改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)229例觀察

顏魯寧，蘭衛(wèi)華（中國人民解放軍第303醫(yī)院眼科，廣西 南寧 530021）

白內(nèi)障是常見致盲疾病，隨著人口老齡化，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增加，并以每年40～50萬例的速度增長[1]。在大的城市醫(yī)院普遍采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，但所用到的設(shè)備相對昂貴，手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對高，在基層醫(yī)院及相對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)難以普及。在2012年廣西革命老區(qū)平果的防盲行動(dòng)中采用改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月廣西平果地區(qū)229例229眼白內(nèi)障患者，男125例，女104例，年齡56～85歲，平均70.5歲。晶體核硬度Ⅲ～Ⅳ級，術(shù)前檢查視力、眼壓、角膜曲率及A/B超檢查。術(shù)前視力光感～0.2。

1.2 方法：常規(guī)予鹽酸奧布卡因滴眼液表麻及利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉，做上方“L”字形球結(jié)膜切口，10點(diǎn)鐘方位角膜緣后1～1.5 mm做反眉弓切口，長約5～6 mm，深達(dá)1/2鞏膜厚度及潛行分離至透明角膜內(nèi)1 mm，前房穿刺后注入黏彈劑，自制撕囊針做直徑約5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊（Continuous curvilinear capsulotomy，CCC），囊袋內(nèi)注入黏彈劑，撕囊針將晶體核旋出囊袋，圈套器娩核，雙腔管吸除剩余皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入人工晶體，雙腔管置換黏彈劑并恢復(fù)前房，根據(jù)情況決定必要時(shí)角膜緣切口予愛惜良尼龍線縫合一針。術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)后觀察視力及角膜、前房情況。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天，220眼視力明顯提高，視力≥0.05，脫盲率為96%。詳見表1。主要并發(fā)癥有角膜水腫、前房葡萄膜炎反應(yīng)?？紤]手術(shù)患者平均年齡較大，角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均數(shù)目減少易導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫，予高滲鹽滴眼液等處理后角膜水腫基本恢復(fù)[2-3]。

表1 治療前后裸眼視力變化情況比較[例（%）]

3 討論

改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在大規(guī)模防盲手術(shù)中，要求手術(shù)簡單易行，安全高效。筆者觀察該手術(shù)有以下特點(diǎn)：①切口選擇在角膜緣約10點(diǎn)處，方便右手操作，長約5～6 mm的反眉弓切口閉合好。反眉弓切口的兩端張力相等，眼壓恢復(fù)后隧道切口閉合緊密，可基本避免使用縫線，減少術(shù)源性散光[4]。但對Ⅳ級以上硬核白內(nèi)障，如刻意縮小手術(shù)切口將增加娩核難度，導(dǎo)致后囊膜破裂等并發(fā)癥出現(xiàn)，此時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口；②未做角膜側(cè)切口，減少散光及發(fā)生感染的可能，娩核前的操作均在約2 mm大小的切口進(jìn)行，至娩核時(shí)再擴(kuò)大切口，有利于維持前房穩(wěn)定，在處理硬核性白內(nèi)障時(shí)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)[5]；③截囊及晶體核旋出囊袋連續(xù)完成，減少了器械進(jìn)出前房的次數(shù)，盡可能減少了對角膜內(nèi)皮的損害?；鶎俞t(yī)院的白內(nèi)障患者多為高齡患者，其角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)相對較少，細(xì)胞形態(tài)和功能也發(fā)生改變，而且角膜內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，術(shù)中對損傷的敏感性高，術(shù)后修復(fù)能力相對較差，所以術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫可能性大且恢復(fù)較慢[6]。

術(shù)后并發(fā)癥主要有角膜水腫及術(shù)后一過性高眼壓、前房葡萄膜炎反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、晶體夾持及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，予局部使用降眼壓滴眼液及激素對癥處理后一般2～3 d癥狀消失。

在基層醫(yī)院實(shí)施大規(guī)模防盲手術(shù)，術(shù)前篩查很重要，能排除如視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)疾病，發(fā)現(xiàn)瞳孔粘連或并發(fā)青光眼等疾病的復(fù)雜病例，應(yīng)盡可能住院手術(shù)或到上級醫(yī)院治療；術(shù)前按規(guī)定清洗結(jié)膜囊，能減少眼內(nèi)炎的發(fā)生幾率；手術(shù)時(shí)間短，充分散瞳很重要，應(yīng)在術(shù)前約30 min用短效散瞳藥物散瞳。對語言不通的患者，術(shù)前宣教能增加患者配合程度。

綜上所述，改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是一種安全、可靠、高效的手術(shù)方法，不需昂貴的設(shè)備，治療費(fèi)用低，適合基層醫(yī)院開展。術(shù)前篩查及術(shù)前宣教能增加手術(shù)的成功率。

[1] 趙家良.我國白內(nèi)障盲的防治任重道遠(yuǎn)[J].中華眼科雜志,2003,12(5):257.

[2] Lavery KT,Mcdermot ML,Ernest PH,et al.Endothelial cell loss after 4 mm cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1005,21(2):305.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1326.

[4] 夏文清,陳 薇,李建平,等.6 mm無縫線不同位置切口白內(nèi)障術(shù)后散光變化[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(8):806.

[5] 倪 偉.高齡患者白內(nèi)障摘除人工晶體植入臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007,25(8):913.

[6] 楊曉春.高齡白內(nèi)障患者2種小切口手術(shù)療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,40(2):560.