厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病的相關(guān)因素分析及療效觀察

王愛(ài)英謝紅琴

（1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2 河南省鶴煤集團(tuán)公司第二職工醫(yī)院，河南 鶴壁 458010）

厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病的相關(guān)因素分析及療效觀察

王愛(ài)英1謝紅琴2

（1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2 河南省鶴煤集團(tuán)公司第二職工醫(yī)院，河南 鶴壁 458010）

目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病的相關(guān)因素分析。方法將108例糖尿病合并高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，在糖尿病高血壓病常規(guī)治療嚴(yán)格控制血壓血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)照組每天服用厄貝沙坦片80mg/d，治療組每天服用厄貝沙坦片80 mg/d和阿托伐他汀鈣片20 mg/d，療程24周。兩組治療前、治療后24周分別檢驗(yàn)測(cè)定觀察三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸(UA)、微量白蛋白尿(MAU)。結(jié)果治療組經(jīng)治療后24周三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、24h尿微量蛋白尿均有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病有較好的改善及保護(hù)腎功能，減少尿微量白蛋白作用，同時(shí)有糾正血脂異常發(fā)揮抗炎作用療效，降低尿酸，延緩糖尿病高血壓病的進(jìn)展及保護(hù)血管內(nèi)皮作用，減少心血管疾病的發(fā)生。

厄貝沙坦；阿托伐他?。惶悄虿「哐獕翰?；相關(guān)因素

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平改善，糖尿病與高血壓患病率均不斷的升高[1,2]。糖尿病高血壓病嚴(yán)重的三大微血管病變，是引起糖尿病高血壓患者致殘、死亡的主要病因，針對(duì)這一特殊人群，合理選擇并制定適合患者的治療方案尤為重要。我院2011年1月至2012年10月應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀聯(lián)用治療糖尿病高血壓病相關(guān)因素，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年10月門(mén)診和住院確診的糖尿病高血壓病早期腎病患者108例，其中男性60例，女性48例，年齡56～79歲，平均(67±4.3)歲，病程4～20年。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并原發(fā)性高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓及合并急性心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、自身免疫功能低下和酮癥酸中毒、尿路梗阻性疾病、泌尿系感染，排除其他疾病所致的腎臟病變。108例患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、性別、病程、血壓、血糖、微量白蛋白尿方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

表1 兩組治療前后相關(guān)參數(shù)的比較(χ—±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)參數(shù)的比較(χ—±s)

兩組患者均給予治療糖尿病高血壓基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用胰島素、吡格列酮、拉西地平等藥物治療，飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制血糖、血壓在良好水平。對(duì)照組每天服用厄貝沙坦片80mg/d，治療組每天服用厄貝沙坦片80 mg/d和阿托伐他汀鈣片20mg/d，療程24周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組給予治療前及治療后24周分別檢驗(yàn)測(cè)定觀察三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸(UA)，微量白蛋白尿(MAU)，監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、血壓及藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用(χ—±s)表示，組間比較使用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。所有資料均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

兩組治療前后控制血糖、血壓波動(dòng)在正常范圍，治療組經(jīng)治療24周后三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸(UA)，24h尿微量蛋白尿均有顯著改善（P＜0.05）。肌酐、尿素氮無(wú)明顯變化，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表1、2。

3 討 論

糖尿病與高血壓是導(dǎo)致微量蛋白尿的主要原因，尿蛋白排出率持續(xù)升高30～300mg/24h，稱(chēng)之微量白蛋白尿。隨著血壓水平的升高，糖尿病患者的腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，也是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在尿液中檢出的微量白蛋白尿?qū)嶋H代表了全身血管內(nèi)皮損傷，所以，糖尿病高血壓患者應(yīng)該常規(guī)檢查尿微量白蛋白尿，以此推測(cè)出早期心血管病變[4]。對(duì)此類(lèi)患者在控制血糖同時(shí)更應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓和微量蛋白尿。血管內(nèi)皮功能異常是糖尿病患者大血管與微血管并發(fā)癥的共同病理生理基礎(chǔ)，ACEI或ARB可改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，減少尿微量白蛋白、延緩腎臟損害的進(jìn)展，因而在糖尿病合并高血壓患者治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。在高血壓糖尿病患者中積極篩查微量白蛋白尿并厄貝沙坦進(jìn)行干預(yù)，可以有效減少終末期腎病的發(fā)生進(jìn)而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。篩查的時(shí)機(jī)越早治療，其獲益幅度越大[6]。本觀察厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀聯(lián)用治療糖尿病高血壓病對(duì)微量白蛋白尿有明顯改善作用。高脂血癥不僅直接參與胰島β細(xì)胞損傷的發(fā)生過(guò)程，還可以通過(guò)LDL作用于腎小球系膜細(xì)胞上的LDL受體，導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。Danesh等[7]的研究表明：他汀類(lèi)藥物抑制高血糖誘導(dǎo)的系膜細(xì)胞增殖，為糖尿病腎病應(yīng)用他汀類(lèi)藥物提供了分子學(xué)基礎(chǔ)。本組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀使得LDL-C降低至2.8mmol/L以下，通過(guò)抑制腎小球系膜細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他腎細(xì)胞的增殖，抗炎癥、降血脂、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞以及抗氧化作用，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，有效的降低患者心血管事件和腎臟事件發(fā)生率。有研究顯示，糖化血紅蛋白越高，糖尿病的并發(fā)癥就越嚴(yán)重[8]。積極控制血壓、血糖使糖化血紅蛋白處于一個(gè)相對(duì)安全的水平，降低腎損傷的概率。近年來(lái)的多個(gè)臨床研究，高血壓的發(fā)病隨基礎(chǔ)尿酸水平的升高而增高，高尿酸血癥是獨(dú)立于年齡、腎功能、血脂異常及糖尿病的高血壓的預(yù)測(cè)因子[9]，腎功能的損害可是尿酸排出減少，血清尿酸水平升高，本組在控制血壓、血糖、血脂減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，尿酸有明顯改善。

因此，高血壓病和糖尿病患者綜合干預(yù)包括血壓、血糖、血脂在內(nèi)的多重心血管危險(xiǎn)因素，常規(guī)檢查項(xiàng)目，有效的降低心、腦、腎的并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉立生,中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010)[J].中華心血管雜志,2011,39(7):579-616.

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[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010) [J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

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R587.1；R544.1

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1671-8194（2013）17-0091-02