2012年門(mén)（急）診麻醉藥品應(yīng)用分析

鄭燕秋

2012年門(mén)（急）診麻醉藥品應(yīng)用分析

鄭燕秋

目的評(píng)估麻醉藥品在醫(yī)院門(mén)（急）診的應(yīng)用情況。方法對(duì)醫(yī)院2012年門(mén)（急）診麻醉藥品處方1807張進(jìn)行分析。結(jié)果6種麻醉藥品的藥物利用指數(shù) DUI≤1。結(jié)論麻醉藥品使用基本合理，但仍需加大管理力度，減少不合理用藥。

麻醉藥品；門(mén)（急）診處方分析；DDD值；DUI值

麻醉藥品是指具有依賴(lài)性潛力，不合理使用或?yàn)E用使身體和精神產(chǎn)生依賴(lài)性（即成癮性）的一類(lèi)特殊藥品。若管理不當(dāng)，使用不合理不僅會(huì)影響疾病的治療，還會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。

合理應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，能解除患者痛苦，防止疼痛休克發(fā)生，還能改善患者的生命質(zhì)量。WHO癌痛三階梯止痛治療原則公布后，麻醉藥品的使用越來(lái)越規(guī)范，也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。為評(píng)估此類(lèi)藥品的應(yīng)用情況，筆者對(duì)醫(yī)院門(mén)（急）診 2012年麻醉藥品處方進(jìn)行分析，希望能為臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集某院2012年門(mén)（急）診患者麻醉藥品處方，統(tǒng)計(jì)處方總數(shù)，記錄患者的性別、年齡、疾病名稱(chēng)及藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量，統(tǒng)計(jì)各種藥品的日劑量、用藥總量、用藥天數(shù)等。

1.2 方法以WHO推薦的限定日劑量（DDD）[1]，以用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）作為分析判斷指標(biāo)，分析各種藥品的使用情況，判斷合理用藥水平。如DUI大于1，說(shuō)明醫(yī)生日處方量大于DDD，如DUI小于1，說(shuō)明醫(yī)生日處方量小于DDD。DDD值為藥品達(dá)到主要治療目的所用于成人的限定日劑量。

1.3 計(jì)算方法DDDs=總用藥量/該藥品的 DDD值，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

共收集門(mén)診麻醉處方1807張，其中男713張，占39.5%，女1094張，占60.5%；患者年齡最大86歲，最小9歲；涉及麻醉藥品6種，劑型3種。各種麻醉藥品用途、處方數(shù)及使用情況，見(jiàn)表1、表2。

表1 2012年門(mén)診麻醉藥品用途及處方數(shù)統(tǒng)計(jì)(n)

表2 2012年門(mén)診麻醉藥品使用情況分析

3 討論

由于個(gè)體對(duì)疼痛的耐受程度不同，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，麻醉藥品的用量往往成個(gè)體化，部分患者需要多次給藥。由表1可見(jiàn)，用于癌癥患者止痛處方最多的是嗎啡緩釋片。與WHO癌痛三階梯止痛治療指南推薦的口服鎮(zhèn)痛藥物首選符合。嗎啡緩釋片DUI值為0.74，小于1，說(shuō)明劑量偏小，使用不夠合理?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出癌癥止痛應(yīng)按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥物，按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度，統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)有部分癌癥患者嗎啡緩釋片給藥次數(shù)是qd或prn，與推薦的每隔12h按時(shí)服用一次不符，造成DUI值偏小。

芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，靜脈注射1min起效，維持作用約30min，門(mén)診97%用于婦科人流麻醉，其DUI為1，為用藥合理。布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的 1/3，對(duì)皮膚、黏膜、運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯的抑制作用，對(duì)內(nèi)臟器官疼痛的鎮(zhèn)痛效果較差[2]。臨床上推薦用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、癌癥引起的疼痛，是癌痛三階梯治療中第二階梯（弱阿片類(lèi)）用藥。由表1可見(jiàn)，該院布桂嗪86%用于內(nèi)臟止痛（腎絞痛）不盡合理。統(tǒng)計(jì)中2012年布桂嗪處方有244張，每張用量均是100mg，應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體對(duì)麻醉藥品敏感度的差異進(jìn)行個(gè)體化給藥。哌替啶注射液止痛效果為嗎啡的1/10～1/8，由表1可見(jiàn)，哌替啶98%用于急診科鎮(zhèn)痛（主要是腎絞痛），因其代謝產(chǎn)物去甲基哌替啶半衰期長(zhǎng)，容易在體內(nèi)積蓄導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒，故癌痛治療不宜選用哌替啶[3]，該院只有極少數(shù)癌癥患者使用，其DUI值小于1。筆者認(rèn)為是由于麻醉藥品注射劑處方為一次常用量，若患者當(dāng)天多次給藥，在統(tǒng)計(jì)時(shí)總用藥量有增加，實(shí)際用藥天數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)也增加，造成DUI偏小。但在實(shí)際運(yùn)用中，該院使用哌替啶還是比較合理的。不過(guò)應(yīng)注意哌替啶用于內(nèi)臟絞痛時(shí)應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。嗎啡注射液和磷酸可待因片在該院使用極少，不具統(tǒng)計(jì)分析意義，此處不予以分析討論。

綜上所述，該院門(mén)（急）診麻醉藥品使用基本合理，但還是存在個(gè)別問(wèn)題，還需與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，宣傳癌痛三階梯治療原則及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使麻醉藥品的使用更加合理。

[1] 王強(qiáng),金巖,李婉.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類(lèi)索引及規(guī)定日劑量[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3] 劉月花.麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(9)：1295-1296.

R971+.2

B

1673-5846(2013)09-0027-02

廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510300