區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤82例效果分析

馬素僑陳萬(wàn)軍*

（1 山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117；2 濟(jì)南大學(xué)，山東 濟(jì)南 250117；3 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250117；4 濟(jì)南市第六人民醫(yī)院/章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200；5 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院山東省腫瘤醫(yī)院頭頸科，山東 濟(jì)南 250117）

區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤82例效果分析

馬素僑1,2,3,4陳萬(wàn)軍5*

（1 山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117；2 濟(jì)南大學(xué)，山東 濟(jì)南 250117；3 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250117；4 濟(jì)南市第六人民醫(yī)院/章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200；5 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院山東省腫瘤醫(yī)院頭頸科，山東 濟(jì)南 250117）

目的 探討區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的臨床療效。方法 選擇我院2010年3月至2012年6月收治的82例腮腺良性腫瘤患者的資料，按照患者住院順序分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例），兩組均采取手術(shù)治療，對(duì)照組為傳統(tǒng)腺體淺葉切除術(shù)，觀察組采用區(qū)域性切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量少、手術(shù)時(shí)間短，解剖面神經(jīng)分支數(shù)少，與對(duì)照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者隨訪期間，復(fù)發(fā)率比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤，盡可能保存了腮腺功能，減輕面部凹陷畸形，對(duì)面神經(jīng)的損傷降到最低，與傳統(tǒng)腺體淺葉切除術(shù)比較，未增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，效果滿意。

腮腺；良性腫瘤；區(qū)域性切除術(shù)；腮腺淺葉切除術(shù)；外科治療

腮腺區(qū)良性腫瘤以腺淋巴瘤及多形性腺瘤最為常見，治療方法以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是腺體淺葉切除術(shù)，術(shù)中需解剖面神經(jīng)各分支[1]，并將腮腺包膜及腮腺淺葉一并切除，手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，近年來，隨著外科手術(shù)的進(jìn)展，腮腺區(qū)域性切除術(shù)得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，該術(shù)式僅需解剖面部神經(jīng)[2]，能保留患者部分腮腺淺葉組織及腮腺導(dǎo)管，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，相關(guān)報(bào)道較少，本文介紹我院區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的臨床療效并與傳統(tǒng)腺體淺葉切除術(shù)進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2012年6月收治的82例腮腺良性腫瘤患者的資料，術(shù)后病理證實(shí)為良性腫瘤，瘤體位于腮腺淺葉，無涎腺疾病，無高血壓、糖尿病等全身性疾病史。采用數(shù)字隨機(jī)方式分為觀察組及對(duì)照組，各41例，觀察組男25例，女16例，年齡23～76歲，平均（55.6 ±4.7）歲，多形性腺瘤25例，腺淋巴瘤14例，肌上皮瘤2例；對(duì)照組男23例，女18例，年齡25～75歲，平均（54.3±5.2）歲，多形性腺瘤25例，腺淋巴瘤15例，肌上皮瘤1例。兩組患者在年齡、性別、病理類型等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用區(qū)域性切除術(shù)，麻醉起效后，選擇合適切口，瘤體位于腮腺后下極者，切口上至耳后達(dá)耳垂平面，瘤體位于耳前區(qū)者，切口達(dá)耳屏水平，下至下頜角平面[3]。逐層切開皮膚、皮下組織及腮腺筋膜，沿腮腺筋膜深面鈍性分離，充分暴露瘤體，解剖所涉及面神經(jīng)，瘤體位于腺體前緣，解剖面神經(jīng)頰支及顴支，瘤體位于耳下，解剖面神經(jīng)下頜緣支，瘤體位于耳屏前上區(qū)，解剖顳支及顴支。切除瘤體及周圍正常組織，保留腺體導(dǎo)管，結(jié)扎腺體分支導(dǎo)管。對(duì)照組患者切口采用傳統(tǒng)腮腺“S”形切口，翻瓣解剖面神經(jīng)[4]，面神經(jīng)淺面將腮腺淺葉及腫瘤切除，不保留腮腺導(dǎo)管。逐層縫合腮腺筋膜、皮下組織及皮膚。留置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中解剖面神經(jīng)分支數(shù)，失血量計(jì)算采用稱重法。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥觀察項(xiàng)目包括面癱、FreyS綜合征、腺體功能、涎瘺及積液、耳周麻木。腺體功能評(píng)價(jià)采用酸味劑刺激舌乳頭，Lashley杯收集患側(cè)腮腺導(dǎo)管乳頭分泌物是否有唾液分泌。術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)照見表1。觀察組患者術(shù)中失血量少、手術(shù)時(shí)間短，解剖面神經(jīng)分支數(shù)少，與對(duì)照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)照見表2。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪期間，復(fù)發(fā)率比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腮腺腫瘤嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)治療中最重要的是降低術(shù)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)腺體淺葉切除術(shù)，手術(shù)過程中需要暴露面神經(jīng)及分支，難免會(huì)造成面神經(jīng)損傷[5]，切斷腮腺主導(dǎo)管，患側(cè)殘余腮腺萎縮，失去功能，影響唾液的分泌，削減口腔及唾液功能，殘余腮腺分泌物不能進(jìn)入口腔，容易發(fā)生術(shù)后積液，出現(xiàn)涎瘺，手術(shù)切除范圍大，面部凹陷明顯[6]，影響患者面部外觀，對(duì)患者的社會(huì)心理造成一定影響。區(qū)域切除術(shù)保留了腮腺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，有明顯優(yōu)勢(shì)，切除腮腺組織少，減輕術(shù)后凹陷畸形，保留大部分腮腺功能，只暴露部分面神經(jīng)分支，減輕面神經(jīng)損傷，手術(shù)范圍小，縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)照

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)照[n（%）]

在本組資料中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，說明區(qū)域性切除術(shù)在腮腺腫瘤治療中，具有明顯優(yōu)勢(shì)，但區(qū)域性腮腺手術(shù)有明顯的局限性，其適應(yīng)證相對(duì)選擇比較嚴(yán)格[7]，對(duì)于邊界不清或腫瘤瘤體過大的患者，切除范圍不足，無法保證完全切除腫瘤，僅適用界限清楚，直徑較小的腮腺淺葉腫瘤。但對(duì)于邊界過大或邊界不清的腮腺腫瘤，我們?nèi)越ㄗh采用傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)方式[8]。

區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤，盡可能保存了腮腺功能，減輕面部凹陷畸形，對(duì)面神經(jīng)的損傷降到最低，與傳統(tǒng)腺體淺葉切除術(shù)比較，未增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，效果滿意。

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1671-8194（2013）36-0170-02

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