藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病療效觀察

谷慶波

藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病療效觀察

谷慶波

目的對(duì)冠心病治療中應(yīng)用藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷的臨床療效進(jìn)行分析。方法選取冠心病患者58例，隨機(jī)分為兩組，兩組患者均行藥物洗脫支架植入術(shù)治療，對(duì)照組28例術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組30例術(shù)前、術(shù)后接受氯吡格雷口服治療。隨訪2年，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組急性心血管事件再發(fā)生率、死亡率、再次住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。相比于治療前，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在冠心病治療中，應(yīng)用藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療臨床療效顯著，可有效降低患者死亡率，大幅改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

冠心?。凰幬锵疵撝Ъ苤踩胄g(shù)；氯吡格雷

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，也稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變，是機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)出現(xiàn)異常代謝，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上沉著，不斷堆積生成白色斑塊的病變現(xiàn)象[1]。我院在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，采用藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療方法，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年7月于我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠心病患者58例，所有患者均與WHO中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男35例，女23例，年齡為46～78歲，平均為（61.3±7.4）歲；其中急性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型心絞痛17例；合并糖尿病15例，高血壓37例，高血脂18例。將58例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組28例，觀察組30例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法兩組患者均行藥物洗脫支架植入術(shù)治療，所用藥物洗脫支架為中國吉威公司生產(chǎn)，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管專科醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)展開冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)，選長度可將病變與損傷部位完全覆蓋的支架植入其中。以心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流為3級(jí)，且殘余狹窄在10%以下為手術(shù)成功指征。對(duì)照組 28例在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組30例術(shù)后接受氯吡格雷口服治療。在手術(shù)開展前3d，患者開始進(jìn)行0.1g/d阿司匹林口服治療，同時(shí)在首次服藥時(shí)給予患者300mg氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20056410]，在第2天時(shí)將劑量調(diào)為 75mg/d并加以維持，連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者展開為期2年隨訪（自接受治療起計(jì)算），對(duì)2年后患者急性心血管事件再發(fā)生率、死亡率、再次住院率與血液流變學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心血管事件再發(fā)生率、死亡率、再次住院率對(duì)比對(duì)照組急性心血管事件再發(fā)生率為14.29%（4/28），再次住院率為17.86%（5/28），死亡率為 3.57%（1/28）；觀察組急性心血管事件再發(fā)生率為 3.33%（1/30），再次住院率為 6.67%（2/30），死亡率為 0.00%（0/30）。觀察組急性心血管事件再發(fā)生率、死亡率、再次住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)對(duì)比相比于治療前，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)改善情況對(duì)比[(±s),mPa?s]

表1 兩組患者血液流變學(xué)改善情況對(duì)比[(±s),mPa?s]

組別 測(cè)定時(shí)間 全血黏度(低切) 全血黏度(高切)血漿黏度對(duì)照組 治療2年后 8.1±0.5 4.8±0.3 1.1±0.2治療前 10.5±0.9 6.5±0.7 1.9±0.2觀察組 治療2年后 6.2±0.4 3.2±0.5 0.3±0.2治療前 10.4±0.7 6.3±0.4 1.8±0.1

3 討論

冠心病臨床治療方法有藥物治療、外科冠狀動(dòng)脈搭橋、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等[2]，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是首選治療方法。對(duì)于冠心病患者而言，藥物洗脫支架植入后，可對(duì)新生內(nèi)膜增生過度、平滑肌細(xì)胞增殖與血管壁彈性回縮等問題加以解決，患者預(yù)后良好。

已有臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物洗脫支架可對(duì)接受介入治療患者心臟不良事件發(fā)生率予以降低，對(duì)病情復(fù)雜患者同樣有效，主要是促使冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率顯著降低，促使術(shù)后晚期患者管腔丟失率和靶血管再次血運(yùn)重建率降低。冠心病患者通常有血液黏稠表現(xiàn)，氯吡格雷屬于血小板凝聚抑制劑，可對(duì)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體和纖維蛋白原的結(jié)合過程加以阻斷，從而阻斷血液凝固過程。氯吡格雷經(jīng)水解后生成活性代謝物，對(duì)這一代謝物進(jìn)行分離后，研究顯示其可與血小板受體發(fā)生不可逆、快速結(jié)合，對(duì)血小板的凝聚發(fā)揮抑制作用，從而對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)予以影響，對(duì)患者血液流動(dòng)予以改善。

我院對(duì)觀察組患者應(yīng)用藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組急性心血管事件再發(fā)生率、死亡率、再次住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。相比于治療前，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，在冠心病治療中，應(yīng)用藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療臨床療效顯著，可有效降低患者死亡率，大幅改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1] 王海珠,王珂.氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4)：155-156.

[2] 張曉峰,丁震,馬根山,等.藥物洗脫支架植入治療早發(fā)冠心病的近期臨床隨訪研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(1)：41-42.

R541.4

A

1673-5846(2013)09-0097-02

遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧營口 115000