腎移植術后受者血清中肝腎功能指標動態(tài)監(jiān)測的臨床意義

何菊芳，董 梅，佟愛華，孟曉云，丁修冬，李 瀟，劉 昕，蔣 瀅，孟祥紅，雷 紅

及時檢測和正確評估腎移植受者術后肝、腎功能的情況，對臨床治療有著重要的指導意義。目前，腎功能的監(jiān)測仍有賴于血清中BUN、CR 等指標，結合臨床癥狀、尿量等方面綜合考慮，有關術后受者血清中生化指標的動態(tài)檢測報道極少，筆者對我院2011－08 至2012－06 移植泌尿外科實施的首次同種異體腎移植住院患者60 例進行了研究，均為慢性腎炎尿毒癥患者，無糖尿病史，并且乙型肝炎病毒表面抗原陰性，丙型肝炎病毒抗體陰性，術前均經(jīng)血液透析治療。

1 對象與方法

1.1 對象 60 例中，男34 例，女26 例;年齡21 ～53 歲，平均(37.1 ±16.1)歲;體重38.5 ～63.8 kg。術后出現(xiàn)以下情況之一即判斷為腎功能恢復不良:腎血流圖異常、尿量減少、發(fā)熱、血壓升高、腎區(qū)腫大、壓痛、術后進行血液透析治療。所有病例據(jù)此劃分為腎功能恢復穩(wěn)定組(A 組)和腎功能恢復不良組(B 組)，A 組共39 例，其中男28 例，女11 例;B組共21 例，其中男13 例，女8 例。

1.2 儀器與試劑 所有項目在日立7600 全自動分析儀上進行檢測，HS－CRP 為德賽公司產(chǎn)品，ALT、AST、BUN、CR、TBA 由萊幫公司提供，CYSC、室內(nèi)質控和定標液為九強公司產(chǎn)品。

1.3 檢測方法 抽取受者術后1、3、5、7 d，2、3 周空腹靜脈采血3 ml，4000 r/min 離心，5 min 后分離血清，3 h 內(nèi)檢測完畢。轉氨酶、BUN 檢測方法采用速率法，CR 采用酶法，CYSC 采用兩點終點法，HS－CRP 的檢測方法采用乳膠增強免疫比濁法，TBA 采用循環(huán)酶法。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s 表示，組間均數(shù)比較采用成組t 檢驗，非正態(tài)分布的兩組均數(shù)比較采用秩和檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B 組術后1 d BUN 水平高于A 組(P ＜0.05)，A組在5 d 后持續(xù)下降，B 組在2 周內(nèi)下降，3 周反彈時水平約為A 組的2 倍(P ＜0.01);術后1 d B 組CR 水平約為A 組1.5 倍，A 組呈遞減趨勢;B 組水平出現(xiàn)反彈，3 周時B 組水平約為A 組的3 倍(P ＜0.01);兩組術后CYSC 水平在1 d 時無統(tǒng)計學差異，A 組呈下降趨勢，B 組在3 d 后出現(xiàn)持續(xù)反彈，到3 周時超過術后1 d 的水平，約為A 組的2.5倍(P ＜0.01);兩組轉氨酶水平均在正常參考范圍內(nèi)，同組AST、ALT 變化極其相似，A 組TBA 呈緩慢上升趨勢，B 組的改變無規(guī)律;HS－CRP 3 周內(nèi)兩組水平無統(tǒng)計學差異(表1)。

表1 腎移植術后受者腎功能恢復穩(wěn)定組(A 組)與恢復不良組(B 組)血清中各指標動態(tài)變化情況(±s)

表1 腎移植術后受者腎功能恢復穩(wěn)定組(A 組)與恢復不良組(B 組)血清中各指標動態(tài)變化情況(±s)

注:與A 組比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01

指標例數(shù)術后?1 d3 d5 d7 d2 周3周BUN(mmol/L)A 組3912.50±3.719.00±5.623.20±11.619.60±10.7913.50±6.912.10±3.0 B 組2118.20±4.1①21.80±8.226.30±12.126.70±14.4①19.50±10.2①21.50±11.1②CR(μmol/L)A 組39435.40±137.9278.50±174.1217.40±89.1192.00±81.1124.50±47.9118.20±27.1 B 組21658.30±330.2② 311.20±167.7① 261.80±134.1① 217.90±123.3①291.10±180.1② 331.10±215.6②CYS(mg/L)A 組393.39±1.372.74±0.982.73±1.022.34±1.001.83±0.861.72±0.45 B 組213.26±1.212.52±0.782.96±1.153.21±1.60①4.72±2.87②4.47±2.41②HS－CRP(mg/L)A 組397.12±6.0115.52±11.223.91±3.417.78±12.632.86±2.225.12±10.41 B 組213.81±4.74②13.81±8.756.43±4.84②2.46±1.36②2.88±2.264.81±7.55 ALT(U/L)A 組3913.90±6.711.60±7.711.00±6.715.60±19.121.30±17.616.00±6.1 B 組2117.60±14.214.80±7.513.10±7.69.80±5.2①24.10±28.212.10±7.6 AST(U/L)A 組3914.50±4.014.30±9.011.70±6.316.60±16.816.20±10.813.90±2.8 B 組2119.20±14.411.80±3.312.00±5.79.60±6.1①17.80±6.612.20±2.9 TBA(μmol/L)A 組391.34±0.632.59±1.244.86±5.474.83±4.114.71±4.216.33±5.65 B 組212.02±1.625.52±7.71①3.82±2.855.21±2.527.72±3.35①5.52±0.81

3 討論

器官移植作為終末期病變的有效治療手段，應用已日趨廣泛。腎移植術后對移植腎功能進行有效的監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)由感染、急性排斥反應等并發(fā)癥造成的腎功能損害。及時有效監(jiān)測受者術后腎功能并正確評估腎功能早期預測損害意義重大。

BUN 是人體蛋白質代謝的終末產(chǎn)物，排出主要經(jīng)腎臟。Cr 是一種低分子量含氮化合物，主要經(jīng)肌肉產(chǎn)生，血中Cr 主要由腎臟從尿中排泄，兩者均為反映腎功能的常規(guī)指標［1］。本研究表明，術后1 d B組BUN 水平略高于A 組，A 組在5 d 后持續(xù)下降，B組在2 周內(nèi)下降，3 周反彈時水平約為A 組的2 倍。術后Cr 1 d 時B 組水平約為A 組的1.5 倍，A 組呈持續(xù)下降，B 組在下降過程中出現(xiàn)了反彈，但總體仍呈顯著下降，似乎可以推論兩組腎功能都處于改善過程中，A 組較B 組恢復得更快、更好。傳統(tǒng)習慣常把BUN、Cr 作為常規(guī)腎功能的檢測項目，但因腎臟有強大的儲備能力和代償能力在腎小球受損早期或輕度受損時，血中BUN、Cr 仍可維持在正常水平，只有在嚴重腎小球損害，一般腎小球濾過率降低于50%以下時血BUN、Cr 濃度才明顯升高［2］，同時還由于兩項指標易受飲食中蛋白質和機體代謝狀態(tài)的影響，故對受者腎功能的評價不夠準確和可靠。

CYSC 是一種低分子量蛋白質，是反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物［3］，并可用于腎移植成功與否的檢測指標［4］。雖然兩組受者術后CYSC 在1 ～5 d 水平無統(tǒng)計學差異，但改變趨勢不同:A 組3 周時的水平約為1 d 時的1/2;B 組5 d 時已出現(xiàn)輕度反彈，3 周時顯著高于1 d 時的水平，兩組在5、7 d 時CYSC 水平已有不同改變，2、3 周時兩組之差約為3 個單位，差異有統(tǒng)計學意義，在3 周時B組約為A 組的2.5 倍?？梢酝茰yA 組受者腎功能在穩(wěn)定恢復中，B 組受者腎功能在1 ～3 d 呈現(xiàn)短暫的恢復，過后腎功能逐漸呈現(xiàn)衰退的趨勢，預示受者術后的腎功能恢復嚴重不良，與該組BUN 、Cr 變化得到的推論有很大的不同。及時檢測5、7 d 兩組CYSC 水平對評價腎功能可能具有重大意義。

CRP 是由肝臟合成的一種全身性炎性反應的非特異性標志物，正常情況下以微量形式存在于健康人血清中，是反映患者感染情況的一種常用指標，與多種疾病的發(fā)生、嚴重程度及預后密切相關［5］。HS－CRP 是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術。在1 d時A 組水平顯著高于B 組，兩組3 d 時達到最高值，A組3 周內(nèi)的總體趨勢均下降;B 組的總體趨勢上升，在5 d 時B 組水平顯著高于A 組。因一些免疫抑制藥具有顯著的抗炎作用，推測CRP 的水平可能與免疫抑制藥的使用劑量有關。免疫抑制藥在抑制免疫抗排斥反應的同時常帶來感染、肝損害等不良反應和并發(fā)癥［6，7］。肝功能損害是腎移植術后一種常見的并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生急性肝衰竭甚至死亡。

轉氨酶為細胞內(nèi)酶，在肝實質細胞大量損傷，細胞膜通透性增加，胞漿中ALT 大量溢出而致升高。表中數(shù)據(jù)顯示，兩組ALT、AST 的水平均在正常參考范圍內(nèi)波動，2 周達到峰值。AST 改變與ALT 極其相似。檢測TBA 水平可以反映肝臟分泌合成、代謝及肝細胞損傷3 個方面的血清學指標，是反映肝實質損傷的一項重要指標，靈敏度和特異性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肝功能酶學檢測指標［9］。兩組TBA 水平均在參考范圍之內(nèi)波動，A 組TBA 呈緩慢上升趨勢，B組波動較大，在3 d、2 周時B 組水平顯著高于A 組，其他檢測點則無顯著性差異?？梢酝茰y兩組受者術后肝臟功能均較為正常，但A 組受者肝功能有受損的趨向，B 組肝功能不穩(wěn)定，在3 d、2 周時受損情況更為嚴重。

綜上所述，術后受者腎功能監(jiān)測指標的正確選擇及其動態(tài)監(jiān)測意義重大，依據(jù)BUN、Cr 的檢測進行腎功能的評估存在著很大局限性，建議監(jiān)測CYSC 水平更可靠、準確。受者肝功能的監(jiān)測除檢測ALT、AST 外可聯(lián)合TBA、CRP 更有利于病情分析。

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