VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的療效觀察

張銳喬

（廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，廣東 廣州 510250）

VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的療效觀察

張銳喬

（廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，廣東 廣州 510250）

目的探討創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）治療Ⅳ期壓瘡的效果。方法將30例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅳ期壓瘡患者隨機(jī)分為換藥組15例及VSD組15例，比較治療后兩組患者創(chuàng)面肉芽生長情況。結(jié)果換藥組治愈0例，好轉(zhuǎn)10例，無好轉(zhuǎn)5例；對(duì)照組治愈4例，好轉(zhuǎn)11例，無好轉(zhuǎn)0例，治愈率及好轉(zhuǎn)率兩組比較有差異性，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論VSD治療Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面療效較好，值得臨床推廣。

VSD技術(shù)；Ⅳ期壓瘡

壓瘡（pressrureu ulcer，PU），即壓力性潰瘍，是局部身體組織受到長期壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部組織發(fā)生持續(xù)缺血、低氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期。感染向深部發(fā)展，可深達(dá)骨骼；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命，給患者帶來極大的痛苦，且給我們治療帶來很大的困難。負(fù)壓封閉引流（VSD）是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，是外科治療各種復(fù)雜難治性創(chuàng)面很好的選擇，我科2011年將VSD技術(shù)應(yīng)用于Ⅳ期壓瘡，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男22例，女8例，平均年齡78歲，按照壓瘡診斷分期標(biāo)準(zhǔn)均符合Ⅳ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡發(fā)生的時(shí)間為3～15個(gè)月，平均形成時(shí)間為130.2d，壓瘡最大外口為15cm×18cm，最深達(dá)骨膜，多分布在骶尾部、背部、臀部，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)換藥組（換藥組）及應(yīng)用VSD組（VSD組）各15例，兩組在性別、年齡及創(chuàng)面情況方面比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在局麻下行清創(chuàng)術(shù)，盡可能清除壞死組織及異物，徹底止血。①VSD組：將VSD材料按創(chuàng)面大小剪貼于創(chuàng)面，邊緣可稍寬于創(chuàng)面邊緣，材料邊緣與皮膚可間斷縫合數(shù)針固定，用生物半透性薄膜（VSD公司配送材料）粘貼整個(gè)創(chuàng)面使之封閉。將材料內(nèi)引流管用“Y”形連接管連接VSD治療專用吸引機(jī)，調(diào)節(jié)負(fù)壓125～400mm Hg，24h持續(xù)吸引，并每日予生理鹽水及甲硝唑接輸液器連接引流管沖洗兩次，持續(xù)負(fù)壓吸引7日后拆除引流裝置后決定后續(xù)治療。②換藥組：清創(chuàng)后每日予生理鹽水、碘伏及利凡諾換藥，予紗布及棉墊包扎。③觀察指標(biāo)：治療后觀察創(chuàng)面肉芽生長情況。分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三種情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

從表1可以看出，VSD組與常規(guī)換藥組相比療效有明顯差異（P＜0.05），換藥組清潔創(chuàng)面的時(shí)間為20～40d，平均為（25.54±6.83）d。VSD組清潔創(chuàng)面的時(shí)間為7～29d，平均為（12.39±5.74）d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.65，P＜0.01）

表1 兩組治療后肉芽生長情況比較[n（%）]

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者常見的一種疾病，傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療主要是傷口局部換藥，手術(shù)治療是清創(chuàng)后換藥，選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行植皮手術(shù)，但常由于局部肉芽生長欠佳術(shù)后常發(fā)生皮瓣壞死，VSD材料是一種生物半透性薄膜，無細(xì)胞毒性作用、不刺激皮膚及無致敏性，能通過持續(xù)負(fù)壓沖洗盡快清理壞死組織，及時(shí)控制感染，全方位的引流，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流變成面狀引流，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處壞死組織和滲出液排出體外，去除細(xì)菌生存的培養(yǎng)基，并通過壓迫改善傷口部位的血液循環(huán)，加快肉芽組織的生長。受傷部位被薄膜覆蓋，這樣可以成功地阻止外來細(xì)菌侵入，防止交叉感染，，且VSD不需要天天換藥，不僅減輕了患者換藥時(shí)的痛苦，而且減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，VSD材料也有它的缺點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)堵管或材料硬化，兩者是互相關(guān)聯(lián)，通過定時(shí)注液沖洗可可以避免硬化引起堵管的發(fā)生。

4 結(jié) 論

綜上所述，VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡具有促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，使創(chuàng)面加快愈合等優(yōu)點(diǎn)，較常規(guī)換藥療效顯著，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）16-0217-02