危重癥患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的探討

劉 艷

（開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU，河南 開(kāi)封 475000）

危重癥患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的探討

劉 艷

（開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU，河南 開(kāi)封 475000）

目的探討危重癥患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，傳統(tǒng)鼻飼法和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在臨床中的應(yīng)用。方法將60例危重癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)液由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入的方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻飼法。結(jié)果觀察組發(fā)生的各種并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的營(yíng)養(yǎng)支持方式優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻飼方法，適合危重癥患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，更為安全有效，節(jié)約勞動(dòng)成本。

危重癥患兒；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。我們總結(jié)分析了入住PICU需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的60例危重癥患兒資料，探討更適合臨床危重癥患兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年12月至2012年11月入住PICU的患兒60例，隨機(jī)分為觀察組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵法）30例和對(duì)照組（傳統(tǒng)鼻飼法）30例，其中男34例，女26例，年齡最小29天，最大3歲2個(gè)月。其中重癥肺炎38例，抽搐待查3例，危重型手足口病10例，重癥腦炎6例，腸炎合并重度脫水3例，機(jī)械通氣6例，兩組一般差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 兩種操作方法

兩組操作方法均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)置入鼻胃管，達(dá)到所需長(zhǎng)度后固定并貼好標(biāo)識(shí)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵是一種可以精確控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度的一種裝置，能提供適當(dāng)?shù)膲毫σ钥朔枇Γ瑢I(yíng)養(yǎng)液連接專(zhuān)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道，前端與胃管相連接安裝在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵上持續(xù)輸注，使用加溫器持續(xù)加熱，使鼻飼溫度始終保持在37～40℃。一般以1～25mL/(kg·h)的速度開(kāi)始，每1～2d進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量及前1d的耐受情況確定每日輸入量[1]。遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快。傳統(tǒng)鼻飼法用注射器分次由胃管注入配方奶，依據(jù)患兒年齡、熱卡的要求，嚴(yán)格按照醫(yī)囑鼻飼所需奶量及喂養(yǎng)次數(shù)，觀察患兒的耐受情況，每次鼻飼前后注入溫開(kāi)水5～10mL，需要時(shí)間15～20min。

1.3 觀察比較內(nèi)容

觀察兩組危重癥患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)嘔吐、腹瀉、腹脹、血糖紊亂、堵管的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入方式在腹瀉、嘔吐、腹脹、血糖紊亂及堵管方面的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鼻飼法，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 胃腸道并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可避免了患者腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生[2]。持續(xù)輸注可以減少熱效應(yīng)并提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用率[3]。對(duì)照組鼻飼后發(fā)生嘔吐患兒多于觀察組，多由于鼻飼速度過(guò)快，一次鼻飼量大造成胃明顯膨脹，消化酶活性受到抑制等原因引起，胃內(nèi)壓急劇升高，刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生惡心、嘔吐。而應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可維持恒定的輸入速度，減少胃腸道容積的突然改變而引起嘔吐。危重癥患者在應(yīng)急狀態(tài)下胃黏膜缺血缺氧嚴(yán)重，蠕動(dòng)及排空速度減慢，營(yíng)養(yǎng)液易在胃內(nèi)殘留[4]，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)輸注泵維持恒定的輸入速度可避免傳統(tǒng)鼻飼過(guò)多過(guò)快引起營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少了患兒腹脹的發(fā)生。

3.2 代謝并發(fā)癥

持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵輸注對(duì)胰腺的胰島素分泌有穩(wěn)定的刺激作用，維持穩(wěn)定的高水平的血漿胰島素可阻礙脂肪的作用，利于能量的蓄積，分次注入對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)的胰腺不能發(fā)生穩(wěn)定的刺激作用，可因注入的量、速度、時(shí)間、而發(fā)生變化，使血糖水平不穩(wěn)定，易造成危重癥患兒血糖的紊亂，應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖變化以便采取相應(yīng)的措施。持續(xù)滴注法不僅可減輕蛋白質(zhì)的消耗和營(yíng)養(yǎng)不良，維持機(jī)體重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)可降低危重病患者的病死率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用[5]。

3.3 感染并發(fā)癥

持續(xù)滴注法減少了感染機(jī)會(huì)，避免了傳統(tǒng)鼻飼法的重復(fù)操作，因?yàn)楦腥镜陌l(fā)生率低，縮短了患兒的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，節(jié)約護(hù)士時(shí)間，降低勞動(dòng)成本，提高工作效率。

3.4 機(jī)械并發(fā)癥

對(duì)照組患兒堵管率明顯高于觀察組，原因主要是因?yàn)槲礇_洗管道或沖洗管道不當(dāng)及間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致；而使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可精確調(diào)節(jié)儀器各參數(shù)，定時(shí)沖洗管道，以穩(wěn)定、勻速的特性減少了胃管堵塞的機(jī)率，減少了患兒不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

通過(guò)對(duì)比觀察，我們認(rèn)為危重癥患兒使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的支持方式是一條安全可靠、實(shí)用有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成效也決定于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑與方法的選擇是否恰當(dāng)，否則可產(chǎn)生各種不良的并發(fā)癥。持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵滴注法對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嬰幼兒等都比較適用，不易出現(xiàn)胃潴留和肺誤吸，惡心嘔吐出現(xiàn)的概率較少，腹瀉也不易發(fā)生，并可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)，減少護(hù)理時(shí)間，減少人員的維護(hù)成本[6]。

[1] 賈鑫磊,錢(qián)素云.小兒危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持[J].合理用藥,2009,7 (6):25-29.

[2] 劉西韶,劉建宏,陳侃,等.微生物調(diào)節(jié)劑預(yù)防機(jī)械通氣患者伴發(fā)腹瀉的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):797-798.

[3] 黃萍,石紹男.小兒危重癥的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):127-129.

[4] 湯莉.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12 (21):1977-1978.

[5] 毛秀蓮,王曉瓊,李?lèi)?ài)花,等.ICU患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(5):493-494.

[6] 戚海琴.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(7):4707-4708.

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1671-8194（2013）17-0103-02