng)的配套措施，比如教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配、考試形式等的系列改革，因此病案導(dǎo)入式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步探討.做為藥學(xué)院的教師，我們將繼續(xù)深入地進(jìn)行教學(xué)改革，并結(jié)合學(xué)院實(shí)際，不斷優(yōu)化教學(xué)方法，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高.

〔1〕魯藝.藥理學(xué)教學(xué)方法探討[J].教學(xué)理論與實(shí)踐，2011,31（5）：50—51．

〔2〕高迎春．典型病例討論－藥學(xué)生的互動(dòng)式臨床藥物治療學(xué)教學(xué)[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(6): 466－468．

〔3〕王金紅,毛淑梅.臨床藥理學(xué)教學(xué)中病例分析模式的應(yīng)用探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，3（1）：83—84．

〔4〕任亮．高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程的現(xiàn)狀分析及改革設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，2(16)：29．

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1673-260X（2013）09-0157-03

安徽新華學(xué)院2012校級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目（2012tskcx08）