老年患者脂肪肝特點及其與血尿酸水平的相關(guān)性

陳艷梅，武云濤，曹丹陽，裴志勇，冬 蘭，姚依群

脂肪性肝病(fatty liver disease，F(xiàn)LD)是以彌漫性肝實質(zhì)細(xì)胞大泡性脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征［1］。隨著慢性肝炎被很好控制及肥胖和酗酒人數(shù)增加，脂肪性肝病的發(fā)病人數(shù)明顯增加，肝脂肪變性通過促進(jìn)代謝紊亂，進(jìn)一步增加代謝綜合征的發(fā)生率，并可能增加心腦血管事件的發(fā)生。高尿酸血癥(high serum uric acid，HUA)是嘌呤代謝障礙性疾病，近年來尿酸與脂代謝紊亂、高血壓、肥胖、糖尿病及大血管并發(fā)癥的關(guān)系已廣泛關(guān)注，本研究擬對脂肪肝與UA 及相關(guān)代謝指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行研究，進(jìn)一步了解老年患者脂肪肝的特點，提高對老年患者代謝及血管疾病的綜合防治水平。

1 對象與方法

1.1 對象 北京軍區(qū)總醫(yī)院2010－03 至2012－12 的住院患者268 例，男227 例，女41 例，69 ～88歲，平均(78.5 ±10.2)歲。全部FLD 的診斷均符合2010 年中華肝臟病學(xué)會和酒精性肝病學(xué)組所規(guī)定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。剔除:惡性腫瘤、腎衰竭、急慢性肝病、藥物性肝病、急性感染性疾病等重大疾病。脂肪肝程度的判定:(1)輕度脂肪肝:光點細(xì)密，近場回聲增強，遠(yuǎn)場回聲輕度衰減，血管結(jié)構(gòu)清晰;(2)中度脂肪肝:光點細(xì)密，前場回聲增強，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，血管結(jié)構(gòu)不清;(3)重度脂肪肝:光點細(xì)密，前場回聲顯著增強，遠(yuǎn)場回聲顯著衰減，血管結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。冠心病的診斷符合:臨床有明確的心絞痛癥狀伴心電圖動態(tài)改變，或心肌梗死病史，或冠狀動脈造影陽性(至少一支主要冠狀動脈或其分支的內(nèi)徑有≥50%的狹窄)。腦卒中的診斷符合:有明確的腦卒中病史或影像學(xué)支持。高血壓病的診斷為除外繼發(fā)性高血壓病診斷為原發(fā)性高血壓者。

1.2 方法 所有患者均詳細(xì)采集病史資料，包括吸煙、飲酒、服用藥物及家族史?；颊呔谐Ｒ?guī)體格檢查，測量身高、體重、血壓，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，測血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、血紅蛋白(HB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)。腹部彩超均由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師檢查，彩超儀為美國惠普公司生產(chǎn)的PHILIPS iE33。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0 軟件包。計量資料以±s 表示，組間比較采用成組設(shè)計t 檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗;多因素采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有入選病例中脂肪肝74 例，占27.72%，其中輕度脂肪肝41 例，中度32 例，二者占脂肪肝的絕大多數(shù)，達(dá)98.9%。其中脂肪肝合并飲酒者15 例，占20.2%;非脂肪肝合并飲酒者38 例，占19.8%。且主要為輕度少量飲酒(飲用酒精量均≤15 g/d)。

2.1 FLD 與血管病變及相關(guān)危險因素的關(guān)系FLD 組的UA、GPT、血糖、BMI、CHO、LDL－C、TG 均高于非脂肪肝組;HB 低于非脂肪肝組;FLD 組冠心病、糖尿病、腦卒中的發(fā)病率高;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組間年齡、腎功能、飲酒比例的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1 ～2。

2.2 相關(guān)性 以脂肪肝為因變量，年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒、UA、GPT、TBIL、HB、BMI、CHO、HDL－C、LDL－C、BUN、Cr 為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析顯示，冠心病、吸煙、GPT 高、HB低、UA 高是脂肪肝的危險因素，均呈正相關(guān)(均P ＜0.05)，其他指標(biāo)未進(jìn)入方程(表3)。

表1 非脂肪肝組與脂肪肝組一般情況比較(±s)

表1 非脂肪肝組與脂肪肝組一般情況比較(±s)

項目非脂肪肝組脂肪肝組tP例數(shù)19474年齡(歲)72.2±12.671.5±11.4 0.339 0.735 GPT(U/L)18.96±14.7627.89±15.53 4.266 0.000 TBIL(μmol/L)15.01±5.3216.39±6.97 1.432 0.148血糖(mmol/L)5.27±1.036.02±0.98 3.812 0.002 BMI(kg/m2)23.69±1.9826.32±0.76 5.311 0.000 CHO(mmol/L)4.01±0.654.89±1.03 3.024 0.001 HDL－C(mmol/L) 1.21±0.291.09±0.56 0.987 0.532 LDL－C(mmol/L) 2.47±0.742.77±0.84 2.795 0.006 TG(mmol/L)1.49±0.912.32±0.89 3.697 0.001 HB(g/L)136.96±14.36 127.65±15.13 3.856 0.001 UA(μmol/L)329.79±87.99 408.32±65.43 3.768 0.005

表2 兩組間危險因素的比較(n;%)

表3 脂肪肝與冠心病及危險因素Logistic 分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年患者以輕中度非酒精性脂肪肝為主(占98.9%)，人口學(xué)資料亦表現(xiàn)出患者多為少量飲酒(酒精量均≤15 g/d)，兩組之間飲酒的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在FLD 的回聲特點亦無明顯酒精性脂肪肝的表現(xiàn);體現(xiàn)了老年患者對健康的生活方式有較強的依從性，但其FLD 患病率仍較高，達(dá)27.72%，所以FLD 是與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝性疾?。?，3］。FLD 患者冠心病發(fā)病率明顯高，并且冠心病的危險因素如:糖尿病的發(fā)病率高，并與肥胖、高血糖、脂代謝紊亂密切相關(guān)。FLD 常伴有血脂升高和糖代謝紊亂，因此導(dǎo)致糖尿病和代謝綜合征等代謝性疾?。?］，F(xiàn)LD 影響冠脈病變的機制比較復(fù)雜，包括除了脂毒性、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)和胰島素抵抗等多方面因素［5］。在FLD 患者的血管并發(fā)癥中，冠心病是影響預(yù)后的重要因素，F(xiàn)LD 死于冠心病者明顯高于肝衰竭［6］，F(xiàn)LD 患者GPT 升高可能提示肝內(nèi)及系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的存在，也可作為冠心病重要的預(yù)測因素［7］，在FLD 患者，GPT 反復(fù)異常是肝內(nèi)炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，加速冠脈血管的損傷。另外，筆者進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，冠心病、UA 高、吸煙、GPT 高、血紅蛋白低，是脂肪肝的危險因素，指出對老年患者出現(xiàn)血尿酸水平增高應(yīng)高度重視。在老年患者，F(xiàn)LD 患者血尿酸水平較非脂肪肝患者高，其機制可能為高尿酸通過引起胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝綜合征，脂肪蓄積于肝臟細(xì)胞，造成FLD;也可能為代謝綜合征一方面通過升高的三酰甘油引起肝臟脂肪的蓄積，一方面抑制腎臟對尿酸的排泄而使血尿酸水平升高。FLD 的致病原因是肝細(xì)胞中脂肪的氧化利用和轉(zhuǎn)運障礙，是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，尿酸在氧化平衡中很可能發(fā)揮著矛盾作用，影響脂肪的氧化利用。FLD 患者血紅蛋白水平低，與王西鳳等［8］的研究相左，可能與我們的研究對象為老年患者所致，提醒我們在老年患者診治中，對脂肪肝患者避免過度強調(diào)控制飲食，平衡飲食是值得重視的問題。

脂肪肝、高尿酸血癥、低血紅蛋白或為高齡患者冠心病的可能危險因素，治療中充分重視上述因素，可有效減少患者冠心病的發(fā)生及發(fā)展。

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