眼科圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用

舒雪梅

眼科圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用

舒雪梅

目的探討眼科圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗生素的具體方法。方法隨機(jī)選取1863例患者分別采用傳統(tǒng)給藥法（930例）及改革給藥法（933例），對兩組患者進(jìn)行臨床應(yīng)用效果比較。結(jié)果兩種方法均能達(dá)到預(yù)防感染的目的（P＞0.05），而改革給藥組在用藥療程、用藥劑量、用藥經(jīng)費(fèi)方面均少于傳統(tǒng)給藥組（P＜0.05）。結(jié)論采用改革后的抗生素使用方法，不僅能達(dá)到預(yù)防感染的目的，同時能縮短用藥療程、減少用藥劑量、減少不良反應(yīng)的發(fā)生、減少耐藥菌的產(chǎn)生、減少藥物資源的浪費(fèi)及患者經(jīng)費(fèi)的支出。

眼科；圍手術(shù)期；預(yù)防性抗生素；合理應(yīng)用

長期以來，抗生素的使用主要存在用藥普遍、用藥檔次高、用藥劑量大、用藥療程長、用藥不規(guī)范等問題。它不僅引發(fā)大量耐藥菌的產(chǎn)生，增加肝、腎負(fù)荷，不良反應(yīng)的發(fā)生，同時還造成大量藥物資源浪費(fèi)及患者醫(yī)療費(fèi)用的增加，尋找一種安全、高效、毒副作用低、經(jīng)濟(jì)的給藥方法是廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所共同追求的理想目標(biāo)。本科隨機(jī)選取2013年4月～8月收治的眼科例行手術(shù)患者分為傳統(tǒng)給藥法及改革給藥法，并進(jìn)行臨床對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本科2013年4月～8月收治的眼科例行手術(shù)患者1863例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)給藥組及改革給藥組，兩組患者臨床資料見表1。兩組病例在性別、年齡、手術(shù)構(gòu)成比方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料(n,歲)

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)給藥組給藥途徑：白內(nèi)障、外眼手術(shù)（眼肌、眼瞼、結(jié)膜手術(shù)）術(shù)前、術(shù)后局部使用抗生素，術(shù)后口服抗生素；青光眼、眼底（視網(wǎng)膜、玻璃體手術(shù)）、眼眶、異物植入（眼胎、鈦網(wǎng)、青光眼閥植入）術(shù)，術(shù)前、術(shù)后局部使用抗生素，術(shù)后靜脈滴注抗生素。給藥品種：口服患者選用羅紅霉素；靜滴患者選用頭孢西?。^孢二代）。給藥時機(jī)及療程：術(shù)后當(dāng)天給藥，持續(xù)3～5d。給藥劑量：口服者羅紅霉素0.15mg，bid。靜滴者單次劑量為頭孢西丁4g，ivgtt。

1.2.2 改革給藥組術(shù)前、術(shù)后給予白內(nèi)障、外眼手術(shù)（眼肌、眼瞼、結(jié)膜手術(shù)）局部使用抗生素，全身不用抗生素；青光眼、眼底（視網(wǎng)膜、玻璃體手術(shù)）、眼眶、 異物植入（眼胎、鈦網(wǎng)、青光眼閥植入）術(shù)，術(shù)前、術(shù)后局部使用抗生素，術(shù)后靜脈滴注抗生素。給藥品種：兒童首選青霉素，成人首選頭孢唑林（頭孢一代），肝、腎功能不良者選用頭孢西?。^孢二代）。給藥時機(jī)及療程：術(shù)前1h或麻醉前給藥一次，術(shù)后24h追加一次；復(fù)雜、大手術(shù)、手術(shù)時間超過3h者根據(jù)藥物的半衰期手術(shù)當(dāng)日追加一次；有植入物手術(shù)（眼胎、鈦網(wǎng)、青光眼閥植入）酌情增加1～2d給藥；對術(shù)后炎性反應(yīng)重者如眼部疼痛、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、結(jié)膜囊分泌物多者酌情增加1～2d給藥。給藥劑量：單次劑量頭孢唑林2g，ivgtt；頭孢西丁2g，ivgtt兒童用青霉素根據(jù)體重計(jì)算：一般兒童體重/成人體重（50～60）kg×（640～800）萬。

1.2.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、用藥療程、用藥劑量、用藥經(jīng)費(fèi)等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從臨床觀察兩種方法均能達(dá)到預(yù)防感染的目的（P＞0.05），而在用藥劑量、用藥持續(xù)時間、用藥經(jīng)費(fèi)方面改革組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 傳統(tǒng)給藥組和改革給藥組對比方法

3 討論

眼科手術(shù)多為清潔的Ⅰ類手術(shù)，眼睛是心靈的窗戶，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，因此眼科手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素，但怎樣才能合理高效，本組資料顯示，兩種方法均能達(dá)到其目的，而改革組的優(yōu)勢遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)組。

3.1 規(guī)范用藥本組資料中白內(nèi)障及部分外眼手術(shù)僅局部使用抗生素，無需全身用藥。符合能局部不全身，該用則用，盡量少用的原則，避免了藥物的浪費(fèi)。

3.2 選藥合理眼科致病菌多為G+菌，而青霉素、頭孢唑林均具有抗菌譜廣，主要對G+菌的抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，兒童選用青霉素是因其耐藥少，成人選用頭孢唑林是因其還具有耐青霉素酶，過敏反應(yīng)少，對G+菌的抗菌活性優(yōu)于頭孢二、三代等特點(diǎn)，但腎毒性強(qiáng)于二、三代，因此腎功不良者選用頭孢二代（頭孢西?。?。

3.3 給藥時機(jī)準(zhǔn)確本組患者采用術(shù)前1h或麻醉前給藥，術(shù)后24h追加一次，保證了手術(shù)期間血清和組織達(dá)到有效血藥濃度，盡早殺滅病原菌，不使其有定植及感染的機(jī)會。

3.4 給藥療程短、劑量低本組患者一般給藥兩次即術(shù)日及次日各給藥一次，手術(shù)難度大、時間長、有植入物、術(shù)后炎性反應(yīng)重者酌情增加1～2次且劑量低，不僅能達(dá)到預(yù)防感染的目的，同時對耐藥菌的發(fā)生、正常菌群的影響、不良反應(yīng)的發(fā)生率及藥物資源的浪費(fèi)均降低。

3.5 給藥經(jīng)濟(jì)由于首選了青霉素或頭孢唑林，且用藥時間短，劑量低，達(dá)到了高效經(jīng)濟(jì)的目的，患者滿意。

綜上所述，改革后給藥法無疑是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的眼科圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用方法。

R978.1

A

1673-5846(2013)09-0398-02

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院眼科，四川成都 610000