米索前列醇配伍米非司酮終止妊娠的臨床應用

金 莉(貴州省江口縣計劃生育服務站，貴州 江口 554400)

米索前列醇配伍米非司酮終止妊娠的臨床應用

金 莉(貴州省江口縣計劃生育服務站，貴州 江口 554400)

藥物流產(chǎn)通常運用于早孕，一般妊娠期不超過49d，其流產(chǎn)成功率可高達90.9%。不過，針對在臨床方面，妊娠期已經(jīng)有10～14周并要求終止妊娠的患者，她們需要一種更為安全、痛苦輕的適宜方式。也就是說，該方法應達到出血少，對子宮內(nèi)膜所造成的損傷小，胎盤胎膜的殘留量低等效果。

米索前列醇；米非司酮；配伍；終止妊娠

結(jié)合米索前列醇配伍米非司酮終止早孕的作用機制，本站選取了妊娠期大約為10～14周左右的患者，對其采取了藥物流產(chǎn)方法，并觀察該藥物的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

研究對象均是前來我站就診的患者，就診時間從2009年1月至2011年12月30日期間，她們年齡范圍在18～43歲之間，身體情況良好，停經(jīng)期在10～14周之間。通過婦科檢查尿HCG和B超可以診斷為宮內(nèi)妊娠，其胎兒雙頂徑不超過3.5cm?；颊叩难?、尿、白帶常規(guī)都處于正常水平，沒有應用甾體藥物或者宮內(nèi)節(jié)育器，也沒有前列腺素和米非司酮禁忌證，經(jīng)產(chǎn)婦86例，初產(chǎn)婦110例，對照組196例行鉗夾術(shù)。陰道流血量觀察，利用量杯對排出的相關(guān)胚胎組織物進行測量，然后使用相同的衛(wèi)生巾（計血量），從而幫助估計流產(chǎn)之后2h內(nèi)和24h內(nèi)患者陰道流血量。次日利用B超進行復查，檢查其宮內(nèi)是否還有相關(guān)組織殘留，然后確定是否進行清宮。

1.2 方法

1.2.1 米非司酮及米索前列醇均由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)提供，藥片標準米非司酮為25mg/片，米素前列醇為0.2mg/片。

1.2.2 挑選對象經(jīng)過篩選后，將合格人員收住站。入站后首日清晨，讓她們在空腹狀態(tài)下口服2片米非司酮，晚上口服1片即可。次日早晚各口服米非司酮1片。第3日清晨依然空腹口服米索前列醇3片及米非司酮1片，早晚服藥對時（即間隔12h），注意在服藥前后2h都必須禁食，用溫開水送服。并且密切關(guān)注患者出現(xiàn)腹痛和陰道流血實際情況，觀察胎兒的排出時間。如果服藥已有3h，但沒有看到胎兒及胎盤排出，應讓患者再口服米索前列醇3片，然后再持續(xù)觀察大約3h。如果屬于不全流產(chǎn)或者失敗，應采取鉗刮術(shù)處理。患者流產(chǎn)后應留院觀察24h。如果其陰道流血量較少，經(jīng)B超檢查確定宮內(nèi)正常的可以出院。然后，分別在1個月、2個月、6個月進行門診隨訪。鉗刮術(shù)組于入站當日2%碘伏消毒陰道宮頸，2%利多卡因加阿托品0.5mg宮頸注射即行鉗刮術(shù)。

1.2.3 效果評定標準

①藥流組：完全流產(chǎn)是患者在服藥大約6h左右通過自行分娩出胎兒，并且胎兒和胎盤保持完整，再通過B超檢查后確定其宮內(nèi)沒有殘留物，不用實施清宮的患者。②不全流產(chǎn)即是指胎兒、胎盤部分排出，并且陰道出現(xiàn)持續(xù)出血，明顯比月經(jīng)量要多。這時應實施清宮術(shù)，但宮頸成熟好便于鉗出，需清宮者。③無效：24h內(nèi)沒有或只有極少的陰道流血，沒有妊娠物排出同時患者宮頸擴張成熟差，其宮口也沒有擴張。因此，相對于無效，完全流產(chǎn)及不全流產(chǎn)都被視為有效。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 口服藥物流產(chǎn)情況表[n(%)]

在這196例患者中，已有152例屬于完全流產(chǎn)，其完全流產(chǎn)率達到77.5%。其中經(jīng)產(chǎn)婦流產(chǎn)率明顯比未產(chǎn)婦要高。共有32例屬于不完全流產(chǎn)，都采取了鉗刮術(shù)處理。術(shù)中見8號宮頸擴張棒隨意經(jīng)過宮口，里面的組織物都比較容易鉗出。一些患者的胎兒及胎盤已經(jīng)達宮頸外口水平，手術(shù)過程中患者沒有感到明顯的疼痛，手術(shù)過程大約5～15min左右。術(shù)后其陰道出血時間應在10d之內(nèi)。術(shù)后大約40d患者月經(jīng)可恢復，在術(shù)后6個月內(nèi)進行隨訪沒有發(fā)現(xiàn)有閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的問題。

關(guān)于兩組妊娠物排出時間及陰道流血情況，詳見表2。鉗刮組患者平均妊娠排出時間以及她們的陰道流血量都明顯比藥流組患者要大。通過t檢驗后，兩組有著顯著的差異（P＜0.05）。

表2 兩組妊娠物排出時間及陰道流血量比較(χ—±s)

3 討 論

以前對于10～14周左右妊娠的終止處理通常會使用鉗刮術(shù)。不過，目前，孕10周以上的并要終止妊娠的數(shù)量不斷增加，特別是初產(chǎn)婦，以前基本是利用鉗刮術(shù)處理。不過，這種手術(shù)對操作的相關(guān)要求非常高，同時也有著諸多弱點。比如，創(chuàng)傷較大，患者的子宮及內(nèi)臟伴有損傷并發(fā)癥，一般有羊水栓塞、宮頸裂傷甚至穿孔等，其發(fā)生率比早孕吸宮術(shù)的要高得多。有時常常告訴患者等到大約14～16周再行引產(chǎn)，這極大延誤了時間，也給患者造成了很多的精神壓力。近些年來，由于藥物流產(chǎn)方法在臨床方面得到了極大的推廣應用。對于需要終止10～14周妊娠的患者采用米索前列醇配伍米非司酮的方法已應用于臨床。我們通過讓患者口服米索前列醇配伍米非司酮，然后視情況再行鉗刮術(shù)，使治療取得了一定的效果，也極大降低了患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

利用米索前列醇配伍米非司酮達到藥流的主要機制：米非司酮屬于受體水平孕酮對抗劑，在患者體內(nèi)會和孕酮一起競爭受體，從而導致蛻膜、絨毛變性甚至壞死[1]，它在妊娠中期表現(xiàn)得比妊娠初期要明顯得多。結(jié)締組織是正常宮頸組織的主要構(gòu)成物質(zhì)，它的主要成分是膠原纖維。為了降低患者腹痛痛苦以及陰道出血量等，在進行宮腔操作之前，可利用米非司酮擴張宮頸。米索前列醇屬于一種前列腺素藥物，它的作用機制就是讓子宮肌處于興奮，并能抑制住膠原的合成、擴張和軟化宮頸的作用[2]。兩種藥物可以起到協(xié)同作用，共同促使蛻膜絨毛細胞退化、凋亡、出血以及剝離，同時可以激活子宮肌，產(chǎn)生有節(jié)律性的收縮，并讓子宮平滑肌收縮，從而促使宮頸出現(xiàn)擴張、軟化，這樣，胎囊就極易排出，起到終止妊娠的作用。它們對各期子宮都存在興奮效果，同時會根據(jù)劑量的加大而增加。因此，一般我們會進行二次給藥，以期降低出血量，達到完全流產(chǎn)的目的。

妊娠在10～14周的主要生理特征包括下列幾點：胎盤面積較大，虹膜也比較大，因此，在藥物作用下會讓胎盤變性易碎。這樣，在流產(chǎn)后通常會出現(xiàn)胎盤滯留以及胎盤和胎膜有殘留的問題。為了防止患者出血過多，一般在第二次服藥后對其觀察大約3h，如果沒有看到完全流產(chǎn)，便實施及時清宮處理。即便患者屬于完全流產(chǎn)，也要注意觀察其陰道出血情況，加強宮縮，以防出血。同時，讓其留站待觀察24h，這樣，便于了解其產(chǎn)后狀況，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

相對于未產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率明顯要高，這應該與經(jīng)產(chǎn)婦宮頸條件較好有緊密聯(lián)系。

總之，利用米索前列醇配伍米非司酮來藥流在一定范圍內(nèi)可代替鉗刮術(shù)。由于后者對患者帶來損傷的可能性更大。用這兩種藥物來達到終止妊娠10～14周，不會出現(xiàn)大出血以及各種并發(fā)癥等。通常并發(fā)癥包括人工流產(chǎn)綜合征、羊水栓感染等。該方法對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都有效果，并且，也優(yōu)于鉗刮術(shù)，它更加簡單易操作、更加安全、有效，值得臨床應用。

[1] 王克芳,丁俊榮.米非司酮與雙炔失碳酯合用對人早孕絨毛、蛻膜分泌功能的影響[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(12):728-731.

[2] 溫永紅.米非司酮配伍米索前列醇終止10-18周妊娠效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(1):49-50.

R719.3

B

1671-8194（2013）17-0262-02