谷紅注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁美玲 金麗英

谷紅注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁美玲 金麗英

目的觀察谷紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽（BNP）水平和心功能參數(shù)的影響和臨床意義。方法慢性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用谷紅注射液靜滴。比較和分析治療前、后兩組患者的血漿 BNP水平和心功能參數(shù)的變化。結(jié)果治療一個(gè)療程后，治療組患者血漿BNP水平及心功能參數(shù)改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論谷紅注射液能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。

谷紅注射液；心力衰竭；心功能；腦鈉肽

慢性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是臨床上最主要的死亡原因[1]。過去十余年中，心衰的治療有了根本性轉(zhuǎn)變，即從短期的血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期的修復(fù)性策略[2]。目前針對(duì)心力衰竭的藥物治療研究仍在不斷探索中，利用中藥獨(dú)特的全身調(diào)理作用，協(xié)同西藥治療心衰，無論從改善癥狀還是預(yù)后都取得了不錯(cuò)的效果[3-5]。腦鈉肽（BNP）在調(diào)節(jié)血壓和體液平衡及血管功能方面起著重要作用，現(xiàn)已成為診斷心力衰竭和判斷療效的一項(xiàng)客觀指標(biāo)[6]。臨床實(shí)踐中，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用谷紅注射液治療慢性心衰患者，觀察患者血漿BNP水平及心功能參數(shù)改變，從而評(píng)價(jià)該藥治療慢性心力衰竭的臨床療效，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月至2013年8月在青島市市北區(qū)醫(yī)院（浮新醫(yī)院）內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例，男女各30例，年齡60～80歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]，心功能均在Ⅱ級(jí)以上，基礎(chǔ)心臟疾病包括冠心病、高心病、肺心病等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組及對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病變方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除有過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝、腎功能損害、嚴(yán)重腦血管疾病、腫瘤等伴發(fā)疾病患者。

1.2 治療方法對(duì)照組給予患者基礎(chǔ)治療，如利尿，擴(kuò)血管，穩(wěn)定斑塊，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，強(qiáng)心，控制血壓，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體抑制劑，限鈉限水，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正心律失常，抗感染治療等。治療組：在以上基礎(chǔ)上加用谷紅注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，10天為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床表現(xiàn)一般癥狀和體征，6min步行試驗(yàn)。

1.3.2 血漿BNP水平測(cè)定兩組患者于治療前、后抽取空腹靜脈血2ml，EDTA-Na2抗凝4000r/min分離血漿，檢測(cè)N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）。用全自動(dòng)免疫定量分析儀（FIA8000型，南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司）檢測(cè)，以免疫膠體金技術(shù)（南京基蛋生物科技有限公司）測(cè)定血漿NT-proBNP水平。用移液器吸取血漿樣本120μl，垂直滴加在檢測(cè)卡的加樣處，將檢測(cè)卡放置于FIA8000系列免疫定量分析儀上，定量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果在20min內(nèi)讀取。記錄血漿NT-proBNP水平，正常參考值NT-proBNP＜300pg/ml。

1.3.3 心功能參數(shù)測(cè)定治療前、后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（Philip Envor，日本2～5MKz電頻探頭）檢查記錄心功能參數(shù)，測(cè)定左室收縮末期內(nèi)徑，左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，各指標(biāo)均測(cè)量3次，每次測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

1.3.4 不良反應(yīng)在治療過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)如皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)，肝、腎功能損害，胃腸道反應(yīng)，一過性低血壓，對(duì)造血系統(tǒng)的影響等。治療前、后抽血檢查患者肝、腎功能及血常規(guī)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征治療一個(gè)療程后，兩組患者的臨床癥狀與體征較入院時(shí)均明顯好轉(zhuǎn)，患者自訴憋氣、心悸、腹脹、乏力等均好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫減輕甚至消失。兩組患者行6min步行試驗(yàn)，患者的行走距離均延長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.67，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者6min步行試驗(yàn)比較[m/6min,(±s)]

表1 兩組患者6min步行試驗(yàn)比較[m/6min,(±s)]

注：*治療前比較，t=1.74，P＞0.05；#與對(duì)照組比較，t=1.67，P＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 398.6±68.0 410.5±59.0*治療組 30 399.9±64.0 416.6±49.0*#

2.2 血漿BNP水平比較治療一個(gè)療程后，兩組患者血漿BNP水平較治療前均顯著下降，但谷紅注射液治療組患者血漿BNP水平下降更為明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.25，P＜0.05）。表明谷紅注射液可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，見表2。

表2 兩組患者的血漿BNP水平比較[pg/ml,(±s)]

表2 兩組患者的血漿BNP水平比較[pg/ml,(±s)]

注：*與治療前比較，t=0.95，P＞0.05；#與對(duì)照組比較，t=2.25，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后

2.3 心功能參數(shù)比較治療前兩組患者的心功能參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tLVEDD=1.27，tLVESD=1.18，tLVEF=1.51，P＞0.05）；治療一個(gè)療程后，兩組患者的心功能參數(shù)均有好轉(zhuǎn)，但治療組患者的LVESD和LVEF改善更明顯,與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tLVESD=2.19，tLVEF=2.22，P＜0.05）。表明谷紅注射液能有效改善患者的心功能，見表3。

表3 兩組患者的心功能參數(shù)的比較(±s)

表3 兩組患者的心功能參數(shù)的比較(±s)

組別 n治療前LVEDD(mm) 治療后LVEDD(mm)治療前LVESD(mm)治療后LVESD(mm)治療前LVEF(%) 治療后LVEF(%)治療組 30 59.18±2.79 56.98±2.68 48.84±5.61 44.96±2.71 41.39±5.88 48.81±5.29對(duì)照組 30 58.27±5.26 57.84±2.59 48.83±7.81 47.75±2.63 42.07±3.84 45.69±3.82t 1.27 0.98 1.18 2.19 1. 10 2.22P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)情況兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)發(fā)熱、哮喘、皮疹等過敏現(xiàn)象，無1例過性低血壓反應(yīng)發(fā)生，無明顯的胃腸道反應(yīng)及肝、腎功能損害，未見對(duì)造血系統(tǒng)有影響。

3 討論

人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，是在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的一種補(bǔ)充代償?shù)臋C(jī)制。心房心室擴(kuò)張、血壓升高、缺氧和腎功能不全等，均可刺激利鈉肽的分泌。腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的天然拮抗劑，可拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。它可以提高腎小球?yàn)V過率，增強(qiáng)鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，增加血管通透性，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，從而降低心臟前、后負(fù)荷，并增加心輸出量。BNP制劑無肌力作用，不增加心肌耗氧量，而通過拮抗RAAS系統(tǒng)產(chǎn)生利尿、利鈉和擴(kuò)血管的作用，從而調(diào)節(jié)血壓、血容量及水鈉代謝[7]。有研究顯示，血BNP水平與慢性左室收縮性心功能不全程度相關(guān)，心功能不全程度越重，血漿BNP水平越高，心功能好轉(zhuǎn)程度越大，BNP值下降越明顯。

谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物的復(fù)方制劑，乙酰谷酰胺通過血腦屏障后首先在星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分解為γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸。GABA可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，具有維持神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激的能力及降低血氨的作用，改善腦功能。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，在星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，谷氨酸轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，具有抗氧化損傷作用，在腦缺血和神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病重有著重要的神經(jīng)保護(hù)作用。紅花提取物含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，能抑制血小板凝聚，防止血栓形成，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧，改善微循環(huán)，抗心肌缺血[8]；紅花還具有抗氧自由基、減輕缺血再灌注損傷及降血脂作用[9]。谷紅注射液綜合乙酰谷酰胺和紅花兩種藥物的有效成分，相互協(xié)同，對(duì)離體和在體局部心肌缺血以及肥大心臟局部心肌缺血引起的心功能紊亂，均有保護(hù)作用；增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，減低血液粘度；減低過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）活性。具有單次給藥同時(shí)起到改善神經(jīng)細(xì)胞代謝、改善腦功能、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗氧自由基等多種作用的特點(diǎn)。谷紅注射液臨床常見的毒副作用有發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)、偶有一過性血壓下降。本研究結(jié)果表明，谷紅注射液能明顯降低心衰患者血漿BNP水平，有效改善患者臨床癥狀和心衰患者心功能參數(shù)，且臨床應(yīng)用過程中未見明顯不良反應(yīng)，提示谷紅注射液是一種安全有效改善心功能的輔助藥物。

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The Therapeutic Effects of Guhong Injection on Chronic Heart Failure

Ding Meiling Jin Liying

ObjectiveTo observe the therapeutic effectiveness and clinical significance of Guhong injection on brain natriuretic peptide (BNP) and cardiac function in patients with chronic heart failure.MethodsSixty patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment group (30cases) and control group (30 cases). Besides the routine treatment performed in the control group, the treatment group was intravenously given Guhong injection. The BNP levels in plasma was detected by immune colloidal gold technique and the cardiac functional parameters were analyzed and compared statistically.ResultsThe BNP levels in plasma and the cardiac functional parameters of patients in the treatment group improved markedly comparing with those in the control group after a course of treatment with Guhong injection (P＜0.05).ConclusionGuhong injection could improve the cardiac function of patients with chronic heart failure.

Guhong injection;Heart failure;Cardiac function;Brain natriuretic peptide

R541.6+2

A

1673-5846(2013)09-0232-03

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合中心，山東青島 266021