替羅非班對橈動脈穿刺并發(fā)癥影響的臨床觀察

王春生 王鳳翠 王海波 孫 莉 付 剛

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 130021）

替羅非班對橈動脈穿刺并發(fā)癥影響的臨床觀察

王春生 王鳳翠 王海波 孫 莉 付 剛

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 130021）

目的本研究旨在研究替羅非班（血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑）對經(jīng)橈動脈冠心病介入治療的患者橈動脈穿刺并發(fā)癥的影響。方法入選502名行橈動脈途徑冠心病介入治療的患者，分為2組，一組術(shù)后泵入替羅非班，另一組不泵入替羅非班，觀察2組患者橈動脈并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果泵入替羅非班組患者橈動脈發(fā)生前臂疼痛不適或血腫的比例升高，橈動脈閉塞與痙攣的發(fā)生比例減低，其他并發(fā)癥無顯著差異。結(jié)論替羅非班可以增加患者橈動脈出血滲出性并發(fā)癥的發(fā)生，與其強效抗血小板作用有關(guān)。

冠心病；介入治療；橈動脈穿刺；替羅非班；TRI

替羅非班是血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑，臨床上常與阿司匹林、氯吡格雷等藥物聯(lián)合應(yīng)用于急性冠脈綜合征并行PCI術(shù)的患者，加強抗血小板作用，防止血栓形成。但其最常見的副作用為出血，包括腦出血、消化道出血、穿刺部位出血等。

經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療（TRI）近10年來開展的越來越多，比較經(jīng)股動脈途徑其優(yōu)點有減少穿刺并發(fā)癥，術(shù)后不必制動，減少下肢靜脈血栓形成，減少住院時間，患者更易接受，不影響積極抗凝治療（如血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑的應(yīng)用）。但經(jīng)橈動脈途徑也有并發(fā)癥包括前臂疼痛不適或血腫，上肢動脈痙攣及閉塞，骨筋膜室綜合征，假性動脈瘤，穿刺點出血等。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

為2010年1月1日至2012年12月20日在我院經(jīng)過橈動脈途徑行冠心病介入治療的患者共502人，男性257人，女性245人，臨床診斷均為急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、急性非ST段抬高型心梗和急性ST段抬高型心梗），均由橈動脈途徑行PCI術(shù)成功，入選患者均未發(fā)生冠脈介入治療的并發(fā)癥。

1.2 方法

隨機分為2組，每組患者251人，一組患者術(shù)后按常規(guī)劑量泵入替羅非班，另一組不泵入替羅非班，觀察2組患者發(fā)生橈動脈穿刺并發(fā)癥的區(qū)別。觀察時間為1周，術(shù)者均為同一名醫(yī)師，穿刺方法均為Seldiger法，統(tǒng)一使用日本泰爾冒橈動脈穿刺鞘管，術(shù)前服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，術(shù)中應(yīng)用肝素10000u。術(shù)后使用TR BAND止血器止血。

1.3 觀察指標(biāo)

有否發(fā)生橈動脈穿刺并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥的類別（包括前臂疼痛不適或血腫、上肢動脈閉塞、骨筋膜室綜合征、假性動脈瘤、穿刺點出血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前臂疼痛不適或血腫：替羅非班組前臂血腫發(fā)生率為5.8%，前臂不適疼痛發(fā)生率為6.2%；非替羅非班組前臂血腫發(fā)生率為0.4%，前臂不適疼痛發(fā)生率為0.5%。

2.2 橈動脈閉塞：替羅非班組發(fā)生率為0%，非替羅非班組發(fā)生率為1.8%。

2.3 骨筋膜室綜合征；兩組均未發(fā)生骨筋膜室綜合征。

2.4 假性動脈瘤：替羅非班組假性動脈瘤發(fā)生率為1.8%，非替羅非班組假性動脈瘤發(fā)生率為0%。

2.5 穿刺點出血：替羅非班組發(fā)生率為8.4%，非替羅非班組發(fā)生率為1.8%。見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

從表1中可見前臂不適、血腫、穿刺點出血并發(fā)癥在替羅非班組明顯高于非替羅非班組，兩者存在明顯差異性。

3 討 論

近十多年來，經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈造影和冠心病介入診治風(fēng)靡全球，很多臨床試驗證明：經(jīng)橈動脈途徑與經(jīng)股動脈途徑相比，穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少[1-4]。這給患者和醫(yī)師帶來很大的益處，但是由于橈動脈血管細，血管壁腎上腺能受體分布較多，介入醫(yī)師技術(shù)水平及各種型號的手術(shù)器械特別是導(dǎo)絲和較硬的指引導(dǎo)管等會引發(fā)各種并發(fā)癥出現(xiàn)。

在該臨床觀察的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，患者在替羅非班組橈動脈出血滲出性并發(fā)癥的發(fā)生較非替羅非班組明顯增高[5-6]。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)除了手術(shù)操作中導(dǎo)絲穿出動脈外，還有部分患者可能因為血管受器械的刺激所致的血管通透性增加，加之替羅非班的抗血小板效果，導(dǎo)致局部血管血液外滲發(fā)生并發(fā)癥。同理假性動脈瘤的形成可能與替羅非班的抗血小板作用，穿刺點不易愈合有關(guān)，這也是穿刺點易于出血的原因。橈動脈閉塞多因穿刺點瘢痕過度增生，血栓過度形成，加之血管內(nèi)皮的粥樣硬化過重所致，替羅非班有抗血小板的作用，可以減少橈動脈閉塞的發(fā)生率[7-8]。

基于以上的經(jīng)驗和基礎(chǔ)，我們可以得出這樣的經(jīng)驗：在預(yù)計可能存在復(fù)雜病變，急性冠脈綜合征等患者的經(jīng)橈動脈介入治療中，可能要使用替羅非班的患者，在橈動脈穿刺及手術(shù)的操作過程中應(yīng)該格外注意發(fā)生上訴并發(fā)癥的可能。

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1671-8194（2013）16-0277-02