外科治療頭面部巨痣的整形研究

王世勇

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

外科治療頭面部巨痣的整形研究

王世勇

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討頭面部巨痣外科治療方法與療效。方法對我院兒科收治的13例頭面部巨痣患兒按照頭面部解剖學(xué)分區(qū)分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術(shù)，觀察術(shù)后效果。結(jié)果所有患兒均獲得3～12個(gè)月隨訪，皮片全部成活，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，植皮區(qū)及供皮區(qū)皮膚恢復(fù)情況良好，無明顯瘢痕，面部五官正常，患兒及家屬滿意度為100%。結(jié)論外科治療頭面部巨痣臨床效果顯著，推廣價(jià)值較高。

頭面部；巨痣；外科治療；方法；療效

頭面部巨痣是臨床上較為常見的先天性疾病，由于面積較大，影響患者面部美觀。部分患者頭面部巨痣有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓龅臐撛陔[患。頭面部巨痣位置暴露，外科治療過程中常累及重要器官，創(chuàng)面處理較為復(fù)雜，手術(shù)難度較高。我院在頭面部巨痣臨床治療已經(jīng)取得了顯著的研究成果，現(xiàn)對我院兒科收治的13例頭面部巨痣患者臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2012年1月我院兒科收治的13例頭面部巨痣患兒作為研究對象。其中男性患兒8例，女性患兒5例，患兒年齡為2～12歲，所有患兒均符合頭面部巨痣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)巨痣表面皮膚情況良好，無破潰及滲出物出現(xiàn)，臨床資料如表1所示。所有患兒術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方案設(shè)計(jì)

根據(jù)患兒入院后檢查結(jié)果及頭面部巨痣實(shí)際分布，設(shè)計(jì)治療方案。一般面積較小的或一次切除不會影響臨近五官形態(tài)或?qū)е旅娌炕蔚木刹扇∫淮瓮耆谐委?；不能采取一次完全切除治療的患兒，合理設(shè)計(jì)分期治療方案，切口設(shè)計(jì)應(yīng)以頭面部巨痣長軸為主，考慮剩余部分的形狀應(yīng)有利于下次手術(shù)治療[1]。治療方案設(shè)計(jì)應(yīng)重點(diǎn)注意對患者頭面部功能、美容的要求及對重要器官的影響。手術(shù)供皮區(qū)可以選擇患兒自身上臂內(nèi)側(cè)、下腹部等與面部皮膚膚色相近的部位。分期治療間期應(yīng)視患兒術(shù)后恢復(fù)情況在3～6個(gè)月為宜。

1.2.2 手術(shù)治療

表1 臨床資料

所有患兒均經(jīng)全身麻醉后按照頭面部解剖學(xué)分區(qū)分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術(shù)。巨痣部分切除：與巨痣邊緣外1～2mm出切開皮膚至皮下，使用電刀沿臉部脂肪層表面切除黑色皮膚斑塊，使用電凝止血。至繼發(fā)創(chuàng)面肉眼可見黑色病變組織殘留完全清除為止，使用鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面后準(zhǔn)備全厚皮移植[2]。全厚皮移植：按照患兒面部切除創(chuàng)面大小在預(yù)先準(zhǔn)備的供皮部位取全厚皮片。對取下的皮片進(jìn)行修正，至真皮乳頭層后由鹽水紗布覆蓋包裹以備使用。對取皮部位進(jìn)行縫合，取無菌敷料覆蓋。在適當(dāng)張力下將全厚皮片固定于患兒面部創(chuàng)面，使用含有抗生素的鹽水進(jìn)行沖洗，檢查是否是出現(xiàn)活動性出血，無異常則用凡士林紗布和抗生素鹽水紗布進(jìn)行覆蓋和固定。

所有患兒術(shù)后均使用抗炎止血藥物進(jìn)行治療，控制頭面部活動，避免牽扯傷口。飲食以流質(zhì)為主，避免面部肌肉用力?；純褐财^(qū)與供皮區(qū)換藥和拆線時(shí)間需要嚴(yán)格控制，供皮區(qū)術(shù)后3d換藥，以后每個(gè)2d換藥1次，至傷口愈合拆線；植皮區(qū)術(shù)后8d換藥，術(shù)后12d可拆線[3]。拆線后根據(jù)切口恢復(fù)情況予以瘢痕預(yù)防治療。觀察患兒手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 典型病例

病例1：患兒為女性，8歲，出生時(shí)左側(cè)面部皮膚呈現(xiàn)大塊黑斑，隨著年齡增長黑斑面積逐漸擴(kuò)大，影響患兒面容。入院后行常規(guī)檢查，左側(cè)頭面部及眼瞼黑色素痣明顯，延伸至頭皮發(fā)際內(nèi)。巨痣表面色素深淺均勻，皮膚有粗糙感，面積較大，為20cm×24cm。病理為皮內(nèi)痣。由于巨痣面積較大，采取分期治療的方案，首次切除面積為10cm×11cm，取患兒下腹部皮膚進(jìn)行全厚皮片植皮。2周后皮片成活，術(shù)后恢復(fù)情況良好，創(chuàng)面愈合效果令人滿意。病例2：患兒為女性，11歲，出生時(shí)右側(cè)面頰部分散分布數(shù)量較多黑色素痣，并有濃密毛發(fā)生長，隨患兒年齡逐漸增大，黑痣面積不斷擴(kuò)大。入院后行常規(guī)檢查，右側(cè)面頰部分散分布大片黑毛痣，總面積約13.5cm×15cm，表面黑毛濃密，黑痣呈如墨黑色，邊界清晰[4]。診斷結(jié)果為先天性面頰部巨大黑毛痣，病理為混合痣。擬采用一次性切除，取患兒數(shù)塊下腹部皮膚進(jìn)行全厚皮片植皮，術(shù)后2周拆線，皮片全部成活，術(shù)后恢復(fù)情況良好，創(chuàng)面愈合效果令人滿意。病例3：患兒為男性，12歲，出生時(shí)右側(cè)顏面以發(fā)際內(nèi)被大片黑色痣及濃密毛發(fā)覆蓋。入院后行常規(guī)檢查，右側(cè)顏面皮膚均呈黑色，面頰至下頜緣黑痣均被濃密毛發(fā)覆蓋，部分部位毛發(fā)較硬，皮膚粗糙不平，黑痣面積為17cm×18cm。左側(cè)面頰散落幾處較小黑痣。診斷結(jié)果為先天性巨痣，取患兒腹部全厚皮片進(jìn)行植皮，2周后拆線，皮片成活，創(chuàng)口愈合情況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，以百分比作為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié) 果

所有患兒均獲得3～12個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示所有患兒皮片成活率良好，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，植皮區(qū)及供皮區(qū)皮膚恢復(fù)情況良好，無明顯瘢痕，面部五官正常，患兒及家屬滿意度較高（表2）。

表2 隨訪結(jié)果

3 討 論

頭面部巨痣患者一般為先天性巨痣，痣面積較大，常以皮膚分區(qū)為分布特征，可延伸至頭皮、頭發(fā)、頸部、軀干及肢體等部位，具有一定遺傳性。由于頭面部巨痣發(fā)病部位集中于患者頭面部，嚴(yán)重影響患者容貌，對患者的日常生活造成極大困擾，也給患者帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)。另外，頭面部巨痣可能惡變成為黑色素瘤，危機(jī)患者的生命健康。因此，頭面部巨痣的治療勢在必行。臨床上，對于頭面部巨痣的治療方法較多，化學(xué)藥物、激光手術(shù)以及冷凍術(shù)等均可治療，但從整體效果上來看，外科植皮手術(shù)治療頭面部巨痣臨床效果及安全性都較為顯著，是應(yīng)用最廣泛的治療方法[5]。手術(shù)治療頭面部巨痣一般根據(jù)頭面部解剖學(xué)分區(qū)采用巨痣切除法和全厚皮片移植法對患處進(jìn)行植皮，尤其注重對患者面部重要器官的修復(fù)。術(shù)前需根據(jù)患者巨痣分布及常規(guī)檢查結(jié)果制定合適的治療方案，術(shù)后患者皮片成活率及創(chuàng)口愈合情況良好，效果令患者滿意。

本組13例患兒均有不同程度的頭面部巨痣，數(shù)例患兒巨痣分布范圍較大，黑痣上有毛發(fā)覆蓋，手術(shù)難度較大，采用分期治療方法，術(shù)后面部皮片成活情況良好，皮膚顏色與彈性和周圍正常皮膚接近，患者容貌改善令人滿意。本組所有患兒隨訪結(jié)果顯示皮片成活率良好，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，面部五官正常，手術(shù)安全性和可靠性較高。對分期治療的患者需要考慮本次巨痣切除后剩余部分對下次切除的難度以及是否會對患者面部器官產(chǎn)生影響。

外科治療頭面部巨痣需要從美容角度對患者面部重要器官實(shí)施手術(shù)設(shè)計(jì)，環(huán)節(jié)一期手術(shù)皮片對患者面部功能和形態(tài)產(chǎn)生的影響，進(jìn)行局部修整后盡可能改善患者的面部外觀?；颊吖┢^(qū)選擇需盡量接近面部皮膚膚色，且皮膚較為松弛，減少植皮縫合時(shí)的張力，避免術(shù)后形成瘢痕。由于腎上腺素止血效果消失后易導(dǎo)致反彈性出血，形成皮下血腫，因此術(shù)中腎上腺素使用需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。切除頭面部巨痣時(shí)一般以巨痣外1～2mm處切開為宜，避免遺留痣細(xì)胞沿切口處再次生長繁殖。與供皮部取得全厚皮片后需修整至真皮乳頭層，重點(diǎn)進(jìn)行邊緣修整，盡量與頭面部創(chuàng)面邊緣一致，同時(shí)注意使用含有抗生素的鹽水進(jìn)行沖洗，確定無活動性出血后方可使用紗布固定。術(shù)后拆除縫線后，患者需繼續(xù)涂抹康瑞寶軟膏等抗炎、美皮的藥物，預(yù)防瘢痕增生的發(fā)生。注意避免皮膚暴曬和接觸易染色物質(zhì)，影響皮膚恢復(fù)。

從目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，頭面部巨痣尚無特效治療方式，患者術(shù)后面部創(chuàng)口愈合也受多方面因素的影響，需要進(jìn)行多次修整手術(shù)后方可與正常組織一致。另外，由于國內(nèi)尚缺乏頭面部巨痣治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院的治療效果也難免出現(xiàn)差異，但多數(shù)醫(yī)院術(shù)前會與患者進(jìn)行溝通，面部修整盡量以患者及家屬意愿為主，患者滿意度較高。部分醫(yī)院開始對頭面部巨痣患者實(shí)施個(gè)性化手術(shù)治療，以其精益求精，幫助患者恢復(fù)正常皮膚和五官狀態(tài)，患者滿意度提升顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，相信頭面部巨痣的治療方式也將會得到改進(jìn)，微創(chuàng)和快速修復(fù)將會成為未來頭面部巨痣治療的研究主題之一。

[1] 代濤,袁德品.巨痣整形外科治療新進(jìn)展[Z].中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會2012年學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會2012年學(xué)術(shù)年會,2012:140.

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R758.5+1

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1671-8194（2013）16-0292-02