高齡老年急性心梗PCI術(shù)后突發(fā)室顫的護理體會

農(nóng)桂芳

高齡老年急性心梗PCI術(shù)后突發(fā)室顫的護理體會

農(nóng)桂芳

目的總結(jié)歸納高齡老年急性心梗在行PCI手術(shù)后對室顫突發(fā)進行護理的方式。方法隨機選取在本院進行PCI手術(shù)后突發(fā)室顫的高齡老年急性心梗患者50例，將其分成兩組，對照組進行常規(guī)的一般護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加上護理干預(yù)，對比兩種護理效果。結(jié)果加上護理干預(yù)的觀察組，患者的術(shù)后恢復(fù)效果和并發(fā)癥均比對照組的好，兩組護理效果有明顯差距。結(jié)論在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加上良好的護理干預(yù)有利于加快急性心?；颊逷CI手術(shù)的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

PCI手術(shù)；室顫；護理

PCI手術(shù)全稱是（Percutaneous coronary interven-tion），中文名稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，指在臨床治療急性心肌梗死時通過心導(dǎo)管技術(shù)將心肌梗死患者已閉塞或比較狹窄的冠狀動脈管腔的一種重要的治療方法[1]。通過這種治療方式，能有效改善心肌梗死患者的心肌中的血流灌注。在診治急性心肌梗死的過程中，采用PCI手術(shù)能有效緩解患者的心肌缺血癥狀[2]。PCI包括了直接PCI、轉(zhuǎn)運PCI、補救PCI和易化PCI四種，根據(jù)介入治療的不同技術(shù)方式，其介入治療的作用和效果也不同[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2010年2月～2013年5月在本院進行診治的高齡老年急性心?；颊?0例。其中，男32例，女18例，其最小年齡為78歲，最大年齡為92歲，平均年齡為87歲。這50例經(jīng)過診斷后確認患急性心肌梗死，并給這50例患者300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林，采用嚼服的方式服用，并均行冠狀動脈造影和經(jīng)過了PCI手術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)了突發(fā)性室顫的情況。將這50例患者分別分成對照組和觀察組各25例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理兩組患者均進行一般護理，保證患者絕對臥床休息，并及時巡查病房，完整包扎好患者股動脈的穿刺，觀察患者穿刺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度和足背動脈的波動情況。在PCI手術(shù)后6h后解除患者的沙袋壓迫，術(shù)后24h后解除患者的加壓包扎[4]。保證患者休息的環(huán)境安靜舒適，嚴格限制探視的次數(shù)和人數(shù)，并監(jiān)測患者的心電和吸氧?；颊叩娘嬍潮３衷诘望}和低脂的情況，給予患者一定的心理安慰，幫助患者樹立康復(fù)的信心。

1.2.2 干預(yù)護理方法

1.2.2.1 病情觀察觀察組在常規(guī)的一般護理的基礎(chǔ)上，加上護理干預(yù)。一是對患者術(shù)后的病情進行嚴密的觀察，在患者進行PCI手術(shù)后，維持持續(xù)的心電圖、血壓和血氧的監(jiān)測，并嚴密監(jiān)視觀察患者的意識和生命體征，對患者心律的變化進行嚴密觀察，并做好觀察記錄。護理人員要把吸引器、除顫儀、胺碘酮、阿托品和多巴胺等各種急救的用品準備齊全[5]。出現(xiàn)胸悶和胸痛等癥狀時立刻對患者采取心電圖的方法進行檢查；出現(xiàn)心率加快、收縮壓降低、脈壓的差值減小時，要考慮患者是否有引發(fā)急性心包填塞的可能；當患者竇性心動過速、房撲快速和常見的心律失常表現(xiàn)時要及時向主治醫(yī)生報告[6]。

1.2.2.2 體位護理在體位護理方面，除了上述的常規(guī)護理之外，護理人員要做好相關(guān)的術(shù)后知識教育，爭取家屬的理解和配合，指導(dǎo)家屬幫助患者維持正確的體位，囑咐患者不要隨意屈曲側(cè)肢體，也不能承受任何負重，在幫助患者翻身的過程中幅度不宜太大、不能壓迫手術(shù)側(cè)肢體等。幫助患者適當進行側(cè)肢體的活動，熱敷和按摩患者的腰部和背部，傾聽患者的傾訴，轉(zhuǎn)移患者的注意力等，幫助患者放松心情[7]。

1.2.2.3 出血護理由于在PCI手術(shù)時，患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均采用了抗凝劑，抗凝劑的使用導(dǎo)致增加了患者出血的概率，因此在術(shù)后要嚴密觀察患者手術(shù)穿刺點及其周圍的情況。同時還要觀察患者是否有皮膚黏膜出血的情況，患者的皮膚是否有青紫、瘀斑等情況，觀察患者是否出現(xiàn)消化道出血、及時向患者了解是否有嘔血和便血等情況。另外，在出血護理方面，還要嚴密關(guān)注患者的意識及瞳孔的變化，患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血、嚴重頭痛和視覺障礙等，嚴格按照醫(yī)生的規(guī)定定期檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能、患者的凝血機制等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)生報告[8]。

1.2.2.4 心理護理心理護理是進行護理干預(yù)必不可少的一項護理，尤其對于高齡患者的危、重、疾病護理，一方面是受環(huán)境的影響；另一方面由于急性心肌梗死的突發(fā)性和嚴重性，使患者產(chǎn)生嚴重心理焦慮和各種不良心理等。因此，在心理護理中，護理人員要積極宣傳疾病的具體情況，詳細介紹疾病手術(shù)后的護理知識，向患者傳述相關(guān)病癥在手術(shù)后的恢復(fù)情況等。

1.3 統(tǒng)計學分析文章中所有的數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，并采用χ2對所有的計量資料進行檢驗，統(tǒng)計學分析以P＜0.05表示，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

通過上述對照組的常規(guī)護理和觀察組的干預(yù)護理后，兩組高齡老年急性心肌梗死在行PCI手術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)室顫時的護理效果在不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥方面均有明顯的差距，兩種護理方式比較P＜0.05，其有統(tǒng)計學意義，具體護理效果見表1。

表1 兩組在PCI術(shù)后室顫突發(fā)的護理效果比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死疾病屬于心血管內(nèi)科，心肌梗死是由于心臟缺血的時間太長使心肌細胞死亡而引起，是心肌灌注的供給與需求不平衡所導(dǎo)致結(jié)果[9]。心肌梗死是比較嚴重的心血管內(nèi)科疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，心肌梗死的病發(fā)率越來越高，對人們的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。

高齡老人與普通老人相比，身體內(nèi)各個組織器官的功能急劇衰退，導(dǎo)致高齡老年人的各方面的功能嚴重退化，免疫能力和身體自身恢復(fù)能力大幅度下降。因此，一旦高齡老人患有急性心肌梗死等嚴重威脅生命的疾病時，一方面治療和手術(shù)后恢復(fù)的時間十分緩慢，另一方面在治療和康復(fù)的過程中，不良反應(yīng)和并發(fā)癥很多。這就需要對高齡老年急性心梗患者進行良好有效的干預(yù)護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對高齡老年急性心肌梗死PCI手術(shù)后突發(fā)室顫進行良好的干預(yù)護理，能夠加快患者術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

[1] 徐威,李曉明,路敏.ST段抬高心肌梗死患者直接PCI的護理[J].河北醫(yī)藥,2010(13)：1-2.

[2] 任艷春.急性心肌梗死的急救與護理[J].臨床合理用藥雜志,2010(19)：7-9.

[3] 丘?；?急性心梗溶栓治療的護理[J].求醫(yī)問藥(下半月). 2011(03)：3-5.

[4] 逄艷麗,王紅曉.急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009(06)：6-7.

[5] 尼梅玲.28例急性心肌梗死患者的健康教育體會[J].河南職工醫(yī)學院學報,2010(05)：8-9.

[6] 陳潔,田鳳華,曹妍.急性心肌梗死急診PTCA加支架術(shù)的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2010(07)：4-6.

[7] 李平,王鳳娟. PCI術(shù)中心律失常患者的護理對策[J].當代醫(yī)學,2011(08)：3-4.

[8] 王益.急性心肌梗死急診PCI的應(yīng)急護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010(02)：1-3.

[9] 陳豫紅.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診PCI患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011(14)：7-9.

[10] 梁新芝.排便護理對急性心肌梗死病人的重要性[J].河南中醫(yī),2009(01)：6-8.

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1673-5846(2013)09-0436-02

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