雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

黃永裕 蔡光輝 雷帥臣

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300）

雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

黃永裕 蔡光輝 雷帥臣

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300）

目的探析白內(nèi)障合并青光眼實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療的臨床效果。方法入選白內(nèi)障合并青光眼患者82例，隨機(jī)分為兩組各41例，觀察組實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較手術(shù)的臨床效果、眼壓和手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組（90.24%vs.56.10%，P＜0.05）；兩組術(shù)后平均眼壓較術(shù)前均有下降，但觀察組的下降幅度更顯著（P＜0.05），觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論白內(nèi)障合并青光眼實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療，臨床效果確切，高度微創(chuàng)，可靠安全，可作為手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的首選方案，值得臨床推廣。

臨床觀察；人工晶體；超聲乳化；雙切口

白內(nèi)障是指眼球中晶狀體出現(xiàn)混濁的疾病，主要源于代謝免疫異常、遺傳老化等因素，白內(nèi)障患者同時(shí)會(huì)合并青光眼，臨床較為常見(jiàn)[1]。我國(guó)是白內(nèi)障合并青光眼的高發(fā)大國(guó)，據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，有60%的老年人（61～76歲）患有白內(nèi)障，四分之一白內(nèi)障患者中合并不同程度的青光眼[2]。青光眼合并白內(nèi)障如不能及時(shí)有效的手術(shù)治療，會(huì)出現(xiàn)視野縮小、眼球殘疾甚至失明等癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者41例行雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月至2013年2月82例白內(nèi)障合并青光眼患者，年齡61～79歲，平均年齡（70.91±3.12）歲，視力指數(shù)為-0.5。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及CT、MRI、VEP檢查確診為白內(nèi)障合并青光眼；患者的平均年齡、平均眼壓、性別、晶體核硬度等基線特征均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者基線特征比較

1.2 方法

術(shù)前兩組點(diǎn)抗生素眼水防止瞳孔擴(kuò)大或縮小，同時(shí)服用降眼壓藥，使眼壓控制在30mm Hg。觀察組：實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)，行結(jié)膜下麻醉和球后麻醉，使用吊線將結(jié)膜上外直肌固定，在角膜緣12點(diǎn)位做一結(jié)膜瓣，基底為角膜穹窿；做3mm×4mm的板層矩形鞏膜瓣，基底為角膜緣，在角膜緣內(nèi)1mm將鞏膜瓣分離，10點(diǎn)位切開(kāi)緣內(nèi)透明角膜，長(zhǎng)約3mm，將粘彈劑注入，環(huán)形連續(xù)進(jìn)行囊撕除，穿刺緣內(nèi)2點(diǎn)位，分離水核，乳化超聲進(jìn)行核碎及除吸，將粘彈劑注入囊袋內(nèi)和前房，囊袋內(nèi)植入人工后房折疊式晶體一枚，小梁切除1mm× 2mm，剪除3mm虹膜根部，縫合鞏膜瓣兩針，結(jié)膜瓣三針。將黏彈劑注入后囊膜和人工晶體之間，確保二者相貼合，形成前房，根據(jù)眼壓狀況注氣前房。對(duì)照組：行傳統(tǒng)手術(shù)，即囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評(píng)分指標(biāo)：顯效：視力超過(guò)0.5，眼壓10～21mm Hg；有效：視力在0.2～0.5之間，眼壓21～30mm Hg；無(wú)效：視力在0.2以下，眼壓超過(guò)30mm Hg。有效率為顯效與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果的比較

觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組（90.24%vs.56.10%，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床有效率比較

2.2 兩組眼壓、術(shù)后并發(fā)情況比較

兩組術(shù)后平均眼壓較術(shù)前均有下降，但觀察組的下降幅度更顯著（P＜0.05），觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組平均眼壓和術(shù)后并發(fā)情況變化（χ—±s）

3 討 論

青光眼合并白內(nèi)障是眼科疾病，俗稱“青白眼”，臨床較為常見(jiàn)。白內(nèi)障主要源于主要源于代謝免疫異常、遺傳老化等因素，而青光眼是眼壓的持續(xù)或陣發(fā)性的升高，源于失眠、飲食、情緒等因素引起機(jī)體臟腑功能紊亂，發(fā)生病理改變，臨床上有原發(fā)性和繼發(fā)性之分[4]。該病臨床上主要表現(xiàn)為眼球脹痛、眼瞼及眼肌痙攣、核內(nèi)晶體黃色混濁，顏色隨著病情加深、視力模糊、皮質(zhì)晶體混濁灰白等癥，如不能及時(shí)有效的手術(shù)治療，會(huì)出現(xiàn)視野縮小、眼球殘疾甚至失明。早期的青光眼合并白內(nèi)障可采取藥物療法，手術(shù)療法主要囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、超聲乳化三聯(lián)術(shù)等[5]。

本研究對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療，具有微創(chuàng)性高，降低了術(shù)中的出血量、對(duì)眼球的損害幾率，改善視力迅速，可有效控制眼壓，同時(shí)術(shù)后、術(shù)中加深前房，防止阻滯瞳孔，有利于開(kāi)放周圍房角，操作簡(jiǎn)便，可完整的一次性取凈白內(nèi)障。對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組（90.24% vs.56.10%，P＜0.05）；兩組術(shù)后平均眼壓較術(shù)前均有下降，但觀察組的下降幅度更顯著（P＜0.05），觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明白內(nèi)障合并青光眼實(shí)施雙切口超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療，臨床效果確切，高度微創(chuàng)，可靠安全，可作為手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的首選方案，值得臨床推廣。

[1] 馬宇,劉意,王樹(shù)林,等.雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):50-51.

[2] 趙陽(yáng),李樹(shù)寧,王寧利,等.青光眼合并白內(nèi)障患者治療方案中的手術(shù)順序探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(8):702.

[3] 吳永青,徐仁鳳,鮑連云.三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志.2010,28(1):153-156.

[4] 鐘華,袁援生.青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2012,48(6):73-74.

[5] Dietlein TS,Kohnen T,Rosetreter A,et al.Cataract surgery in glaucoma patients: Perioperative aspects[J].Ophthalmologe,201 3,23(13):13-15.

R776.1

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1671-8194（2013）16-0200-02