外科手術和保守方法治療妊娠合并急性闌尾炎的效果比較

劉衍奎（貴州省江口縣婦幼保健站外科，貴州 江口 554400）

急性闌尾炎是妊娠期常見的外科并發(fā)癥。妊娠各個時期均可發(fā)生，病情重發(fā)展快，并且可能危及母嬰的生命。探討治療妊娠合并急性闌尾炎的有效方法是外科臨床研究的熱點?；仡櫺苑治鋈焉锖喜⒓毙躁@尾炎患者106例的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇貴州省江口縣婦幼保健站外科1993年1月～2012年9月妊娠合并急性闌尾炎患者共106例，按照其治療方式分為試驗組（外科手術治療）40例。年齡20～38歲，平均（27.8±1.3）歲。其中孕周＜12周16例，12～28周14例，＞28周10例；對照組（內科保守治療）66例。年齡21～36歲，平均（28.1±1.7）歲。其中孕周＜12周26例，12～28周22例，＞28周18例。兩組均排除外傷所致闌尾炎者。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：試驗組行傳統(tǒng)開腹手術切除闌尾，對照組采用保守治療（患者入院后48 h內患者禁食并靜脈補液，抗生素抗感染，甲硝唑抗厭氧菌等治療）。

1.3 觀察指標：分別觀察兩組臨床療效、治療時間、住院費用、腸胃功能恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS 13.00進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：試驗組40例全部痊愈，治愈率為100%；對照組66例，治愈43例，治愈率為65.15%；未治愈23例中轉手術治療。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.80，P＜0.01）。

2.2 兩組住院時間、住院費用、腸胃功能恢復時間比較：試驗組治療時間、住院費用及腸胃功能恢復時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用、腸胃功能恢復時間比較（±s ）

表1 兩組住院時間、住院費用、腸胃功能恢復時間比較（±s ）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別 例數 治療時間（d） 住院費用（元） 腸胃功能恢復時間（h）試驗組 40 8.56±1.23① 3 256.78±29.78① 25.71±5.8①對照組 66 15.34±2.19 4 895.34±45.78 45.63±7.2

2.3 兩組并發(fā)癥比較：試驗組腹腔膿腫及自然流產發(fā)生率分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生病例2例，發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生病例14例，發(fā)生率為21.21%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.11，P＜0.01）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥之一。由于盆腔以及闌尾在妊娠期處于充血狀態(tài)，一旦出現炎性反應，極易導致穿孔或者壞死的嚴重后果。妊娠期急性闌尾炎刺激子宮漿膜，誘發(fā)宮縮導致流產、早產，嚴重時可導致胎兒缺氧甚至死亡[1-2]。早期正確的治療方法選擇對于妊娠期合并闌尾炎的治療至關重要，妊娠期合并急性闌尾炎應強調及時手術的基本原則，不主張保守治療[3]。本文結果顯示：試驗組40例全部痊愈，治愈率為100%；對照組66例，治愈43例，治愈率為65.15%；未治愈23例中轉手術治療。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且試驗組臨床療效、治療時間、住院費用、腸胃功能恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明：采用外科手術方法治療妊娠期合并急性闌尾炎的臨床效果優(yōu)于常規(guī)方法，本研究證實這一點。且采用外科手術方法治療并發(fā)癥少、費用低，可消除急性闌尾炎的復發(fā)，較常規(guī)保守治療方法具有明顯優(yōu)勢。有研究顯示，妊娠期合并急性闌尾炎病程超過24 h者，化膿性闌尾炎發(fā)生率為53.84%，穿孔率達23.07%[4]。單純性闌尾炎孕婦胎兒丟失率為3%～5%，如果合并穿孔，則胎兒丟失率高達36%。因此，不論妊娠處于哪一階段，均應該立即手術。采用保守治療手術有可能危及母親和胎兒的生命。本文結果還顯示：采用外科手術治療40例患者中，1例出現早產；采用保守治療66例患者中，人工終止妊娠1例，自然流產4例，早產3例，胎兒死亡2例；提示保守治療方法胎兒的丟失率較高。本文結果與文獻報道相符[5]。研究提示：外科手術應成為治療妊娠合并急性闌尾炎的首選方法。

[1] 徐 潔,李 疆.妊娠合并急性闌尾炎的護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008,7(22):143.

[2] 黃維菊.妊娠合并急性闌尾炎手術患者的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2007,12(6):35.

[3] Carver TW,Antevil J,Egan JC,et al.Appendectomy during early pregnancy:what is the preferred surgical approach[J].Am Surg,2005,71(10):809.

[4] 朗景和,向 陽.婦產科學[M].北京:中國協和醫(yī)科大學出版社,2000:39.

[5] Melnick DM,Wahl WL,Dalton VK.Management of general surgical problems in the pregnant patient[J].Am J Surg,2004,187(2):70.