門診處方調(diào)查分析

張 巖

門診處方調(diào)查分析

張 巖

目的研究分析門診處方的調(diào)查情況。方法選擇我院門診于2012年第二季度的5221張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果在5221張?zhí)幏街?，處方超過五種藥品率是27.88%，診斷書寫不清率是21.05%，診斷書不規(guī)范率是9.36%，診斷與用藥不符率是3.70%，處方填寫缺項率是10.33%，未使用藥品通用名稱率是8.19%，用法用量書寫不規(guī)范率是7.02%，超過規(guī)范用量率是7.41%，處方修改未簽字率是2.92%，規(guī)格劑量書寫錯誤率是2.14%。結(jié)論通過不斷調(diào)查統(tǒng)計，總結(jié)問題，不斷制訂整改方案，不斷完善藥物處方的合理性。醫(yī)院門診醫(yī)師應(yīng)具備高度的責(zé)任感，認(rèn)真對待每一張醫(yī)藥處方，保證每例患者使用藥物的安全性及有效性。

門診；處方；調(diào)查分析

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診斷治療中為患者開具的處方，由專業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行審核、調(diào)對以及核對，并且作為發(fā)藥憑證治療使用藥物的醫(yī)療文書，具備技術(shù)、經(jīng)濟以及法律上的意義。當(dāng)今社會患者病種多為復(fù)雜，致使藥物使用的種類逐漸增多，并且多種藥物聯(lián)合使用的情況不斷增多[1]。不合理使用藥物的危害性已經(jīng)成為不容忽視的重點問題，常常會引起藥物的不良反應(yīng)及藥源性疾病的增多，為了提高院內(nèi)合理使用藥物的水平，確保臨床使用藥物的合理性、有效性、安全性以及經(jīng)濟性，現(xiàn)對我院門診2012年二季度的5221張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，并觀察分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院門診在2012年第二季度的5221張?zhí)幏阶鳛楸窘M研究的參考資料。

1.2 方法根據(jù)我國藥典中臨床用藥須知、新編藥物學(xué)、抗菌藥物臨床藥物使用的指導(dǎo)原則以及藥物說明書等相關(guān)資料[2]。對本組5221張?zhí)幏竭M(jìn)行逐一審核，并分析其藥物使用中存在的問題，同時對此現(xiàn)象加以歸類整理、統(tǒng)計以及分析。

2 結(jié)果

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，以《處理管理辦法》和我院制訂的《處方管理規(guī)定》為依據(jù)，抽查2012年第二季度門診處方5221張，分類統(tǒng)計處方中存在的不符合規(guī)定之處，詳見表1。

表1 門診2012年第二季度處方不符合規(guī)定統(tǒng)計情況(n,%)

通過調(diào)查總結(jié)可知，多種藥物聯(lián)合使用是本次抽查處方中存在的較大問題，占不合格處方比例的27.88%，例如某些患者上感就診，處方中出現(xiàn)了抗病毒和抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。處方中診斷書寫不清的比例占21.05%，表現(xiàn)在書寫潦草、字跡不清、診斷難辯。有9.36%的處方存在診斷書不規(guī)范現(xiàn)象。如“要求開藥”、“備用”等，還有部分處方將癥狀寫為診斷，如“腰痛”、“頭暈”等。

處方缺項占不合格處方的10.33%，其中缺少患者年齡的處方最多，其次為缺少診斷；處方超量占不合格處方的 7.41%，上感、咳嗽、胃炎、頭痛、過敏性鼻炎、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎等疾病時，醫(yī)生開具處方時應(yīng)加以注明，《處方管理辦法》規(guī)定處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對某些慢性疾病、老年疾病或特殊情況，處方可適當(dāng)超長，但是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由，個別處方存在診斷與用藥不符合的情況，如上感時處方使用氨曲南，而氨曲南僅對需氧革蘭氏陽性菌具有抗菌作用，適用于治療敏感需氧革蘭氏陽性菌所致的感染，如敗血癥、下呼吸道感染、尿路感染、腹腔內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、術(shù)后傷口及燒傷、潰病等皮膚組織感染等。

處方規(guī)格劑量、用法用量的書寫不規(guī)范、處方修改未簽字、未使用藥品通用名稱等常見問題，應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視。

3 討論

現(xiàn)階段由于社會生活方式及節(jié)奏的改變，臨床患者的病種也隨之變得更為復(fù)雜，致使藥物使用的種類也逐漸增多，并且大多數(shù)藥物的聯(lián)合使用情況也不斷增多。在醫(yī)院門診中常常會出現(xiàn)藥物使用的不合理現(xiàn)象，而不合理使用藥物的危害性已成為目前臨床不容忽視的重點問題，常常會引起藥物的不良反應(yīng)，并且使藥源性疾病增多。為了提高院內(nèi)合理使用藥物的水平，確保臨床使用藥物的合理性、有效性、安全性、經(jīng)濟性，應(yīng)對醫(yī)院門診處方實際情況予以高度重視，及時調(diào)查整理，總結(jié)問題，提出整改方案[3]。

每種藥物都具有獨特的化學(xué)特質(zhì)，在臨床治療過程中，常常會發(fā)生藥物的毒副作用或不良反應(yīng)。例如臨床常見的藥物阿司匹林，在使用過程中很容易引起患者發(fā)生嘔吐、上腹不適等癥狀。對于某些具有特殊體質(zhì)的患者還可能引發(fā)皮疹或哮喘等過敏現(xiàn)象。同時處方中如果出現(xiàn)藥物配伍問題也會造成嚴(yán)重的不良影響，例如燈盞花和奧硝唑聯(lián)合使用，在注射時就存在配伍禁忌，若兩種藥物配伍使用將產(chǎn)生絮狀的化合物。對于個別的藥物處方，存在臨床診斷或是藥物使用不符合的情況，要特別注意。

現(xiàn)階段，絕大部分醫(yī)院均規(guī)定門診藥劑師必須對藥物處方予以審核，如果發(fā)現(xiàn)藥物處方存在藥物使用的安全隱患問題，應(yīng)立即向臨床醫(yī)師反映情況，并提醒醫(yī)師重新加以確認(rèn)，或是由臨床醫(yī)師重新開具新的藥物處方。在藥物處方調(diào)劑時專門使用的記錄表內(nèi)予以說明記錄，并且通過經(jīng)辦藥劑師的簽名及確認(rèn)。對藥物處方的點評仍然存在滯后性的問題，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定藥劑師對于藥物處方可能會出現(xiàn)的問題，在當(dāng)天內(nèi)做退回處理或及時加以更改。在問題出現(xiàn)的第一時間給予干預(yù)，糾正臨床不合理藥物的使用行為，改善藥物處方存在評價滯后的問題。確保藥物處方的及時有效，并且通過不斷調(diào)查統(tǒng)計，總結(jié)問題，不斷制訂整改方案，完善藥物處方的合理性使用。

處方作為重要的醫(yī)療文件，直接關(guān)系到患者的身體健康和醫(yī)療效果，希望各科室醫(yī)生嚴(yán)格按照《處方管理辦法》認(rèn)真開具處方，以往存在的問題應(yīng)及時改正，藥房調(diào)劑人員也應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核，對不合格處方予以退回，這就需要每一位醫(yī)生以高度的責(zé)任感認(rèn)真對待每一張?zhí)幏剑Ｕ厦恳焕颊叩挠盟幇踩?、有效。在今后的工作中，還需不斷調(diào)查統(tǒng)計，總結(jié)問題，不斷制訂整改方案，完善藥物處方的合理性使用。

[1] 王啟平,陳省.14624張門診處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,27(4)：541-543.

[2] 孫淑欣,張獻(xiàn)敏.我院2009年處方調(diào)查分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010, 23(6)：943-944.

[3] 孫振國.我院12000張門診處方質(zhì)量分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (30)：128-129.

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