丙泊酚、咪達(dá)唑侖聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果分析

李杰鋒

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

丙泊酚、咪達(dá)唑侖聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果分析

李杰鋒

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

目的探討丙泊酚、咪達(dá)唑侖聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的臨床效果。方法選取我院收治的94例需要采用ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，對(duì)照組利用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)挫侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，對(duì)照組僅利用咪達(dá)挫侖，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的起效時(shí)間和停藥后蘇醒時(shí)間極顯著短于對(duì)照組（均P＜0.01），達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），發(fā)生停藥后清醒再入睡和惡心的概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果良好，是一種理想的鎮(zhèn)靜治療方法。

丙泊酚；咪達(dá)唑侖；ICU機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜治療

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）的患者病情較為危重，患者身處ICU的封閉環(huán)境中，極易產(chǎn)生煩躁、恐懼和焦慮等不良情緒[1]。通過(guò)鎮(zhèn)靜治療能夠提高患者對(duì)氣管插管的承受度，可以為機(jī)械通氣制造條件，還能夠減少血流動(dòng)力學(xué)變化，起到抗焦慮作用[2]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的需要采用ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的94例患者的回顧性分析，以探討丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月期間我院收治的94例需要采用ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的患者，所有患者均需機(jī)械通氣＞12 h。其中男49例，女45例；年齡28～73歲，平均年齡（53.6±9.2）歲。急性腦血管意外33例，急性左心衰竭25例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，顱腦外傷30例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，兩組患者的性別、年齡、病況均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組的患者首次負(fù)荷量為靜脈推注0.5～0.6 mg/kg的丙泊酚聯(lián)合0.05～0.06 mg/kg的咪達(dá)挫侖，之后以0.5～0.8 mg（kg·h）的丙泊酚聯(lián)合0.05～0.10 mg（kg·h）的咪達(dá)挫侖的持續(xù)靜脈泵入量進(jìn)行維持。對(duì)照組的患者首次靜脈推注負(fù)荷量為0.07～0.17 mg/kg的咪達(dá)挫侖，之后以0.5～0.8 mg（kg·h）持續(xù)靜脈泵入量進(jìn)行維持。

1.3 觀察治療

觀察兩組患者治療前后的生命體征變化、起效時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間和達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度時(shí)間以及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，利用組間t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，利用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療前后的生命體征比較

經(jīng)治療后，兩組患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等生命體征與治療前相比均有明顯的改善，并且兩組之間變化幅度相近，沒(méi)有顯著差異（分別t=0.8778、0.7750、0.4407、1.2899，均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療前后的生命體征比較（χ—±s，n=47例）

2.2 兩組治療的鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組的藥物起效時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、均顯著短于對(duì)照組（分別t=7.7170、10.6555，均P＜0.01），達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（t=1.6673，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療的鎮(zhèn)靜效果比較（χ—±s，n=47例）

2.3 兩組治療后的不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組的停藥后清醒再入睡和惡心兩個(gè)不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（分別χ2=4.0286、3.8869，P＜0.05），血壓下降的發(fā)生率兩組之間相比無(wú)顯著差異（χ2=0.7651， P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

ICU患者多處于激烈的應(yīng)激環(huán)境中，不良情緒極易引起患者病情的惡化，造成機(jī)體功能性障礙，嚴(yán)重影響臨床治療的開展。作為ICU危重患者的一項(xiàng)重要的治療方案，鎮(zhèn)靜已經(jīng)在ICU機(jī)械通氣中得到了廣泛的開展。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧耗，提升患者的舒適度，降低意外拔管和不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高救治的成功率。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類受體特異性激動(dòng)劑，該藥物在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中能夠起到催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛和順行性遺忘等效果[3]。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，具有起效快且半衰期短的特點(diǎn)[4]。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 例（%）

本組資料顯示，觀察組相比于對(duì)照組藥物起效時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間明顯縮短（均P＜0.01），同時(shí)減少了達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度時(shí)間（P＜0.05）；此外，觀察組的不良反應(yīng)如停藥后清醒再入睡和惡心的發(fā)生概率與對(duì)照組相比有明顯的降低（均P＜0.05）?？梢?jiàn)，丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖是一種安全有效的ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療方法，能夠降低患者的心率、呼吸速率以及動(dòng)脈壓，對(duì)循環(huán)的影響小，保留了患者一定的自主呼吸，保證了機(jī)械通氣的順利進(jìn)行。

綜上所述，丙泊酚、咪達(dá)唑侖聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療不僅可以達(dá)到穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜深度，而且起效時(shí)間短、用藥后蘇醒迅速，有利于降低不良反應(yīng)，值得在ICU鎮(zhèn)靜中廣泛推廣。

[1] 陳東升.重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用[J].臨床醫(yī)學(xué),2011, 31(12):48-49.

[2] 賈巍,陸翠玲.ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7):27-28.

[3] 崔巍,謝正燕,呂勝,等.咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)用對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的臨床鎮(zhèn)靜作用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):104-105.

[4] 王家珍,吳天清,蔣莉,等.丙泊酚在重癥哮喘機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):333-334.

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1671-8194（2013）16-0208-02