不同鎮(zhèn)痛藥物在子宮全切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果對比

王玉蓉 朱 明

不同鎮(zhèn)痛藥物在子宮全切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果對比

王玉蓉 朱 明

目的研究討論不同鎮(zhèn)痛藥物作用于子宮全切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果與意義。方法將我院2012年6月～12月60例婦科行子宮全切除術(shù)患者按照隨機(jī)分組原則分為A、B、C三組，各20例。其中A組患者使用芬太尼；B組患者使用曲馬多；C組患者使用嗎啡。比較三組患者術(shù)后VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、平均排氣時間等指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后VAS評分比較顯示三組患者無明顯差異，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較好（P＞0.05）；使用不同鎮(zhèn)痛藥物后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較顯示A、B、C三組患者均較少，使用曲馬多作為鎮(zhèn)痛藥物組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)最少，與另兩組存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論曲馬多用于子宮全切術(shù)后硬膜外陣痛療效顯著，不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高，值得臨床推廣使用。

芬太尼；曲馬多；嗎啡；子宮全切除術(shù)后；硬膜外鎮(zhèn)痛

近年來，各種婦科疾病發(fā)病率逐年攀升，一般采取藥物治療和手術(shù)治療兩種方式。子宮全切除術(shù)主要適用于無生育要求、子宮肌瘤惡化或有癌變的患者。本文回顧性分析我院2012年6月～12月診治的60例行子宮全切除術(shù)患者的臨床資料，比較不同鎮(zhèn)痛藥物對于子宮全切除患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年6月～12月60例行子宮全切除手術(shù)患者。術(shù)前所有患者進(jìn)行美國麻醉師協(xié)會 ASA分級評定[1]均為Ⅰ～Ⅱ級，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙患者、甾體藥物過敏史患者。按照隨機(jī)分組原則分為A、B、C三組。A組患者20例，年齡36～54歲，平均（45.5±9.7）歲；B組患者20例，年齡35～55歲，平均（45.1±10.3）歲；C組患者 20例，年齡40～62歲，平均（51.2±11.1）歲。三組患者入院時一般資料對比，各個方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均采取硬膜外麻醉方式。A組患者使用芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg溶于濃度為0.2%布比卡因溶液100mL中。B組患者使用濃度為 0.5%曲馬多與氟哌利多 5mg溶于濃度為0.2%布比卡因溶液100mL中。C組患者使用氟哌利多5mg配伍嗎啡7mg溶入濃度為0.2%布比卡因溶液100mL中。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與評價比較兩組患者 VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)以及鎮(zhèn)痛總體滿意度等指標(biāo)。其中VAS評分根據(jù)視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu)：手術(shù)后患者完全不感覺傷口有任何疼痛，無任何其它不適癥狀；良：傷口偶爾出現(xiàn)輕微疼痛，休息后即可緩解，無需其它鎮(zhèn)痛藥物，無其它不適癥狀；中：患者在靜止?fàn)顟B(tài)下傷口疼痛劇烈，無法耐受，需增加藥量進(jìn)行鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)其它不適癥狀；差：鎮(zhèn)痛藥物完全無效，術(shù)后傷口疼痛劇烈，需改用其它鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分比較三組患者VAS評分無明顯差異，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較好（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者VAS評分對比(n)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較三組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均較少，使用曲馬多作為鎮(zhèn)痛藥物組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)最少，與另兩組存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較[n(%)]

3 討論

近年來，由于社會壓力不斷增加和生活觀念的轉(zhuǎn)變，女性患婦科疾病人數(shù)逐年增加，子宮發(fā)生惡性腫瘤及癌變的幾率較往年有所增加。目前，臨床用于子宮全切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物一般選取芬太尼、曲馬多及嗎啡三類為主要藥物。芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)，具有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，但其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，易造成患者用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，同時易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性[3]。嗎啡對各種疼痛均有鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象。本研究分別運用芬太尼、曲馬多以及嗎啡三類藥物對子宮全切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示三組患者術(shù)后均具有良好效果，VAS評分無顯著差異（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較少，且B組使用曲馬多組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著少于另兩組患者（P＜0.05）。因此，臨床上對于手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物選擇對于患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)及緩解心理壓力有重要意義，手術(shù)后傷口鎮(zhèn)痛效果好能有效消除患者對于疾病恢復(fù)所產(chǎn)生的顧慮，早日進(jìn)行自身活動進(jìn)行鍛煉，提高治療效率及恢復(fù)效率，縮短恢復(fù)時間。

綜上所述，曲馬多用于子宮全切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛療效顯著，且副作用小，安全系數(shù)高，能縮短患者恢復(fù)時間，減輕傷口疼痛，從而提高治療效率，改善患者生活質(zhì)量。臨床上適合的病理建議早期或超早起進(jìn)行治療。

[1] 王海波,閆西紅,逯彩虹,等.腹腔鏡與腹式大子宮全切除術(shù)的對比分析[J].中國婦幼保健,2012,13(01)：1965-1967.

[2] 徐洪剛,王昊.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于子宮全切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,14(01)：3237-3238

[3] 魏秀吾,上官明化,吳善蘇,等.氯諾昔康與嗎啡用于術(shù)后靜脈PCA的療效對比[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2003,4(01)：242.

R713.4+2;R971.+2

A

1673-5846(2013)09-0071-02

新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆哈密 839000