手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例療效分析

肖 勇

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 新津 611430）

手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例療效分析

肖 勇

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 新津 611430）

目的對(duì)臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法及其療效進(jìn)行探究。方法選取2009年1月至2012年1月期間我院收治的60結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為本次研究的研究對(duì)象，按照患者手術(shù)治療方法不同，分為觀察組（甲狀腺次全切除術(shù)組）、對(duì)照組（甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)組）兩組，每組各30例患者；對(duì)兩組手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后引流量以及臨床治療的有效率等進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果觀察組治療的治愈率為53.34%，顯著高于對(duì)照的43.33%，觀察組的有效率為96.67%也要高于對(duì)照組的86.66%，二者之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等方面卻不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。同時(shí)兩組患者在其術(shù)后均未出現(xiàn)感染、呼吸困難等方面的癥狀。結(jié)論在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療中，實(shí)施次全切除術(shù)治療的治療效果相對(duì)較好，同時(shí)其安全性也有一定保證，建議在臨床上繼續(xù)應(yīng)用。

手術(shù)治療；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；療效；分析

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫指的是地方性甲狀腺腫或者是散發(fā)性甲狀腺腫在該病的晚期所繼發(fā)的一種增生性的結(jié)節(jié)[1]。通常情況下藥物治療對(duì)其的治療效果不是十分的明顯，所以目前在國(guó)內(nèi)外大多數(shù)都采用手術(shù)治療的方法來對(duì)本病進(jìn)行治療[2-4]。本次研究，我們選取2009年1月至2012年1月期間我院收治的60結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象對(duì)手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009年1月至2012年1月期間收治的60例被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者作為研究對(duì)象：男21例，女39例，其年齡在26～77歲之間，平均年齡為（46.5±2.5）歲；患者的病程在1個(gè)月～11年之間不等，平均病程為（3.5±2.1）年；患者均伴有不同程度的吞咽困難、部分患者（41例）有呼吸困難的問題。按照患者手術(shù)治療方法不同，分為兩組、觀察組和對(duì)照組，每組各30例患者；觀察組患者接受了甲狀腺次全切除術(shù)，而對(duì)照組接受的是甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)以及甲狀腺腫大的分度等一般資料的比較，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，證實(shí)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者進(jìn)行全麻后，需要在術(shù)中進(jìn)行結(jié)節(jié)的快速冰凍病理檢查?；颊呷⊙雠P位，將患者肩下墊枕，在患者為胸骨切跡上的2～2.5cm處，沿頸部的皮紋做4.5cm左右的切口（低位弧形，注意兩側(cè)的刀口都不要超過胸胸鎖乳突肌的前緣）[5,6]。依次以皮膚和頸闊肌、深筋膜的順序切開，將頸闊肌和深筋膜之間的組織和頸前的肌群進(jìn)行分離，在不傷及機(jī)體組織的條件下充分的顯露甲狀腺。把甲狀腺被膜縱形切開后，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置等，決定手術(shù)的方法[7]。

觀察組的手術(shù)方法：本次研究中，有30例患者接受了甲狀腺次全切除手術(shù)：在了解甲狀腺病理基礎(chǔ)上，先把甲狀腺的峽部切斷，然后再把左側(cè)上極的血管和韌帶加以分離后再把甲狀腺上極提起，在甲狀腺后部、氣管食管溝等都顯露后能夠看到甲狀旁腺的上極。對(duì)希氏三角區(qū)再分離后找到并充分顯露甲狀腺的下極動(dòng)脈和喉返神經(jīng)。再把動(dòng)脈、甲狀腺結(jié)扎后，把切下的腺體后部四周的絕大部分腺體和殘余結(jié)節(jié)進(jìn)行切除和剔除，最后實(shí)施縫合。

對(duì)照組的手術(shù)方法：對(duì)照中的30例患者，只是對(duì)甲狀腺囊腫的結(jié)節(jié)進(jìn)行剔除，其對(duì)甲狀腺上、下極血管，韌帶以及甲狀旁腺等的分離和暴露的方法與觀察組基本一致。

表2 兩組治療的效果的比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

主要需要觀察的指標(biāo)包括平均的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8-12]

術(shù)后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯著、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)，顯著（治愈）：行彩超檢查后患者臨床癥狀、體征均消失，T3、T4、TMAb、TGAb、TSH等恢復(fù)到了正常范圍的范圍之內(nèi)，見出現(xiàn)囊腫的復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀、體征得到顯著的緩解，TSH、T3、T4等恢復(fù)正常而TMAb、TGAb恢復(fù)的程度不是十分的明顯，無復(fù)發(fā)；無效：癥狀、體征和幾項(xiàng)指標(biāo)交治療前無明顯的變化、出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。本次研究中，治療有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料均以(χ—±s)的形式表示，對(duì)于樣本均數(shù)采用的是t檢驗(yàn)，而組間的數(shù)據(jù)的比較用到的是χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面的比較

有關(guān)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后引流量方面的對(duì)比情況，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量方面的比較（χ—±s）

從表1中可以看出，采用次全手術(shù)治療的觀察組的患者其平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量比對(duì)照組要略高一些，而術(shù)后的引流量比對(duì)照組也要稍微的少一點(diǎn)。但，兩組在幾個(gè)方面之間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療有效率方面的比較

兩組患者接受手術(shù)治療后，1年后對(duì)其進(jìn)行隨訪后，其臨床治療的顯著率，有效率方面餓比較，見表2。

從表2中可以看出，觀察組治療的治愈率為53.34%，顯著高于對(duì)照的43.33%，觀察組的有效率為96.67%也要高于對(duì)照組的86.66%，二者之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種常見的、多發(fā)的病癥，而且在近些年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐漸上升的趨勢(shì)[14-17]。其目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，它一般是因?yàn)榈胤叫约谞钕倌[或者是彌漫性的甲狀腺腫所發(fā)展起來的，而結(jié)節(jié)可以進(jìn)一步的造成甲狀腺組織的壞死以及囊性變，甚至還會(huì)繼發(fā)甲亢或是惡性病變。目前在臨床領(lǐng)域，對(duì)其主要的治療方式為手術(shù)治療，一般手術(shù)治療可以準(zhǔn)確的切除病變部位，而且治療有效率或者是復(fù)發(fā)率都比較低[18]。目前臨床上為了盡最大可能的降低復(fù)發(fā)率，對(duì)甲狀腺腫的手術(shù)切除的范圍也越來越大，有的甚至還會(huì)實(shí)施甲狀腺全切除，但是相應(yīng)的患者術(shù)中的、術(shù)后的痛苦程度也會(huì)隨之增多。所以在大多數(shù)情況下，建議進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，采用這樣的手術(shù)方法不但可以很好的保留甲狀腺的部分腺體，另外還可以減少對(duì)甲狀腺旁腺的損傷、結(jié)節(jié)的剔除也比較徹底。該手術(shù)方式并發(fā)癥比全切術(shù)要少的，而其復(fù)發(fā)率也不搞，重要的是在次全切除術(shù)的術(shù)后患者不需要長(zhǎng)期的服用甲狀腺素[19]。

而在本次研究中，采用甲狀腺次全手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者其治療的治愈率為53.34%，顯著高于對(duì)照的43.33%，治療的有效率為96.67%也要高于對(duì)照組的86.66%，二者之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說明了與單純的甲狀腺結(jié)節(jié)剔除術(shù)相比，次全切除術(shù)的治療效果更為可靠、其復(fù)發(fā)率的控制有一定的保證。而兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等方面卻不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明了甲狀腺次全切除手術(shù)中、后患者的生活質(zhì)量等有是比較好的。在本次研究中，兩組患者在其術(shù)后均未出現(xiàn)感染、呼吸困難等方面的癥狀，也證實(shí)了甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺結(jié)節(jié)的剔除術(shù)其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較小。

而在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫的手術(shù)治療中，最重要的就是要根據(jù)結(jié)節(jié)所在的部位、大小、數(shù)量等，在盡可能多的保留正常的甲狀腺組織和獲得最好的治療效果的前提下，選擇手術(shù)的術(shù)式?？梢哉f掌握好甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫手術(shù)治療的適應(yīng)證以及手術(shù)方式，是治療成功的關(guān)鍵。就本次研究而言，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療中，實(shí)施次全切除術(shù)在治療效果有一定保障的同時(shí)還盡最大可能的保留了患者正常的腺體組織，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，建議其在和臨床實(shí)際情況綜合考慮的基礎(chǔ)上，作為一種主要的手術(shù)術(shù)式加以應(yīng)用[20]。

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60 Cases of Surgical Treatment of Nodular Goiter

XIAO Yong

(Department of Surgery, Xinjin Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinjin 611430, China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment of nodular goiter surgery method and its efficacy.MethodSelected 60 patients with nodular goiter as the research object during the month of January 2009 to 2012 in our hospital, according to the surgical treatment of patients with different, divided into observation group (subtotal thyroidectomy surgery group), observation and comparison of the control group (thyroid nodule resection group) groups, each group of 30 patients; two sets of surgical treatment of the time, the amount of intraoperative bleeding, postoperative drainage, as well as clinical treatment efficiency.ResultObservation group therapy cure rate was 53.34%, significantly higher than that of the control of 43.33%, the effective rate of 96.67% of the observation group have to 86.66% of the control group significant difference between statistically significant (P＜0.05), and the operation time of the two groups of patients, blood loss, postoperative drainage flow but not statistically significant difference (P＞0.05). At the same time the two groups of patients were not in their postoperative infection, breathing difficulties and other symptoms.ConclusionSubtotal resection of the treatment effect is relatively good in the surgical treatment of nodular goiter, implementation, while certain guarantee their safety, it is recommended to continue to apply in the clinical.

Surgery; Nodular goiter; Efficacy; Analysis

R581.3

B

1671-8194（2013）17-0009-03